高泌乳素血癥(hyperprolactinemia，HPRL)是一種女性常見的生殖內(nèi)分泌疾病，臨床表現(xiàn)以月經(jīng)紊亂、不孕、溢乳、腫瘤壓迫癥狀和性功能改變等癥狀為主。藥物治療是HPRL的主要治療方法，因此，如何正確用藥對(duì)治療HPRL至關(guān)重要。

一、高泌乳素血癥

各種原因引起的血清PRL水平異常升高，PRL大于25ng/ml(即1.14nmol/L)，被稱為高PRL血癥。然而，2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組攥寫的《女性高泌乳素血癥診治共識(shí)》中指出，正常生育年齡女性血清PRL小于30ng/ml(即1.36nmol/L)。

三、臨床表現(xiàn)

高泌乳素血癥的主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂及不孕、異常泌乳、頭痛和性功能障礙等。

三、診斷

1.臨床癥狀：對(duì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂及不孕、溢乳、閉經(jīng)、多毛、青春期延遲者，應(yīng)考慮本病。

2.血液學(xué)檢查：PRL大于25ng/ml(即1.14nmol/L)可確診為高泌乳素血癥。最好在上午9-11時(shí)進(jìn)行采血檢測(cè)。

3.影像學(xué)檢查：當(dāng)血清PRL大于4.55nmol/L(100ng/ml)時(shí)，應(yīng)行垂體MRI檢查，明確垂體是否存在微腺瘤或腺瘤。

4.眼底檢查：有助于確定垂體腺瘤大小及部位，尤其適用于孕婦。

四、藥物治療

多巴胺受體激動(dòng)劑是高泌乳素血癥、垂體泌乳素腺瘤的首選治療藥物，常用的治療藥物包括以下幾種：

1.甲磺酸溴隱亭

①作用原理：系多肽類麥角生物堿，選擇性激動(dòng)多巴胺受體，能有效降低泌乳素水平，而且還可以抑制泌乳素瘤細(xì)胞增殖從而使瘤體縮小。

②用法：為減輕患者的不良反應(yīng)，開始一般使用小劑量，最初為1.25mg/d口服，每3-7天增加1.25mg/d，直至增加到5.0-7.5mg/d的有效劑量。個(gè)人對(duì)溴隱亭的敏感性與療效密切相關(guān)，治療效果不一定與溴隱亭的使用劑量正相關(guān)。連續(xù)服用溴隱亭1個(gè)月后要復(fù)查血泌乳素水平，來幫助指導(dǎo)藥物劑量的調(diào)整。

③不良反應(yīng)：主要是惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、便秘、疲勞、嗜睡和直立性低血壓表現(xiàn)，用藥數(shù)日后癥狀可自行消失。

2.甲磺酸α二氫麥角隱亭

①作用原理：是一種高選擇性多巴胺D2受體激動(dòng)劑及α腎上腺素能拮抗劑。

②用法：療效與溴隱亭相當(dāng)，開始服用劑量為5mg/bid，服用1-2周后增加劑量，使用的同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血清泌乳素水平，根據(jù)血泌乳素水平變化，調(diào)整至最佳劑量(20-40mg/d)維持。

③不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐、便秘、眩暈、直立性低血壓、頭痛和心動(dòng)過速表現(xiàn)。不適癥狀一般出現(xiàn)在服藥早期，為一過性，隨即消失，該藥長期服用耐受性好。

3.卡麥角林

①作用原理：卡麥角林對(duì)多巴胺D2受體具有高度的親和力，且藥效持續(xù)時(shí)間長。它直接抑制催乳素從垂體分泌。與溴隱亭相比，它具有更高的D2特異性，更長的持效時(shí)間，而且導(dǎo)致嘔吐出現(xiàn)的趨向更低。

②用法：常用劑量為0.5-2.0mg，每周用藥1-2次。

③不良反應(yīng)：副作用較溴隱亭少，很少出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。

4.喹高利特

①作用原理：是一種選擇性的多巴胺D2受體興奮劑，對(duì)前垂體激素催乳激素的分泌有很強(qiáng)的抑制作用，但不降低其它垂體激素的正常水平。

②用法：每日25μg，連服3日，隨后每3日增加25μg，直至獲得最佳效果，通常的維持劑量為75-150μg。

④不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭痛、困倦和疲勞等，這些不良反應(yīng)多發(fā)生在剛開始服藥階段或在增加劑量以后短期內(nèi)出現(xiàn)。

5.維生素B6

①作用原理：維生素B6在下丘腦L-多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺過程中起輔酶作用，促進(jìn)了多巴胺的生成，增加了中樞對(duì)PRL的抑制，使PRL分泌減少。

②用法：20-30mg/tid，口服。