多數(shù)2型糖尿病患者可通過飲食控制管理血糖，但1型糖尿病及晚期2型糖尿病患者需依賴胰島素治療。血糖控制效果主要取決于分型、病程、胰島功能、并發(fā)癥情況、自我管理能力五個(gè)因素。

1、糖尿病分型：

1型糖尿病因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，必須終身注射胰島素。2型糖尿病早期胰島功能尚存，可通過飲食運(yùn)動(dòng)控制血糖，但隨著病程進(jìn)展，約30%-40%患者最終需要胰島素補(bǔ)充治療。

2、病程階段：

新診斷的2型糖尿病若糖化血紅蛋白低于9%，可嘗試3-6個(gè)月生活方式干預(yù)。病程超過10年者常出現(xiàn)胰島功能衰竭，空腹血糖超過11.1mmol/L或出現(xiàn)酮癥時(shí)需啟動(dòng)胰島素治療。

3、胰島功能：

通過C肽檢測(cè)評(píng)估胰島β細(xì)胞功能，空腹C肽＞0.3nmol/L提示存在胰島素分泌能力。當(dāng)餐后C肽峰值不足基礎(chǔ)值2倍時(shí)，單純飲食控制難以維持血糖穩(wěn)定。

4、并發(fā)癥情況：

合并急性感染、酮癥酸中毒等急癥需短期胰島素治療。慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病3期以上、嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變等，通常需要更嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)。

3、自我管理能力：

嚴(yán)格執(zhí)行低碳水化合物飲食每日碳水占比＜40%、規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖每周至少4次空腹+餐后配對(duì)、保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)者，可延緩胰島素使用時(shí)間。

建議所有糖尿病患者采用地中海飲食模式，每日攝入500克非淀粉類蔬菜，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、藜麥等。每周進(jìn)行抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂等指標(biāo)。出現(xiàn)持續(xù)高血糖空腹＞7mmol/L或餐后＞10mmol/L、體重持續(xù)下降、口渴多尿加重等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估胰島功能。