肛裂與肛門皸裂可通過發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及病程進(jìn)行區(qū)分。肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層縱行裂開形成的潰瘍，多由便秘或機(jī)械性損傷導(dǎo)致；肛門皸裂則是肛周皮膚淺表裂口，常因局部潮濕、摩擦或真菌感染引起。

1、發(fā)病機(jī)制

肛裂多發(fā)生于肛管后正中線，此處血供較差，排便時肛管皮膚受硬便牽拉易全層撕裂。肛門皸裂常見于肛緣放射狀皺襞處，皮膚角質(zhì)層因潮濕環(huán)境或反復(fù)摩擦出現(xiàn)淺表裂痕，深度不超過真皮層。前者與肛門括約肌痙攣密切相關(guān)，后者多無肌肉層受累。

2、臨床表現(xiàn)

肛裂典型表現(xiàn)為排便時刀割樣疼痛伴少量鮮紅出血，便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時，部分患者可見哨兵痔。肛門皸裂疼痛較輕，呈灼燒感或瘙癢，出血少見，皮膚可見放射狀細(xì)小裂紋，可能伴隨濕疹樣改變。慢性肛裂可見潰瘍基底灰白、邊緣增生，而皸裂無潰瘍性病變。

3、病程進(jìn)展

急性肛裂未及時處理可發(fā)展為慢性潰瘍，病程超過6周可能出現(xiàn)肛乳頭肥大、皮下瘺等并發(fā)癥。肛門皸裂多為暫時性皮膚損傷，保持局部干燥后通常1-2周自愈，反復(fù)發(fā)作需排查糖尿病或真菌感染等誘因。

4、檢查特征

肛裂肛門鏡檢查可見梭形潰瘍，牽開肛門時疼痛劇烈。肛門皸裂視診即可發(fā)現(xiàn)表淺裂痕，觸診無括約肌痙攣，肛門鏡通過無阻力。肛裂患者指檢可能誘發(fā)反射性肛門收縮，皸裂患者指檢多無異常。

5、治療差異

肛裂需使用硝酸甘油軟膏緩解括約肌痙攣，嚴(yán)重者需行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。肛門皸裂以保持局部清潔干燥為主，可涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)創(chuàng)面，合并真菌感染時需聯(lián)用酮康唑乳膏。

日常需注意膳食纖維攝入量每日25-30克，推薦食用西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物。排便后建議用溫水清洗肛周，避免使用刺激性皂類。久坐人群每小時應(yīng)起身活動，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)膿性分泌物，須及時至肛腸外科就診。