陽痿是一種常見的男性疾病，陽痿分先天性和病理性兩種，前者不多見，不易治愈;后者多見，而且治愈率高。因此我們應(yīng)找到正確的治療方法。
檢查項(xiàng)目：
血、尿常規(guī)
血、尿常規(guī)，空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝腎功能。
激素測(cè)定
激素測(cè)定包括血清睪酮、黃體激素(LH)、促濾泡激素(FSH)和催乳激素(prolactin,PRL)。
若懷疑有睪酮分泌低下，應(yīng)測(cè)定睪酮水平兩次。
染色體檢查
必要時(shí)行染色體檢查。
造影
陰莖海綿體造影適用于懷疑有靜脈瘺者。先注入血管活性物質(zhì)誘發(fā)陰莖勃起，然后迅速向海綿體內(nèi)注射30%泛影葡胺30～100ml，立即攝陰莖正、側(cè)位X線片。有靜脈瘺者可有明顯改變。
選擇性陰莖動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影是評(píng)估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法，是一種有創(chuàng)檢查，對(duì)患有嚴(yán)重高血壓病、糖尿病、心肌梗死及脈管炎者禁忌使用。
神經(jīng)系統(tǒng)檢查
(1)自主神經(jīng)檢測(cè)：目前尚無直接檢查方法，僅通過涉及自主神經(jīng)病變的器官、系統(tǒng)的功能狀況和神經(jīng)分布及它們與自主神經(jīng)之間的關(guān)系來間接了解，評(píng)價(jià)其神經(jīng)功能。檢查包括：心率控制試驗(yàn)、心血管的反射性檢測(cè)試驗(yàn)、交感的皮膚反應(yīng)、海綿體肌電圖、溫度域值測(cè)試、尿路肛門反射。
(2)軀體神經(jīng)系統(tǒng)檢查：包括陰莖生物閾值測(cè)量試驗(yàn)、骶神經(jīng)刺激反應(yīng)、陰部神經(jīng)傳導(dǎo)速度、軀體感覺神經(jīng)誘發(fā)電位。
彩色雙功能超聲檢查
彩色雙功能超聲檢查(colourduplexultrusonography，CDU)是一種無創(chuàng)傷性檢查，高頻探頭可觀察陰莖有無病理性改變，4.5MHz脈沖測(cè)距探頭可進(jìn)行血流分析，測(cè)定血流率，結(jié)合ICI觀察注射前后陰莖血流情況，了解陰莖動(dòng)脈血供和靜脈閉合機(jī)制。主要參數(shù)有：動(dòng)脈收縮期最大血流流率(PSV)>25cm/s為陰莖動(dòng)脈血供正常、舒張末期血流率(EDV)<5cm/s為陰莖背靜脈閉合功能正常、阻力指數(shù)(resistantindexRI)正常人的平均值為0.99。
陰莖海綿體測(cè)壓
陰莖海綿體測(cè)壓(cavernometry，CM)是診斷靜脈性陽痿的有效方法，其中維持勃起的灌注流率(MF)與靜脈瘺直接相關(guān)。MF>10ml/min可考慮靜脈閉合。
以下是確定陽痿病因及類別的11項(xiàng)檢查
1、心理學(xué)檢查：進(jìn)行心理方面的調(diào)查、問答評(píng)分，以明確是否為功能性陽痿
2、陰莖血壓測(cè)定：正常陰莖血壓低于腦動(dòng)脈血壓，差值為266kPa
3、陰莖脈搏容量測(cè)定：可了解有無血管病變
4、陰莖血流量測(cè)定：陽痿患者在陰莖勃起時(shí)血流量減少
5、多普勒陰莖動(dòng)脈超聲檢查：確定血管性陽痿的檢查方法
6、藥物誘導(dǎo)陰莖勃起試驗(yàn)：用于鑒別血管性陽痿
7、陰莖動(dòng)脈造影術(shù)：檢查陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的功能
8、陰莖海綿體造影：把造影劑直接注射入陰莖海綿體放射顯影
9、肌電圖測(cè)定球海綿體肌反射：診斷神經(jīng)性陽痿時(shí)的檢查
10、膀胱壓力容積測(cè)定：觀察膀胱壓力容積曲線是否異常
11、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：以區(qū)別功能性和器質(zhì)性陽痿
體檢檢查
對(duì)每位患者均應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查，重點(diǎn)是生殖系統(tǒng)、第二性征的發(fā)育及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
