尿酸500微摩爾每升沒有發(fā)病通常需要干預(yù)治療。高尿酸血癥可能由嘌呤代謝異常、腎功能減退、藥物因素、遺傳因素、肥胖等原因引起。

1、嘌呤代謝異常

體內(nèi)嘌呤代謝紊亂會導(dǎo)致尿酸生成過多，常見于長期攝入高嘌呤食物或存在先天性酶缺陷。建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，增加低脂乳制品和新鮮蔬菜水果比例。存在代謝綜合征患者需同步控制血糖血脂。

2、腎功能減退

腎臟尿酸功能下降是尿酸排泄減少的主要原因，與慢性腎病、高血壓腎病等基礎(chǔ)疾病相關(guān)。需完善尿常規(guī)和腎功能檢查，控制血壓在130/80毫米汞柱以下，避免使用噻嗪類利尿劑等影響尿酸排泄的藥物。

3、藥物因素

部分降壓藥、免疫抑制劑和抗結(jié)核藥物會干擾尿酸排泄。使用環(huán)孢素、吡嗪酰胺等藥物期間應(yīng)定期監(jiān)測血尿酸，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用對尿酸影響較小的替代藥物，或聯(lián)用苯溴馬隆等促尿酸排泄藥物。

4、遺傳因素

原發(fā)性高尿酸血癥多與遺傳性嘌呤代謝酶缺陷相關(guān)，這類患者即使未發(fā)作痛風(fēng)仍需長期管理。建議直系親屬進(jìn)行尿酸篩查，攜帶致病基因者需更嚴(yán)格將尿酸控制在300微摩爾每升以下。

5、肥胖

內(nèi)臟脂肪堆積會促進(jìn)尿酸合成并抑制排泄，體重指數(shù)超過28者建議通過飲食控制和有氧運(yùn)動減重。每周進(jìn)行150分鐘以上快走、游泳等運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)急性痛風(fēng)。

無癥狀高尿酸血癥患者應(yīng)每3個月復(fù)查血尿酸，保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)排泄。飲食上限制酒精和果糖飲料，優(yōu)先選擇櫻桃、芹菜等具有促尿酸排泄作用的食物。合并高血壓或糖尿病者需將尿酸控制在更低水平，必要時在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下啟動別嘌醇或非布司他等降尿酸藥物治療，預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生。