腎腫瘤增強(qiáng)CT可初步判斷良惡性，但確診需結(jié)合病理活檢，多數(shù)腎腫瘤可通過手術(shù)等綜合治療獲得良好預(yù)后。良惡性判斷依據(jù)主要有腫瘤邊界特征、強(qiáng)化模式、生長速度、轉(zhuǎn)移情況及病理結(jié)果；治療方式包括手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療、消融治療及定期隨訪。

1、邊界特征：

良性腎腫瘤在增強(qiáng)CT中多表現(xiàn)為邊界清晰、光滑的占位性病變，如腎血管平滑肌脂肪瘤可見脂肪密度影。惡性腫瘤常呈浸潤性生長，邊界模糊不規(guī)則，可能伴有假包膜征象。但部分高分期的良性腫瘤也可能邊界不清，需結(jié)合其他特征綜合判斷。

2、強(qiáng)化模式：

增強(qiáng)CT中造影劑強(qiáng)化程度和方式具有鑒別價(jià)值。腎透明細(xì)胞癌典型表現(xiàn)為"快進(jìn)快出"的明顯強(qiáng)化，嫌色細(xì)胞癌則呈輕度均勻強(qiáng)化。良性錯構(gòu)瘤因含脂肪組織強(qiáng)化較弱，而嗜酸細(xì)胞腺瘤可能出現(xiàn)輪輻狀強(qiáng)化。動態(tài)增強(qiáng)掃描能更準(zhǔn)確評估血流動力學(xué)特征。

3、生長速度：

通過多次影像學(xué)檢查對比可評估腫瘤生長速率。良性腫瘤年增長通常小于5毫米，惡性腫瘤生長較快，體積倍增時間多在6-18個月。但部分良性病變?nèi)鐝?fù)雜性囊腫短期內(nèi)也可能快速增大，需警惕囊性腎癌可能。

4、轉(zhuǎn)移情況：

增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移或腎靜脈/下腔靜脈癌栓形成是惡性腫瘤的確診依據(jù)。約25%腎癌患者在初診時已發(fā)生轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移部位包括肺、骨、肝臟等。無轉(zhuǎn)移征象不能完全排除惡性可能。

5、病理確診：

穿刺活檢或術(shù)后病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)。CT引導(dǎo)下穿刺可獲得組織標(biāo)本，但存在假陰性風(fēng)險(xiǎn)。根治性手術(shù)后病理可明確腫瘤類型、分級和分期，指導(dǎo)后續(xù)治療。部分難以確診的小腫瘤可選擇主動監(jiān)測策略。

腎腫瘤患者術(shù)后需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日飲水量建議1500-2000毫升，避免高嘌呤食物。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動如步行、游泳，每周3-5次，每次30分鐘。定期復(fù)查腎功能、尿常規(guī)及影像學(xué)檢查，術(shù)后前兩年每3-6個月復(fù)查一次。出現(xiàn)血尿、腰痛或體重下降等癥狀應(yīng)及時就診。保持規(guī)律作息，戒煙限酒，控制血壓血糖在理想范圍，有助于改善長期預(yù)后。靶向治療期間需監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，如手足綜合征、高血壓等。