新生兒膈疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注呼吸管理、傷口護(hù)理、喂養(yǎng)調(diào)整、體位擺放及感染預(yù)防。術(shù)后護(hù)理措施主要有保持呼吸道通暢、監(jiān)測生命體征、合理喂養(yǎng)、預(yù)防壓瘡、定期復(fù)查等。

1、呼吸管理

術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，必要時(shí)給予低流量支持。新生兒膈肌功能未完全恢復(fù)時(shí)可能出現(xiàn)呼吸淺快，應(yīng)保持頭高腳低體位減輕腹腔壓力。若出現(xiàn)發(fā)紺或呼吸窘迫，需立即通知醫(yī)護(hù)人員處理。避免使用束縛帶壓迫胸腹部，影響呼吸運(yùn)動(dòng)。

2、傷口護(hù)理

保持手術(shù)切口干燥清潔，每日用無菌生理鹽水擦拭周圍皮膚。觀察有無滲血滲液或紅腫，術(shù)后5-7天避免沾水。使用透氣敷料覆蓋，若發(fā)現(xiàn)縫線松動(dòng)或傷口裂開需及時(shí)就醫(yī)。注意避免尿布摩擦傷口區(qū)域。

3、喂養(yǎng)調(diào)整

術(shù)后24-48小時(shí)開始少量喂食母乳或特殊配方奶，采用少量多次方式。喂奶時(shí)保持半坐位，喂后豎抱拍嗝20分鐘。出現(xiàn)嘔吐或腹脹應(yīng)暫停喂養(yǎng)，必要時(shí)使用鼻飼管。記錄每日出入量，保證每日體重增長10-30克。

4、體位管理

術(shù)后2周內(nèi)采取30度斜坡臥位，減輕膈肌壓力。每2小時(shí)更換體位防止壓瘡，側(cè)臥時(shí)避免手術(shù)側(cè)受壓。抱起時(shí)需托住頭頸和臀部，避免腹部懸空。睡眠時(shí)使用定型枕保持頭部中立位。

5、感染預(yù)防

接觸新生兒前嚴(yán)格洗手，避免探視人員直接接觸。每日測量體溫，觀察有無發(fā)熱或嗜睡等感染征兆。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免去人群密集場所，按時(shí)接種疫苗。若出現(xiàn)咳嗽、腹瀉等感染癥狀需及時(shí)就診。

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查胸片評估肺擴(kuò)張情況，3個(gè)月后復(fù)查超聲觀察膈肌運(yùn)動(dòng)。維持室內(nèi)溫度24-26℃，濕度50%-60%。家長需記錄每日喂養(yǎng)量、排便次數(shù)及異常癥狀，定期隨訪時(shí)向醫(yī)生反饋。避免劇烈哭鬧增加腹壓，可適當(dāng)使用安撫奶嘴。注意觀察有無復(fù)發(fā)癥狀如呼吸困難或反復(fù)嘔吐，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行腹部按壓動(dòng)作。