全球每年約有750萬(wàn)人死于不合理用藥，位居死亡人數(shù)排行的第四位。在我國(guó)，每年因藥物不良反應(yīng)而住院的患者可達(dá)250萬(wàn)人，因藥物原因死亡的約20萬(wàn)人。此外，在我國(guó)上百萬(wàn)的聾啞兒童中有50%左右是藥物致聾，并且這個(gè)數(shù)字還在以每年3萬(wàn)人的速度增長(zhǎng)。

　　近些年來(lái)，安全用藥日益被人們所重視。除了醫(yī)務(wù)工作者努力通過(guò)各種手段加強(qiáng)大眾合理用藥外，隨著科技的發(fā)展，新興的以基因檢測(cè)為代表的個(gè)體化藥物治療指導(dǎo)將會(huì)很快地發(fā)揮重要作用。

　　藥物基因檢測(cè)

　　可預(yù)知藥物的反應(yīng)情況

　　為什么同樣一種藥，有的人服用后療效很好，有的人卻出現(xiàn)很大的毒副反應(yīng)?這些，與人體內(nèi)的藥物代謝酶等有關(guān)，而控制這一切的，就是我們的基因。>>推薦閱讀：5方法讓寶寶順利吃藥

　　基因通常十分穩(wěn)定，但也存在多態(tài)性現(xiàn)象，在一定的條件下也可以變異，這就是雖然我們?nèi)祟?lèi)起源于同一祖先但每個(gè)人之間都存在差別的原因。每個(gè)人體內(nèi)的藥物代謝酶、蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)體和受體的數(shù)量與活性是固有的，我們可以通過(guò)對(duì)相關(guān)基因的檢測(cè)，準(zhǔn)確預(yù)知藥物在人體內(nèi)的行為、療效與毒副反應(yīng)情況，真正做到因人用藥，減少用藥的盲目性。

　　藥物基因檢測(cè)在美國(guó)已被很多人接受。2012年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局更新的藥品說(shuō)明書(shū)中，就有多種藥物建議根據(jù)基因型調(diào)整用藥方案以指導(dǎo)個(gè)體化治療，涉及患者人群超過(guò)30%。這些藥物包括25種抗癌藥、26種精神病用藥、10種心血管用藥、8種胃腸道用藥、6種神經(jīng)內(nèi)科用藥、5種抗病毒藥、2種抗真菌用藥和2種鎮(zhèn)痛藥。

　　現(xiàn)在，藥物基因多態(tài)性檢測(cè)已納入北京市醫(yī)療保險(xiǎn)，人的基因型不會(huì)變，一次檢測(cè)，可以終身受益，治療上方向更準(zhǔn)確。藥物基因檢測(cè)基本上在醫(yī)院的臨床科室均可應(yīng)用，涉及到用藥的科室都可以依此對(duì)患者的用藥作出指導(dǎo)性意見(jiàn)，包括抑郁癥、心腦血管疾病、癲癇、糖尿病、感染、腫瘤、過(guò)敏、哮喘等。長(zhǎng)期用藥人群、有過(guò)藥物不良反應(yīng)史或家族成員中有過(guò)藥物不良反應(yīng)的人、同時(shí)接受多種藥物治療的病人、經(jīng)常接觸有毒物質(zhì)的人、使用某種藥物效果一直不理想、病情控制不穩(wěn)定的患者等，可以考慮接受藥物基因檢測(cè)。

　　調(diào)整給藥方案

　　人體液中的藥物濃度是參考

　　除了藥物基因檢測(cè)，治療藥物監(jiān)測(cè)也是保障合理用藥的關(guān)鍵。

　　治療藥物監(jiān)測(cè)工作，即通過(guò)測(cè)定病人血液或其他體液中的藥物濃度來(lái)調(diào)整給藥方案，使藥物治療達(dá)到比較理想的程度，同時(shí)將藥物毒副作用降到最低。