生殖系統(tǒng)與第二性征發(fā)育異常，往往提示有原發(fā)性或繼發(fā)性性腺機(jī)能低下及垂體病變所致的內(nèi)分泌生陽痿。足背動(dòng)脈觸不清或球海綿體肌反射消失、會(huì)陰感覺遲鈍表明有血管或神經(jīng)性陽痿的可能。
實(shí)驗(yàn)室檢查
血尿常規(guī)、肝腎功能作為過篩檢查，著重檢測(cè)下述幾項(xiàng)內(nèi)容：
血糖與尿糖：糖尿病常可造成血管、神經(jīng)損害，約1/2糖尿病患者發(fā)生陽痿并發(fā)癥。必要時(shí)應(yīng)行糖耐量試驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)隱匿性糖尿病患者。
特殊檢查
(1)精神心理測(cè)試：明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表(MMPI)、Derogatis性功能調(diào)查表、加利福尼亞個(gè)性調(diào)查表等對(duì)鑒別心理性和器質(zhì)性陽痿具有參考價(jià)值，但不能作為重要依據(jù)。
(2)夜間陰莖腫大試驗(yàn)(nocturnalpeniletumescence,NPT)：1970年Karacan首先利用夜間陰莖自然勃起的生理現(xiàn)象鑒別心理性和器質(zhì)性陽瘺。
該試驗(yàn)較少受心理因素影響，能較客觀反應(yīng)陰莖勃起功能。正常人在快速眼動(dòng)睡眠狀態(tài)時(shí)，陰莖勃起每晚為4～6次，持續(xù)25～40分鐘。以硬度計(jì)(rigiscan)監(jiān)測(cè)硬度達(dá)65%～70%，然而此檢測(cè)仍有15%～20%假陰性。
(3)聽視覺性刺激測(cè)試(audiovisualsexualstimulation,ASS)：在觀看性行為錄相的性刺激下監(jiān)測(cè)陰莖變化。此更能接近生理狀態(tài)下，了解陰莖勃起能力，但常需與NPT協(xié)同監(jiān)測(cè)進(jìn)行綜合分析與判斷。
(4)陰莖血流檢測(cè)：陰莖血管病變是造成器質(zhì)性陽痿重要病因，即動(dòng)脈供血障礙與靜脈阻閉機(jī)制的失調(diào)。
血管活性藥物誘發(fā)勃起試驗(yàn)：目前多采用罌粟堿30～60mg，酚妥拉有1～2mg或前列腺素E20μg，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。藥物注入海綿體內(nèi)，陰莖能達(dá)到硬性勃起，維持30分鐘以上，表明無顯著血管病變，但仍有假陰性可能。
注射后輔以性刺激，其可靠性更高?？赡軙?huì)出現(xiàn)瘀斑、血腫及陰莖異常勃起等并發(fā)癥。
陰莖多普勒超聲監(jiān)測(cè)：測(cè)定陰莖動(dòng)脈血壓與肱動(dòng)脈血壓比值(PBI)。小于0.6提示陰莖動(dòng)脈供血障礙。兩個(gè)收縮壓絕對(duì)值相差不應(yīng)超過4kPa(30mmHg)。
陰莖血流指數(shù)(penileflowindex,PFI)：以多普勒超聲探頭測(cè)量橈動(dòng)脈、陰莖背動(dòng)脈及海綿體動(dòng)脈加速度計(jì)算陰莖血漢指數(shù)。PFI<6提示陰莖血供正常。
陰莖動(dòng)脈血流脈問容量記錄：正常陰莖血流脈沖容量波形呈快速上升至尖峰頂再緩慢下降出現(xiàn)雙波脈切跡。圓形峰頂或下降過緩且雙波脈切跡消失，提示有血管病變。
彩色復(fù)式多普勒超聲檢測(cè)：探測(cè)海綿體結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)徑、血流速度及血管舒縮功能，可動(dòng)態(tài)探測(cè)勃起過程中陰莖動(dòng)脈、靜脈的血流動(dòng)力學(xué)變化、海綿體阻力指數(shù)等，是篩選血管性陽痿最有價(jià)值的無損傷性檢查方法之一。
海綿體灌流試驗(yàn)及海綿體造影(dynamicinfusioncavernosometry&cavernosography,DICC)：通常監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)勃起灌流率(inductionflow,IF)、維持勃起最低流率(maintenanceflow,MF)、停止灌注事30秒內(nèi)海綿體壓力下落梯度(pressureloss,PL)。MF和PL值越大表明有靜脈漏性陽痿功能。正常PL在30秒內(nèi)應(yīng)<3.3kPa(25mmHg)，MF應(yīng)<20～40ml/min，IF應(yīng)為80～120ml/min。海綿體造影即通過注入造影劑觀察在勃起時(shí)有無異常靜脈回流，常見幾種異?；亓饔校宏幥o背深靜脈至前列腺叢及陰部?jī)?nèi)靜脈、海綿體靜脈至前列腺叢及陰部?jī)?nèi)靜脈、陰莖海綿體與尿道海綿體間漏。
陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影：疑有陰莖動(dòng)脈供血障礙者，在行陰莖動(dòng)脈重建術(shù)前應(yīng)經(jīng)股動(dòng)脈行雙側(cè)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影，觀察兩側(cè)陰莖背動(dòng)脈、海綿體動(dòng)脈病變。
(5)勃起神經(jīng)檢測(cè)：神經(jīng)在勃起機(jī)制中具有重要作用，因此常規(guī)檢測(cè)與勃起有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)在病因診斷中至關(guān)理要，尤其是曾有顱腦、脊髓、盆腔外傷及糖尿病史患者。
球海綿體反射潛伏時(shí)間(bulbocavernosusreflexlatencytime,BCRL)：檢測(cè)陰莖背神經(jīng)(感覺傳入)至骶髓，再由運(yùn)動(dòng)傳出神經(jīng)至球海綿體肌，坐骨海綿體肌及肛管括約肌的傳導(dǎo)速度，正常應(yīng)在27～42ms。
尿道肛門反射潛伏時(shí)間(urethroanalreflexlatencytime，UARL)：檢測(cè)自主神經(jīng)傳導(dǎo)速度，正常應(yīng)在46～75ms。
陰部誘發(fā)電位(pudendalevokedpotential,PEP)：檢測(cè)陰莖神經(jīng)沿脊髓至大腦皮層的傳導(dǎo)速度，正常范圍在36～47ms。
Porst在130例陽痿患者中，發(fā)現(xiàn)有上述神經(jīng)系統(tǒng)異常者占66%。北京醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所53例陽痿患者，異常者占39.6%(21例)。
海綿體電活動(dòng)單電位分析(singlepotentialanalysisofcavernouselectricactivity，SPACE)：通過觀察海綿體肌電活動(dòng)，了解自主神經(jīng)及平滑肌變性程度。
Stief測(cè)定112例陽痿中，49%(55例)示SPACE異常。
(6)海綿體活體組織檢查：目前仍有爭(zhēng)議。有些學(xué)者認(rèn)為平滑肌結(jié)構(gòu)的萎縮與消失導(dǎo)致功能減退是造成陽痿的重要因素，然而Mealeman及Jevtich認(rèn)為年齡差異其結(jié)構(gòu)亦有區(qū)別，正常者與病人無明顯差異。
慢性前列腺炎引起的陽痿通常可以治好，需根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性治療。 慢性前列腺炎可能導(dǎo)致陽痿，與炎癥刺激、心理壓力、神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。炎癥刺激可影響前列腺周圍神經(jīng)和血管功能，導(dǎo)致勃起障礙。心理壓力常因疾病長(zhǎng)期未愈或?qū)π怨δ艿膿?dān)憂而產(chǎn)生。神經(jīng)功能紊亂可能由炎癥擴(kuò)散至盆腔神經(jīng)叢引起。治療需先控制前列腺炎，可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、塞來昔布膠囊、普適泰片等藥物緩解炎癥。同時(shí)需配合心理疏導(dǎo)減輕焦慮，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用他達(dá)拉非片等改善勃起功能。 日常應(yīng)避免久坐、辛辣飲食，適度運(yùn)動(dòng)有助于改善盆腔血液循環(huán)。
