當(dāng)病人應(yīng)該來(lái)月經(jīng)時(shí)，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)只有少量陰道出血，我通常會(huì)告訴他們可能懷孕了，馬上測(cè)試早孕試紙，得知懷孕后陰道出血(俗稱見紅)，孕婦一般都很好緊張，立即認(rèn)為是先兆流產(chǎn)。

事實(shí)上，妊娠早期少量陰道出血可能正?；虍惓?。正常情況是植入出血，受精卵在激素和許多細(xì)胞因子的作用下，多次分裂形成囊胚進(jìn)入子宮腔，類似于腐蝕子宮蛻膜。妊娠囊表面絨毛中的滋養(yǎng)細(xì)胞分化，部分侵蝕子宮蛻膜和部分肌層，最終形成胎盤，提供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的所有氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換通道和場(chǎng)所，如果有新血管損傷，就會(huì)有少量出血。

流產(chǎn)(先兆流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)異位妊娠(俗稱流產(chǎn)等)宮外孕)。其中，先兆流產(chǎn)可能在治療后繼續(xù)妊娠，其他情況屬于妊娠失敗，絕大多數(shù)需要醫(yī)療干預(yù)。

著床出血、先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、宮外孕一般出血量少，醫(yī)生一般根據(jù)病史，排卵更年期、更年期、陰道出血、子宮大小、超聲檢查和血液HCG有些情況很典型，有時(shí)候不能馬上確定，讓病人隨診。一般來(lái)說(shuō)，排卵后兩周（如果根據(jù)最后一次月經(jīng)計(jì)算結(jié)合月經(jīng)周期長(zhǎng)度，相當(dāng)于下次月經(jīng)應(yīng)該出現(xiàn)），早孕試紙可能檢測(cè)到陽(yáng)性，此時(shí)血液HCG水平約為100-300IU/L一般在2萬(wàn)左右，但一般在2萬(wàn)左右IU通過(guò)超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的妊娠囊確定宮內(nèi)早孕(根據(jù)醫(yī)生的識(shí)別能力和超聲分辨率不同)，這個(gè)時(shí)間限制約為排卵后3-4周（根據(jù)最后一次月經(jīng)計(jì)算，即5-6周）。大多數(shù)異位妊娠都是通過(guò)排除法診斷出來(lái)的。妊娠后宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠物和血液HCG仍然沒有宮內(nèi)妊娠物來(lái)診斷宮外孕。不到10%的異位妊娠可能會(huì)探測(cè)子宮外妊娠囊或附件區(qū)豐富的異常血流回聲。不到10%的異位妊娠可能會(huì)探索異位妊娠囊或附件區(qū)豐富的血流異常回聲。第一次確定早期妊娠的基礎(chǔ)是原始的胎心超聲波可在7-8周左右檢測(cè)到管搏動(dòng)(最后一次月經(jīng)開始)。

不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)一樣出血更多，等于或多于月經(jīng)量，特別是不完全流產(chǎn)，有組織嵌入子宮頸不能順利排出，影響子宮收縮引起的出血可能使患者處于休克狀態(tài)，需要立即進(jìn)行急性刮傷。

在血或尿HCG提示從妊娠到超聲波探測(cè)到子宮妊娠、超聲波探測(cè)到子宮妊娠到胎兒心臟探測(cè)有不確定期，根據(jù)目前的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)無(wú)法克服診斷的真空階段，需要患者的理解和合作。一是及時(shí)進(jìn)行超聲波檢查，妊娠5-6周可確定宮內(nèi)妊娠排除異位妊娠，如無(wú)妊娠囊，應(yīng)保持警惕，短期隨訪，可在一定程度上預(yù)防宮外孕未及時(shí)處理破裂出血的可能性；二是HCG因?yàn)镠CG水平的個(gè)體差異很大，所以自我比較很有意義，間隔一兩天的值對(duì)臨床診斷很有價(jià)值。

許多患者認(rèn)為超聲檢查對(duì)胎兒有害，所以他們拒絕進(jìn)行超聲檢查。事實(shí)上，超聲劑量和診斷時(shí)間是正確的胎兒發(fā)育沒有危害，如果盲目擔(dān)心而不及時(shí)有效地檢查，造成更嚴(yán)重的后果是得不償失。

所以早孕見紅不要緊張，積極配合診斷治療，心態(tài)平和。

還有一個(gè)使用胎兒保護(hù)藥物的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，胎兒保護(hù)藥物是指各種孕酮制劑，可用于治療妊娠黃體功能不足。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，對(duì)黃體功能不足的先兆流產(chǎn)是有治療價(jià)值的，但對(duì)非此造成的不起作用。學(xué)術(shù)界對(duì)此沒有統(tǒng)一的看法。如果黃體功能不足，可能是卵泡發(fā)育不良的結(jié)果。因此，即使黃體功能不足，孕酮治療也不會(huì)改善預(yù)后。但一般孕酮測(cè)定低的人可以在治療孕酮時(shí)動(dòng)態(tài)觀察B超胚胎發(fā)育如果發(fā)現(xiàn)胚胎停育停藥。