連續(xù)腎臟替代治療適應(yīng)癥
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連續(xù)腎臟替代治療適應(yīng)癥
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劉磊 河南中醫(yī)學(xué)院一附院 副主任醫(yī)師
連續(xù)腎臟替代治療CRRT主要適用于急性腎功能不全、液體過(guò)載和某些中毒情況等。這種治療方式尤其適用于病情嚴(yán)重、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，通過(guò)持續(xù)、低速的凈化過(guò)程幫助維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡和清除代謝廢物。若懷疑適應(yīng)癥或需明確診治，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
1、急性腎功能不全
CRRT通常是急性腎損傷AKI患者的重要治療選擇，尤其是在腎功能急驟下降導(dǎo)致毒素積聚或酸堿失衡時(shí)。其慢速濾過(guò)功能特別適合血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的重癥患者。常見(jiàn)原因包括感染性休克、橫紋肌溶解綜合征及大手術(shù)后腎灌注減低等。治療時(shí)可以根據(jù)患者病情選擇不同的操作模式，如CVVH連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)以清除水分和毒素，或合わせCVVHD用于糾正電解質(zhì)紊亂。
2、液體過(guò)載
當(dāng)傳統(tǒng)利尿劑治療無(wú)效且液體潴留嚴(yán)重危及生命時(shí)，CRRT為關(guān)鍵選擇。例如，嚴(yán)重心力衰竭、肝硬化繼發(fā)水腫以及低蛋白血癥引發(fā)的全身水腫等情況均可能需要CRRT干預(yù)。CRRT能精確調(diào)整體內(nèi)液體容量，避免加重心臟及循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，同時(shí)糾正相關(guān)代謝失調(diào)。
3、某些中毒情況
CRRT還適用于清除某些水溶性毒物，如藥物過(guò)量或毒素中毒等情況包括乙二醇、甲醇或某些藥物如鋰、山莨菪堿。具體操作中，需評(píng)估毒物的分布容積和透析清除率，結(jié)合其他緊急治療方案選擇合適的連續(xù)性凈化方式。
CRRT治療需在專業(yè)醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下正確實(shí)施，同時(shí)患者需監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、電解質(zhì)和凝血功能，以最大限度確保安全。在明確適應(yīng)癥的情況下，早期干預(yù)有助于改善預(yù)后，延緩或防止腎功能的永久性損傷。對(duì)于可能需要CRRT干預(yù)的患者，建議及時(shí)向腎內(nèi)科或ICU專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行咨詢與評(píng)估。
1、急性腎功能不全
CRRT通常是急性腎損傷AKI患者的重要治療選擇，尤其是在腎功能急驟下降導(dǎo)致毒素積聚或酸堿失衡時(shí)。其慢速濾過(guò)功能特別適合血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的重癥患者。常見(jiàn)原因包括感染性休克、橫紋肌溶解綜合征及大手術(shù)后腎灌注減低等。治療時(shí)可以根據(jù)患者病情選擇不同的操作模式，如CVVH連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)以清除水分和毒素，或合わせCVVHD用于糾正電解質(zhì)紊亂。
2、液體過(guò)載
當(dāng)傳統(tǒng)利尿劑治療無(wú)效且液體潴留嚴(yán)重危及生命時(shí)，CRRT為關(guān)鍵選擇。例如，嚴(yán)重心力衰竭、肝硬化繼發(fā)水腫以及低蛋白血癥引發(fā)的全身水腫等情況均可能需要CRRT干預(yù)。CRRT能精確調(diào)整體內(nèi)液體容量，避免加重心臟及循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，同時(shí)糾正相關(guān)代謝失調(diào)。
3、某些中毒情況
CRRT還適用于清除某些水溶性毒物，如藥物過(guò)量或毒素中毒等情況包括乙二醇、甲醇或某些藥物如鋰、山莨菪堿。具體操作中，需評(píng)估毒物的分布容積和透析清除率，結(jié)合其他緊急治療方案選擇合適的連續(xù)性凈化方式。
