智齒蛀牙咬合不好一般能拔，但需經(jīng)口腔醫(yī)生評估后決定。智齒拔除的適應證主要包括齲壞嚴重、咬合干擾、反復發(fā)炎等情況，若存在嚴重全身性疾病或局部急性感染期則需暫緩。

智齒因位置靠后難以清潔，容易發(fā)生齲壞。當齲洞較深已累及牙髓，或?qū)е赂庵苎讜r，拔除可避免感染擴散。咬合不良的智齒可能頂撞鄰牙導致牙根吸收，長期存在可能引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。這類情況拔除后有助于恢復正常咬合關(guān)系。術(shù)前需拍攝口腔全景片評估牙根形態(tài)與下頜神經(jīng)管位置，采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)可降低術(shù)后腫脹概率。

若患者處于智齒冠周炎急性發(fā)作期，需先控制炎癥再拔牙。嚴重高血壓、糖尿病患者需將指標控制在安全范圍。血液系統(tǒng)疾病或長期服用抗凝藥物者需專科會診。女性妊娠期前三個月和后三個月應避免拔牙操作。術(shù)后24小時內(nèi)避免漱口和劇烈運動，進食溫涼軟食可減少出血風險。

拔牙后應按醫(yī)囑使用復方氯己定含漱液預防感染，疼痛明顯時可短期服用布洛芬緩釋膠囊。保持口腔衛(wèi)生但避免觸碰創(chuàng)面，一周后拆除縫線。若出現(xiàn)持續(xù)出血、劇烈疼痛或發(fā)熱需及時復診。日常建議使用含氟牙膏配合牙線清潔第二磨牙遠中面，防止食物嵌塞導致鄰面齲。