中耳膽脂瘤手術(shù)后耳朵流黃水可能與術(shù)后正常滲出、傷口感染、術(shù)腔未完全愈合、外耳道炎或中耳炎復(fù)發(fā)等因素有關(guān)。需結(jié)合分泌物性狀、伴隨癥狀及復(fù)查結(jié)果綜合判斷。

1、術(shù)后正常滲出

術(shù)后1-2周內(nèi)少量淡黃色滲出液屬于正?，F(xiàn)象，與手術(shù)創(chuàng)面組織液滲出有關(guān)。滲出液通常無(wú)臭味，可伴隨輕微耳悶感。保持耳道干燥清潔，避免用力擤鼻或耳道進(jìn)水，定期門診換藥觀察即可。

2、傷口感染

若滲出液轉(zhuǎn)為膿性、有異味，伴耳痛發(fā)熱，可能提示細(xì)菌感染。常見病原體為金黃色葡萄球菌或銅綠假單胞菌。需取分泌物培養(yǎng)后使用氧氟沙星滴耳液、頭孢克洛干混懸劑等抗生素治療，必要時(shí)靜脈給藥。

3、術(shù)腔未完全愈合

膽脂瘤切除后術(shù)腔上皮化需4-8周，期間可能出現(xiàn)間歇性滲出。表現(xiàn)為淡黃色清亮液體，無(wú)紅腫熱痛。需繼續(xù)使用硼酸酒精滴耳液促進(jìn)干燥，避免棉簽過(guò)度清理刺激創(chuàng)面。

4、外耳道炎

術(shù)后耳道皮膚屏障受損易繼發(fā)炎癥，表現(xiàn)為流黃水伴瘙癢脫屑?？赡芘c真菌感染或接觸性皮炎有關(guān)。確診需耳內(nèi)鏡檢查，可選用克霉唑乳膏或氫化可的松新霉素滴耳液局部治療。

5、中耳炎復(fù)發(fā)

膽脂瘤殘留或咽鼓管功能障礙可能導(dǎo)致中耳炎復(fù)發(fā)，滲出液黏稠呈膿性，伴聽力下降。需行顳骨CT評(píng)估，必要時(shí)二次手術(shù)清理。急性期可口服阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染。

術(shù)后應(yīng)保持術(shù)耳干燥，沐浴時(shí)用防水耳塞保護(hù)，避免游泳及高空飛行。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈耳痛、眩暈或分泌物持續(xù)超過(guò)2周時(shí)，須立即返院復(fù)查。定期耳內(nèi)鏡隨訪對(duì)早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)至關(guān)重要，建議術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次。