帶狀皰疹疼痛是帶狀皰疹急性期的典型癥狀，帶狀皰疹后神經(jīng)痛是皮疹愈合后持續(xù)超過(guò)1個(gè)月的慢性疼痛。帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起，疼痛程度從輕微灼熱感到劇烈刺痛不等，后神經(jīng)痛可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。

1、急性期疼痛特點(diǎn)

帶狀皰疹急性期疼痛表現(xiàn)為單側(cè)神經(jīng)分布區(qū)的灼燒樣或電擊樣疼痛，常先于皮疹出現(xiàn)2-3天。疼痛區(qū)域皮膚可能出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏，輕微觸碰即可誘發(fā)劇痛。典型伴隨癥狀包括低熱、乏力等全身癥狀，皮疹進(jìn)展為簇狀水皰。急性期疼痛控制可使用加巴噴丁膠囊緩解神經(jīng)痛，阿昔洛韋片抗病毒治療，對(duì)乙酰氨基酚片輔助鎮(zhèn)痛。

2、后神經(jīng)痛發(fā)生機(jī)制

帶狀皰疹后神經(jīng)痛因病毒損傷神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)纖維導(dǎo)致，老年、免疫低下者更易發(fā)生。疼痛性質(zhì)為持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性刺痛，皮膚可能出現(xiàn)感覺(jué)異常或麻木。神經(jīng)修復(fù)過(guò)程中可能產(chǎn)生自發(fā)放電，導(dǎo)致疼痛信號(hào)持續(xù)傳導(dǎo)。治療需聯(lián)合普瑞巴林膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，阿米替林片改善中樞敏化，局部使用利多卡因凝膠阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)。

3、高危人群識(shí)別

50歲以上人群發(fā)病率顯著上升，糖尿病、腫瘤患者等免疫功能受損者風(fēng)險(xiǎn)更高。疼痛程度與三叉神經(jīng)、肋間神經(jīng)等受累區(qū)域相關(guān)，眼支受累可能影響視力。早期使用鹽酸伐昔洛韋顆?？山档秃笊窠?jīng)痛發(fā)生率，維生素B12注射液有助于神經(jīng)修復(fù)，疼痛頑固者可考慮神經(jīng)阻滯治療。

4、疼痛評(píng)估方法

采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表量化疼痛程度，結(jié)合痛覺(jué)超敏、觸誘發(fā)痛等特征評(píng)估。神經(jīng)電生理檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，皮膚活檢顯示神經(jīng)纖維密度降低。治療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)鹽酸曲馬多緩釋片的鎮(zhèn)靜副作用，注意奧卡西平片可能引起的頭暈癥狀，調(diào)整用藥方案需遵循階梯治療原則。

5、綜合管理策略

急性期強(qiáng)調(diào)抗病毒治療黃金72小時(shí)，后神經(jīng)痛需藥物聯(lián)合物理治療。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激可調(diào)節(jié)痛覺(jué)傳導(dǎo)，認(rèn)知行為療法改善疼痛應(yīng)對(duì)能力。營(yíng)養(yǎng)支持可補(bǔ)充甲鈷胺片促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，避免辛辣食物刺激神經(jīng)。長(zhǎng)期疼痛患者建議加入疼痛管理項(xiàng)目，定期隨訪調(diào)整鹽酸度洛西汀腸溶膠囊等藥物劑量。

帶狀皰疹患者應(yīng)保持皮疹部位清潔干燥，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素，避免飲酒及熬夜等降低免疫力的行為。適度進(jìn)行瑜伽、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于緩解神經(jīng)緊張，冷敷可暫時(shí)緩解灼熱感但需避免凍傷。出現(xiàn)視力改變、排尿困難等特殊癥狀需立即就醫(yī)，疫苗接種是預(yù)防帶狀皰疹及后神經(jīng)痛的有效手段。