再發(fā)卒中的預(yù)防——抗血小板治療
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抗血小板治療(Antiplatelett
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卒中二級預(yù)防的抗血小板治療
抗血小板治療(Antiplatelet therapy)同時用于急性缺血性卒中的治療和卒中的預(yù)防?？寡“逯委煵粌H能減少有較高危險發(fā)生動脈粥樣硬化患者的卒中發(fā)生率，而且也能減少已知癥狀性腦血管疾病患者卒中的發(fā)生率。
阿司匹林、氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)膜緩釋片都是可以接受的、預(yù)防非心源性缺血性卒中復(fù)發(fā)的選擇。
●對于既往有非心源性卒中的、或動脈粥樣硬化血栓形成性短暫性腦缺血發(fā)作的、腔隙性梗死或隱源性卒中的患者，我們推薦給以抗血小板治療(Grade 1A)。 我們建議采用氯吡格雷(75mg/日)作為單藥治療或阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)膜緩釋片(25mg/200mg 每日兩次)，而不是阿司匹林(Grade 2A)。氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)膜緩釋片之間的選擇主要依賴病人自己對藥物能否耐受以及有無禁忌。只要不增加明顯的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，都應(yīng)該首先選擇這兩個藥物中的一個。當(dāng)病人負(fù)擔(dān)不起或無法得到更有效的藥物(氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)膜緩釋片)的時候，阿司匹林可以使用。
●盡管阿司匹林的最適劑量尚不確定，也沒有令人信服的證據(jù)來斷定特定劑量比其它劑量更有效，小劑量(≤325mg)使用較少發(fā)生胃腸道副作用和出血。應(yīng)用阿司匹林作為缺血性卒中二級預(yù)防的時候，我們推薦的劑量為50~100mg/日(Grade 1B)。
●對于要進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者，我們推薦術(shù)前即開始口服阿司匹林(81~325mg/日) ，并在術(shù)后只要沒有禁忌癥就應(yīng)該無限期的繼續(xù)服用 (Grade 1A)。
●阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)膜緩釋片不應(yīng)當(dāng)用于無法耐受阿司匹林的患者。當(dāng)病人不能耐受阿司匹林的時候，氯吡格雷(75mg/日)顯然是個替代選擇。噻氯匹定(Ticlopidine)應(yīng)當(dāng)被保留用于那些同時無法耐受阿司匹林和氯吡格雷的患者。
●針對大部分非心源性卒中或TIA的患者，考慮到明顯增加的出血并發(fā)癥，以及和單用氯吡格雷相比較長期有效性的缺乏，我們不推薦聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷作為卒中的長期預(yù)防(Grade 1A)。
然而，特定選擇的患者，例如近期急性心梗、其它急性冠脈綜合癥或動脈支架置入的患者，需要給以氯吡格雷+阿司匹林治療。
●針對近期發(fā)生過的癥狀性的顱內(nèi)大動脈疾病，我們建議采用阿司匹林+氯吡格雷雙重抗血小板治療90天，繼而給以氯吡格雷單用，阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)膜緩釋片 或 阿司匹林單用(Grade 2C)。
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