新婚夜陽痿可能與心理因素、疲勞或器質(zhì)性疾病有關(guān)。 心理因素是導(dǎo)致新婚夜陽痿的常見原因，緊張、焦慮或?qū)π陨畹倪^度期待可能影響勃起功能。疲勞也可能導(dǎo)致暫時(shí)性勃起功能障礙，婚禮籌備期間的體力消耗和睡眠不足會(huì)影響身體狀態(tài)。器質(zhì)性疾病如糖尿病、高血壓或心血管疾病可能損害血管或神經(jīng)功能，進(jìn)而影響勃起。 建議保持放松心態(tài)，避免過度勞累，必要時(shí)可就醫(yī)檢查排除器質(zhì)性疾病。日常注意規(guī)律作息和均衡飲食，有助于改善性功能。
陽痿通常可分為輕度、中度和重度三個(gè)階段，不同階段癥狀表現(xiàn)和干預(yù)方式存在差異。 輕度陽痿主要表現(xiàn)為勃起不堅(jiān)或勃起時(shí)間短暫，但尚能完成性生活。這一階段多與心理壓力、疲勞或輕度血管功能異常有關(guān)，可通過調(diào)整生活方式如規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)、減少煙酒攝入等方式改善。中度陽痿患者勃起硬度明顯不足，性交成功率顯著下降，常伴隨性欲減退。可能由糖尿病早期、高血壓或慢性前列腺炎等基礎(chǔ)疾病引發(fā)，需結(jié)合藥物治療如他達(dá)拉非片、西地那非片等磷酸二酯酶5抑制劑，并積極控制原發(fā)病。重度陽痿患者基本喪失勃起能力，常見于嚴(yán)重血管病變、神經(jīng)損傷或晚期糖尿病并發(fā)癥，需采用陰莖假體植入術(shù)或血管重建手術(shù)等治療，同時(shí)需配合心理疏導(dǎo)。 建議患者出現(xiàn)勃起功能障礙時(shí)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估病情階段，避免自行用藥延誤治療時(shí)機(jī)。
陽痿一般是指勃起功能障礙，可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、心理干預(yù)等方式治療，多數(shù)情況下不會(huì)影響生育功能。 勃起功能障礙可能與血管病變、神經(jīng)損傷、心理壓力等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為勃起不堅(jiān)、勃起時(shí)間短等癥狀。生活方式調(diào)整包括戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、均衡飲食等，有助于改善血管功能。藥物治療常用枸櫞酸西地那非片、他達(dá)拉非片、鹽酸伐地那非片等磷酸二酯酶5抑制劑，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。心理干預(yù)可通過性心理咨詢緩解焦慮情緒。這些治療方式通常不會(huì)損害精子質(zhì)量或生育能力，但需避免長(zhǎng)期過量使用雄激素類藥物。 治療期間建議保持規(guī)律作息，避免過度疲勞，適當(dāng)補(bǔ)充鋅、維生素E等營(yíng)養(yǎng)素。
陽痿可通過心理疏導(dǎo)、藥物治療等方式改善。 陽痿可能與心理壓力、血管功能障礙等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為勃起困難、勃起不堅(jiān)等癥狀。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，改善性功能障礙。藥物治療可遵醫(yī)囑使用他達(dá)拉非片、枸櫞酸西地那非片、鹽酸伐地那非片等藥物，這些藥物能夠改善陰莖血流，幫助勃起。心理疏導(dǎo)與藥物治療結(jié)合使用效果更佳，心理疏導(dǎo)幫助減輕心理負(fù)擔(dān)，藥物治療改善生理功能。 日常應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
陽痿一般是指勃起功能障礙，常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)包括將勃起功能障礙等同于性能力低下、認(rèn)為勃起功能障礙無法治愈、忽視心理因素影響、過度依賴藥物以及認(rèn)為勃起功能障礙是老年病。 勃起功能障礙并不等同于性能力低下，它只是男性性功能障礙的一種表現(xiàn)，可能與心理因素、血管病變、神經(jīng)損傷或內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。勃起功能障礙是可以治療的，通過藥物、心理干預(yù)或手術(shù)等方式能夠改善癥狀。心理因素在勃起功能障礙中占有重要地位，焦慮、抑郁或夫妻關(guān)系緊張都可能導(dǎo)致勃起功能障礙。過度依賴藥物可能掩蓋潛在病因，長(zhǎng)期使用還可能產(chǎn)生依賴性。勃起功能障礙并非老年病，年輕人也可能因不良生活習(xí)慣或心理壓力出現(xiàn)癥狀。 建議患者及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，同時(shí)保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)。
