腦梗預(yù)后需重點(diǎn)關(guān)注康復(fù)訓(xùn)練、藥物管理、生活方式調(diào)整、并發(fā)癥預(yù)防及定期復(fù)查。腦梗后恢復(fù)期可能出現(xiàn)肢體功能障礙、言語障礙、吞咽困難等癥狀,需通過多維度干預(yù)促進(jìn)功能重建。
早期介入康復(fù)訓(xùn)練可改善運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知能力。發(fā)病后24-48小時(shí)生命體征穩(wěn)定即可開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),2周后逐步過渡到坐位平衡、站立訓(xùn)練。3-6個(gè)月是黃金恢復(fù)期,需結(jié)合物理治療如經(jīng)顱磁刺激、作業(yè)治療日常生活能力訓(xùn)練及言語康復(fù)。針對(duì)偏癱患者可采用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法,通過限制健側(cè)肢體迫使患側(cè)進(jìn)行重復(fù)性任務(wù)訓(xùn)練。
二級(jí)預(yù)防需長期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片,房顫患者需聯(lián)合抗凝治療如華法林鈉片。合并高血壓可使用苯磺酸氨氯地平片控制血壓,糖尿病者需監(jiān)測血糖并服用鹽酸二甲雙胍緩釋片。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,禁止自行停藥或更換藥物。
每日鈉攝入量控制在2000毫克以下,增加全谷物和深色蔬菜攝入。戒煙并避免二手煙暴露,酒精攝入男性不超過25克/日。保證7-8小時(shí)睡眠,午休不超過30分鐘。采用地中海飲食模式,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%范圍內(nèi)。
臥床患者每2小時(shí)翻身一次預(yù)防壓瘡,使用氣墊床和減壓敷料。進(jìn)食時(shí)保持坐位30度以上,餐后保持體位30分鐘防誤吸。監(jiān)測下肢腫脹和疼痛,穿戴梯度壓力襪預(yù)防深靜脈血栓。定期進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和咳嗽練習(xí),減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。
出院后1個(gè)月復(fù)查頭顱CT/MRI評(píng)估梗死灶變化,3個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒。每6個(gè)月檢測血脂、糖化血紅蛋白和凝血功能。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、視物模糊或肢體無力需立即就診。建議家屬學(xué)習(xí)FAST識(shí)別法,掌握面癱、肢體無力、言語障礙等卒中預(yù)警癥狀。
腦梗患者需建立健康檔案記錄血壓、血糖等指標(biāo),家屬應(yīng)協(xié)助制作用藥清單和復(fù)診時(shí)間表。居家環(huán)境去除門檻和地毯,浴室加裝防滑墊和扶手。保持社交活動(dòng)參與,可通過繪畫、音樂療法緩解焦慮抑郁情緒。注意氣候變化時(shí)及時(shí)增減衣物,冬季晨起后靜坐3分鐘再下床活動(dòng)。若出現(xiàn)嗆咳、發(fā)熱或意識(shí)改變需立即聯(lián)系主治醫(yī)師。