有先兆偏頭痛以往稱“典型偏頭痛”，占全部偏頭痛的15%～18％?？稍谝蝗諆热魏螘r間發(fā)作，通常醒后出現。此型偏頭痛具有遺傳特征，60%～80％的病例在同一家庭的同代人或連續(xù)幾代人中發(fā)生。臨床典型病例可分以下三期：

先兆期：偏頭痛發(fā)作前出現短暫的神經癥狀即先兆。

最常見為視覺先兆，特別是視野缺損、暗點、閃光，逐漸增大向周圍擴散，以及視物變形和物體顏色改變等，偶可發(fā)生單眼全盲，罕見彩色閃光（閃光幻覺）或炫目的折線，如城堡的墻垛（城墻光線）、閃光樣云朵等。這些清晰的圖像在數分鐘內緩慢通過視野，可遺留盲點缺損。

其次為軀體感覺先兆，如一側肢體或（和)面部麻木、針刺感和感覺異常等。運動先兆較少表現為單肢無力，也可出現輕度意識模糊、癥狀輕微的失語、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)或倦睡等。發(fā)作時可出現上述一種或幾種癥狀，且每次發(fā)作癥狀相似，如麻木或無力從身體一側擴展到另一側，或數分鐘后出現另一個癥狀。這些癥狀出現于視覺先兆之后，也可單獨發(fā)生。先兆持續(xù)數分鐘至1小時。

頭痛期：伴先兆癥狀同時或隨后出現一側顳部或眶后搏動性頭痛，也可為全頭痛、單或雙側額部頭痛及不常見的枕部頭痛等，'因此雙側頭痛和緊張性頭痛常見的枕部頭痛并不能排除偏頭痛的可能。頭痛時伴有羞明，對光和聲音過敏，易激惹、氣味恐懼及疲勞感等，可見顳動脈突出，睡眠后減輕。若頭搖動則頭痛增強，咳嗽和嘔吐等動作時亦會使頭痛一過性增強。搏動性頭痛漸漸變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛而減輕。平均持續(xù)2～3小時至1天，兒童持續(xù)2～8小時。頭痛頻率不定，50%以上的患者每周發(fā)作不超過1次。

頭痛期比無先兆偏頭痛持續(xù)的時間短，頭痛側呈左右交替，隨發(fā)作次數而變化。

有先兆偏頭痛發(fā)作，多是數日間頻發(fā)，過數周也不再發(fā)作，這種發(fā)作形式不少見。

頭痛后期：頭痛消退后常有疲勞、倦怠、無力和食欲差等，1～2日即可好轉。