腎虛陽痿陰囊潮濕可遵醫(yī)囑使用金匱腎氣丸、五子衍宗丸、知柏地黃丸等藥物調(diào)理。 腎虛陽痿陰囊潮濕多與腎陽虛、濕熱下注等因素有關(guān)，常伴隨腰膝酸軟、性功能減退、會(huì)陰部黏膩感等癥狀。金匱腎氣丸能溫補(bǔ)腎陽，改善腎陽虛引起的畏寒肢冷；五子衍宗丸可補(bǔ)腎益精，適用于腎精不足導(dǎo)致的陽痿早泄；知柏地黃丸具有滋陰降火功效，對(duì)陰虛火旺型陰囊潮濕有效。上述藥物需經(jīng)中醫(yī)辨證后使用，避免自行服藥。 日常需避免久坐、穿過緊內(nèi)褲，飲食宜清淡，減少辛辣刺激食物攝入。
陽痿通常是指勃起功能障礙，可能與遺傳因素、血管病變、神經(jīng)損傷、心理壓力等因素有關(guān)。 遺傳因素可能影響激素水平或血管功能，增加勃起功能障礙的發(fā)生概率。血管病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致陰莖血流不足，影響勃起功能。神經(jīng)損傷可能由糖尿病或盆腔手術(shù)引起，干擾勃起信號(hào)傳導(dǎo)。心理壓力如焦慮或抑郁會(huì)抑制性興奮反應(yīng)，導(dǎo)致勃起困難。這些因素常被忽視，但均可通過調(diào)整生活方式或醫(yī)療干預(yù)改善。 日常應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度勞累，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于改善血液循環(huán)，必要時(shí)可就醫(yī)評(píng)估具體原因。
陽痿一般是指勃起功能障礙，常見誤區(qū)包括忽視心理因素、過度依賴藥物、盲目進(jìn)補(bǔ)以及錯(cuò)誤歸因于年齡。 勃起功能障礙可能與心理壓力、血管病變、神經(jīng)損傷或激素水平異常有關(guān)。部分患者認(rèn)為該問題僅與年齡增長(zhǎng)相關(guān)，實(shí)際上心理因素如焦慮抑郁可能占主導(dǎo)地位。過度依賴壯陽藥物可能掩蓋潛在疾病，長(zhǎng)期使用還可能產(chǎn)生依賴性。盲目服用補(bǔ)腎保健品缺乏醫(yī)學(xué)依據(jù)，過量可能加重肝腎負(fù)擔(dān)。將勃起功能障礙單純歸咎于年齡增長(zhǎng)會(huì)延誤治療，中青年患者也可能因糖尿病高血壓等基礎(chǔ)病引發(fā)該癥狀。 日常應(yīng)保持規(guī)律作息與均衡飲食，避免過度勞累或精神緊張。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。
早晨有勃起現(xiàn)象通常不算陽痿。陽痿是指陰莖持續(xù)無法達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活。 晨勃是男性在清晨出現(xiàn)的自然生理現(xiàn)象，與夜間快速眼動(dòng)睡眠期的神經(jīng)血管活動(dòng)有關(guān)。健康男性在青春期至中年階段均可出現(xiàn)規(guī)律晨勃，其存在反映陰莖血管功能、神經(jīng)調(diào)節(jié)及激素水平基本正常。若晨勃規(guī)律且自發(fā)勃起功能正常，即使偶發(fā)性生活表現(xiàn)不佳，也多與疲勞、心理壓力等暫時(shí)性因素相關(guān)。 真正陽痿患者往往伴隨晨勃減少或消失，且存在持續(xù)3個(gè)月以上的性生活障礙。糖尿病、高血壓等慢性病導(dǎo)致的血管性陽痿，或脊髓損傷引起的神經(jīng)性陽痿，通常均會(huì)顯著影響晨勃頻率。長(zhǎng)期吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣也可能通過損害血管內(nèi)皮功能間接導(dǎo)致晨勃減弱。 建議保持規(guī)律作息并適度運(yùn)動(dòng)，避免過度焦慮。如伴隨持續(xù)性勃起功能障礙或晨勃顯著減少，可至泌尿外科或男科就診評(píng)估。
