打玻尿酸栓塞可能出現(xiàn)局部皮膚蒼白、劇烈疼痛、瘀斑、腫脹加重、皮膚壞死等癥狀。玻尿酸栓塞主要由注射技術(shù)不當(dāng)、血管受壓、注射量過(guò)大、血管變異、術(shù)后按壓過(guò)度等因素引起，需立即停止注射并采取溶解酶注射、高壓氧治療、抗凝治療等措施。

1、局部皮膚蒼白

注射區(qū)域皮膚突然變白是早期栓塞典型表現(xiàn)，由于玻尿酸阻塞微小動(dòng)脈導(dǎo)致局部缺血?？赡馨殡S毛細(xì)血管網(wǎng)消失或網(wǎng)狀青斑，常見(jiàn)于鼻部、額部等血管豐富區(qū)域。需立即停止注射并使用透明質(zhì)酸酶溶解，同時(shí)熱敷促進(jìn)血管擴(kuò)張。臨床常用注射用玻璃酸酶、注射用糜蛋白酶等酶類(lèi)制劑進(jìn)行緊急處理。

2、劇烈疼痛

超出正常注射后疼痛程度的持續(xù)性銳痛，提示血管內(nèi)栓塞可能。疼痛多呈搏動(dòng)性且對(duì)止痛藥反應(yīng)差，與組織缺血缺氧及神經(jīng)受壓有關(guān)。需聯(lián)合使用鹽酸利多卡因注射液局部封閉和地塞米松磷酸鈉注射液抗炎。疼痛持續(xù)加重可能預(yù)示視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3、瘀斑擴(kuò)散

非注射點(diǎn)遠(yuǎn)處出現(xiàn)不規(guī)則瘀斑提示血管破裂或逆行栓塞，常見(jiàn)于眼周注射后眶周瘀斑。與玻尿酸誤入血管后壓力性擴(kuò)散相關(guān)，可能伴隨視力模糊等眼部癥狀。需緊急使用注射用尿激酶等溶栓藥物，并監(jiān)測(cè)凝血功能。瘀斑面積超過(guò)3厘米需考慮血管造影檢查。

4、腫脹異常

48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行性腫脹不緩解反而加重，觸摸有硬結(jié)感，可能為靜脈栓塞導(dǎo)致淋巴回流障礙。區(qū)別于正常注射后水腫，表現(xiàn)為皮膚發(fā)亮、溫度降低。需使用低分子肝素鈣注射液抗凝，配合硫酸鎂濕敷。若腫脹伴隨呼吸困難需警惕肺栓塞。

5、皮膚壞死

晚期出現(xiàn)邊界清楚的紫黑色皮損，常見(jiàn)于眉間、鼻翼等終末血管供血區(qū)。由于持續(xù)缺血導(dǎo)致真皮層不可逆損傷，可能繼發(fā)感染形成潰瘍。需清創(chuàng)后使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，嚴(yán)重者需皮瓣移植。壞死前期使用前列地爾注射液可能改善微循環(huán)。

出現(xiàn)栓塞癥狀后應(yīng)立即冰敷制動(dòng)避免按摩，24小時(shí)內(nèi)是黃金救治期。建議選擇具備搶救資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射，術(shù)前完善血管走形評(píng)估。術(shù)后一周內(nèi)避免高溫環(huán)境、劇烈運(yùn)動(dòng)及辛辣飲食。定期復(fù)查皮膚血流情況，必要時(shí)進(jìn)行多普勒超聲監(jiān)測(cè)。若出現(xiàn)視力改變、胸悶等全身癥狀需急診處理，不可自行服用抗凝藥物。