神經(jīng)性頭痛與偏頭痛是兩種常見(jiàn)的頭痛類型，前者多由精神壓力或肌肉緊張引發(fā)，后者則與血管異常擴(kuò)張和神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)紊亂相關(guān)。

一、神經(jīng)性頭痛

神經(jīng)性頭痛通常表現(xiàn)為頭部緊束感或鈍痛，多因長(zhǎng)期焦慮、頸椎姿勢(shì)不良或睡眠不足誘發(fā)。疼痛常從后腦勺向頭頂放射，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片可緩解癥狀，肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片適用于伴隨頸肩僵硬的病例。認(rèn)知行為療法和生物反饋訓(xùn)練能減少發(fā)作頻率。

二、偏頭痛

偏頭痛以單側(cè)搏動(dòng)性疼痛為特征，常伴惡心嘔吐、畏光畏聲。發(fā)作可能與三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)異常激活有關(guān)，部分患者存在視覺(jué)先兆。曲普坦類藥物如苯甲酸利扎曲普坦片可收縮擴(kuò)張血管，鈣通道阻滯劑如鹽酸氟桂利嗪膠囊用于預(yù)防性治療。避免奶酪紅酒等誘發(fā)食物，保持規(guī)律作息有助于控制病情。

三、診斷要點(diǎn)

神經(jīng)性頭痛需排除顱內(nèi)占位病變，腦部CT檢查結(jié)果通常正常。偏頭痛診斷依據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，需滿足至少5次符合特征的發(fā)作。兩者均可通過(guò)頭痛日記記錄誘因和發(fā)作模式，必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查評(píng)估腦血管功能。

四、治療差異

神經(jīng)性頭痛以消除緊張?jiān)礊橹?，配合局部熱敷和針灸。偏頭痛急性期需盡早使用特異性藥物，預(yù)防性治療可選用β受體阻滯劑如普萘洛爾片。兩種頭痛均須避免過(guò)度依賴止痛藥，每月使用急性期藥物超過(guò)10天可能引發(fā)藥物性頭痛。

五、共病管理

約三成患者同時(shí)存在兩種頭痛特征，需區(qū)分主次制定方案。合并焦慮抑郁時(shí)，小劑量阿米替林片可能同時(shí)改善情緒和頭痛。所有患者均應(yīng)建立規(guī)律的進(jìn)食睡眠周期，進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳或快走，但避免高強(qiáng)度無(wú)氧運(yùn)動(dòng)誘發(fā)頭痛。

頭痛發(fā)作期間建議在安靜避光環(huán)境休息，冷敷前額或熱敷頸部可根據(jù)個(gè)體反應(yīng)選擇。長(zhǎng)期頭痛患者需定期神經(jīng)科隨訪，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。飲食注意補(bǔ)充鎂元素和維生素B2，減少加工食品攝入。記錄頭痛日記有助于識(shí)別個(gè)性化誘因，如特定天氣變化或激素波動(dòng)周期。