　　有些藥物，其劑量或濃度作很小的改變，就會(huì)導(dǎo)致顯著的臨床療效或毒性。同一種藥物，有的病人吃時(shí)可能有50%被吸收，換另外一個(gè)病人吃可能是80%被吸收，再換病人吃可能只有30%被吸收，個(gè)體差異很大。這些藥通過(guò)血液濃度監(jiān)測(cè)，就能確定患者最合適的劑量，也就是說(shuō)，還是同樣一種藥，有的人服3毫克就足夠，有的需要服9毫克，另外一個(gè)人可能僅僅只需服1毫克就夠了。

　　開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)，多是治療窗窄、療效個(gè)體差異大的藥物。目前，北京市大多數(shù)醫(yī)院的藥劑科，都已開(kāi)展了治療藥物監(jiān)測(cè)的工作，如天壇醫(yī)院已開(kāi)展了卡馬西平、地高辛、茶堿、環(huán)孢菌素、萬(wàn)古霉素等藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)在，全球有百余種藥物推薦在臨床使用治療藥物監(jiān)測(cè)。

　　1/3的藥片怎么吃?

　　“每日3次，每次服用1/3片”，“每次使用軟膏0.5克”。不少人拿到這樣的藥方，會(huì)犯愁怎么用才能達(dá)到準(zhǔn)確的劑量。

　　患者個(gè)體化用藥的需要，促使醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)個(gè)體化用藥調(diào)劑工作，比如根據(jù)患者需求稀釋液體、磨碎片劑并分包、分裝膠囊、制備臨時(shí)合劑、調(diào)制軟膏等，有時(shí)甚至將患者所需的每一種藥品按每次劑量獨(dú)立包裝。像1/3片藥、1/4片藥這樣的特殊需求，就屬于個(gè)體化用藥調(diào)劑工作范疇，患者不必再為算不準(zhǔn)藥量而犯難。藥劑科在調(diào)劑過(guò)程中，會(huì)作相關(guān)記錄，內(nèi)容包括調(diào)配的處方或醫(yī)囑內(nèi)容、使用的原輔料及其數(shù)量、生產(chǎn)廠商、批號(hào)、效期、計(jì)算原理與方法、調(diào)劑日期、調(diào)劑藥師等，有問(wèn)題可立刻查詢。

　　看不懂藥品說(shuō)明書(shū)，也是不少患者的共同感受。藥品說(shuō)明書(shū)包含了大量的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，造成不少患者在認(rèn)識(shí)藥品的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)遺漏與偏差。近日，天壇醫(yī)院在門(mén)診大廳設(shè)置了我國(guó)首臺(tái)“安全用藥提示自助查詢機(jī)”，這是藥劑科多名資深藥師開(kāi)發(fā)出來(lái)的。通過(guò)查詢機(jī)，患者不僅能看到通俗易懂的“白話”說(shuō)明書(shū)，還能打印“安全用藥要點(diǎn)提示”帶回家。比如，對(duì)常用的阿司匹林腸溶片，提示單上寫(xiě)的服用方式為：餐中或餐后30分鐘用水吞服，不可嚼碎。并為很多患者拿不準(zhǔn)的吃藥時(shí)間做了注明：空腹，指飯后2小時(shí)或飯前1小時(shí)；餐后，指餐后30-60分鐘;餐前，指餐前30-60分鐘;睡前，指就寢前30-60分鐘?；颊哌€有不明白的地方，可以按提示單上的電話咨詢藥師。

　　藥物基因檢測(cè)中心、治療藥物監(jiān)測(cè)、個(gè)體化用藥調(diào)劑和安全用藥信息支持系統(tǒng)等用藥的手段，使吃藥打針“個(gè)體化”成為可能。它將會(huì)改變傳統(tǒng)被動(dòng)醫(yī)療中的亂用藥、無(wú)效用藥以及盲目保健的局面，減輕病人的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高治療疾病的成功率。