CRRT治療需在專業(yè)醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下正確實(shí)施，同時(shí)患者需監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、電解質(zhì)和凝血功能，以最大限度確保安全。在明確適應(yīng)癥的情況下，早期干預(yù)有助于改善預(yù)后，延緩或防止腎功能的永久性損傷。對(duì)于可能需要CRRT干預(yù)的患者，建議及時(shí)向腎內(nèi)科或ICU專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行咨詢與評(píng)估。
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胃食道反流可通過(guò)飲食調(diào)整、生活習(xí)慣改善、藥物治療等方式緩解，但通常難以完全自愈。胃食道反流可能由胃酸分泌過(guò)多、食管下括約肌功能異常、肥胖、妊娠、吸煙等因素引起。
1、飲食調(diào)整：避免攝入辛辣、油膩、咖啡、酒精等刺激性食物，減少胃酸分泌。多吃富含纖維的食物如燕麥、蔬菜，有助于消化系統(tǒng)健康。少食多餐，避免暴飲暴食，減輕胃部負(fù)擔(dān)。
2、生活習(xí)慣：飯后避免立即躺下，保持直立姿勢(shì)至少30分鐘。睡覺(jué)時(shí)抬高床頭，防止胃酸反流。戒煙限酒，減少對(duì)食管黏膜的刺激。控制體重，避免肥胖增加腹壓。
3、藥物治療：常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑20mg，每日一次、H2受體拮抗劑如雷尼替丁150mg，每日兩次、抗酸劑如鋁碳酸鎂500mg，每日三次。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，長(zhǎng)期服用需定期復(fù)查。
4、心理調(diào)節(jié)：壓力過(guò)大可能加重胃食道反流癥狀，通過(guò)冥想、瑜伽等方式放松身心，有助于緩解癥狀。保持規(guī)律作息，避免熬夜，維持身體正常生理節(jié)律。
5、醫(yī)療干預(yù)：對(duì)于癥狀嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效的患者，可考慮內(nèi)鏡下治療或手術(shù)。內(nèi)鏡下治療包括射頻消融術(shù)、內(nèi)鏡下縫合術(shù)。手術(shù)方式如胃底折疊術(shù)，通過(guò)增強(qiáng)食管下括約肌功能防止反流。
胃食道反流的日常護(hù)理需注意飲食清淡，避免高脂肪、高糖食物。適量運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，有助于促進(jìn)消化，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)癥狀變化，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
1、飲食調(diào)整：避免攝入辛辣、油膩、咖啡、酒精等刺激性食物，減少胃酸分泌。多吃富含纖維的食物如燕麥、蔬菜，有助于消化系統(tǒng)健康。少食多餐，避免暴飲暴食，減輕胃部負(fù)擔(dān)。
2、生活習(xí)慣：飯后避免立即躺下，保持直立姿勢(shì)至少30分鐘。睡覺(jué)時(shí)抬高床頭，防止胃酸反流。戒煙限酒，減少對(duì)食管黏膜的刺激。控制體重，避免肥胖增加腹壓。
3、藥物治療：常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑20mg，每日一次、H2受體拮抗劑如雷尼替丁150mg，每日兩次、抗酸劑如鋁碳酸鎂500mg，每日三次。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，長(zhǎng)期服用需定期復(fù)查。
4、心理調(diào)節(jié)：壓力過(guò)大可能加重胃食道反流癥狀，通過(guò)冥想、瑜伽等方式放松身心，有助于緩解癥狀。保持規(guī)律作息，避免熬夜，維持身體正常生理節(jié)律。
5、醫(yī)療干預(yù)：對(duì)于癥狀嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效的患者，可考慮內(nèi)鏡下治療或手術(shù)。內(nèi)鏡下治療包括射頻消融術(shù)、內(nèi)鏡下縫合術(shù)。手術(shù)方式如胃底折疊術(shù)，通過(guò)增強(qiáng)食管下括約肌功能防止反流。
胃食道反流的日常護(hù)理需注意飲食清淡，避免高脂肪、高糖食物。適量運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，有助于促進(jìn)消化，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)癥狀變化，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
