右眼瞼下垂可能由先天性上瞼下垂、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、重癥肌無(wú)力、眼瞼腫瘤、外傷等因素引起，可通過(guò)神經(jīng)功能檢查、新斯的明試驗(yàn)、影像學(xué)檢查等方式明確診斷。

1、先天性上瞼下垂

先天性上瞼下垂與提上瞼肌發(fā)育異常有關(guān)，表現(xiàn)為出生后單側(cè)或雙側(cè)眼瞼不能正常抬起。輕度患者可通過(guò)額肌懸吊術(shù)改善，中重度需行提上瞼肌縮短術(shù)。伴隨癥狀包括仰頭視物、額紋加深，可能影響視力發(fā)育。確診后應(yīng)盡早在3-5歲進(jìn)行矯正手術(shù)，避免形成弱視。

2、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見(jiàn)于糖尿病、高血壓導(dǎo)致的微血管病變，或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壓迫。除上瞼下垂外，還伴有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限、瞳孔散大等癥狀。急性期需通過(guò)頭顱MRI排查血管性病變，針對(duì)病因控制血糖血壓，部分患者3-6個(gè)月可自行恢復(fù)。頑固性病例可考慮眼外肌手術(shù)矯正。

3、重癥肌無(wú)力

重癥肌無(wú)力屬于自身免疫性疾病，因神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙導(dǎo)致晨輕暮重的眼瞼下垂。新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性可確診，常合并復(fù)視、咀嚼無(wú)力。治療采用溴吡斯的明片改善癥狀，糖皮質(zhì)激素沖擊控制免疫反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)需靜脈注射免疫球蛋白。需終身隨訪調(diào)整用藥方案。

4、眼瞼腫瘤

眼瞼基底細(xì)胞癌或瞼板腺囊腫可能機(jī)械性壓迫導(dǎo)致眼瞼抬舉困難。表現(xiàn)為進(jìn)行性腫塊增長(zhǎng)伴局部皮膚改變，需通過(guò)病理檢查明確性質(zhì)。良性腫瘤行手術(shù)切除，惡性腫瘤需擴(kuò)大切除聯(lián)合放療。術(shù)后可能出現(xiàn)眼瞼外翻等并發(fā)癥，需整形修復(fù)。

5、外傷性損傷

眼部鈍挫傷或銳器傷可造成提上瞼肌斷裂或神經(jīng)損傷。急性期表現(xiàn)為突發(fā)眼瞼腫脹下垂，需急診行CT排除眶壁骨折。部分患者需手術(shù)修復(fù)肌肉或神經(jīng)，術(shù)后配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺片促進(jìn)恢復(fù)。遺留畸形者需二期整形手術(shù)。

建議出現(xiàn)右眼瞼下垂時(shí)避免揉搓眼部，記錄癥狀波動(dòng)情況。日常注意用眼衛(wèi)生，控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)病。突然發(fā)生的下垂需立即就診排查腦血管意外，緩慢進(jìn)展者應(yīng)定期復(fù)查肌電圖。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行睜閉眼康復(fù)訓(xùn)練，使用人工淚液預(yù)防暴露性角膜炎。