脊柱結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染脊柱引起的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為局部疼痛、活動受限、脊柱畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。脊柱結(jié)核的發(fā)生與結(jié)核病接觸史、免疫力低下、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)，治療需結(jié)合抗結(jié)核藥物和手術(shù)干預(yù)。

1、感染途徑：

結(jié)核分枝桿菌主要通過呼吸道傳播，原發(fā)感染多發(fā)生在肺部，細(xì)菌經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)播散至脊柱。脊柱血供豐富的椎體松質(zhì)骨最易受累，腰椎和胸椎為常見發(fā)病部位。免疫力低下者更易發(fā)生血行播散。

2、典型癥狀：

早期表現(xiàn)為病變部位隱痛，夜間加重，休息不緩解。隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)脊柱活動受限、肌肉痙攣，嚴(yán)重者可見后凸畸形。約20%患者伴隨低熱、盜汗、乏力等全身癥狀。神經(jīng)根受壓時可出現(xiàn)放射性疼痛或感覺異常。

3、診斷方法：

影像學(xué)檢查是主要手段，X線可見椎間隙變窄、椎體破壞；CT能清晰顯示骨質(zhì)破壞范圍；MRI對早期病變和椎旁膿腫敏感。結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查可輔助診斷，確診需依靠病理檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。

4、藥物治療：

標(biāo)準(zhǔn)化療方案包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四種藥物聯(lián)合使用，強(qiáng)化期2-3個月后進(jìn)入鞏固期。治療全程需持續(xù)12-18個月，藥物敏感試驗(yàn)可指導(dǎo)個體化用藥。治療期間需定期監(jiān)測肝腎功能和視力變化。

5、手術(shù)指征：

當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重脊柱不穩(wěn)、進(jìn)行性神經(jīng)功能損害、大范圍膿腫或竇道形成時需手術(shù)干預(yù)。常見術(shù)式包括病灶清除術(shù)、植骨融合術(shù)、內(nèi)固定術(shù)等。術(shù)后仍需完成全程抗結(jié)核治療，康復(fù)期需佩戴支具保護(hù)脊柱穩(wěn)定性。

脊柱結(jié)核患者應(yīng)保證高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨骼修復(fù)。急性期需嚴(yán)格臥床休息，疼痛緩解后在支具保護(hù)下逐步恢復(fù)活動?？祻?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度核心肌群訓(xùn)練，避免脊柱過度負(fù)重。定期復(fù)查影像學(xué)評估治療效果，密切觀察藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)視力模糊、黃疸等癥狀需及時就醫(yī)。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查。