支氣管炎，相信大家都不會陌生。支氣管炎是支氣管粘膜的一種常見、多發(fā)性炎癥，中醫(yī)稱“咳嗽”。臨床表現有發(fā)熱、畏寒、身痛、咳嗽、咯痰、喘息等癥狀。

慢性支氣管炎的診斷標準

(1)咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病3個月,連續(xù)2年或以上者。

(2)每年發(fā)病不足3個月,而有明確的客觀檢查依據(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。

(3)能排除其他心、肺疾病(如肺結核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等)者。

體征

早期可無任何異常體征。急性發(fā)作期可有散在的干、濕鳴音,多在肺部及肺底部,咳嗽后可減少或消失。哮鳴音的多寡或部位不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長,而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征。

慢性支氣管炎臨床分型

慢性支氣管炎臨床上可分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現為咳嗽、咳痰;喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鳴音,

慢性支氣管炎分期

按病情進展可分三期。

(1)急性發(fā)作期:指在一周內出現膿性或粘液性痰,痰量明顯增加,或伴有發(fā)熱等炎癥表現,或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項明顯加劇。

(2)慢性遷延期:指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個月以上者。

(3)臨床緩解期:經治療或臨床緩解,癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液,保持2個月以上者。

慢性支氣管炎應與一些疾病做鑒別診斷

(1)支氣管哮喘:喘息型慢性支氣管炎應與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病,一般無慢性咳嗽、咳痰史,以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音,緩解后可無癥狀,常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見于中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現,感染控制后癥狀多可緩解,但肺部可聽到哮鳴音典型病例不難區(qū)別,但哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫則難予區(qū)別。

(2)支氣管擴張:具有咳嗽、咳痰反復發(fā)作的特點,合并感染時有大量膿痰,或有反復和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主,多位于一側且固定在下肺?？捎?a target="_blank">杵狀指(趾)。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。

(3)肺結核:肺結核患者多有結核中毒癥狀或局部癥狀(如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等)。經X線檢查和痰結核菌檢查可以明確診斷。

(4)肺癌:患者年齡常在40歲以上,特別是有多年吸煙史,發(fā)生刺激性咳嗽,常有反復發(fā)生或持續(xù)的血痰,或者慢性咳嗽性質發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現有塊狀陰影或結節(jié)狀陰影,或阻塞性肺炎,經抗生素治療,未能完全消散,應考慮肺癌的可能。查痰脫落細胞及經纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。

(5)矽肺及其他塵肺:有粉塵和職業(yè)病接觸史。X線檢查有矽結節(jié)、肺門陰影擴大、肺紋理增多。

慢性支氣管炎常見并發(fā)癥

(1)阻塞性肺氣腫:是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥,患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞,呼氣不暢,故可發(fā)生阻塞性肺氣腫。

(2)支氣管肺炎:慢性支氣管炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中,患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,咳嗽增劇,痰量增多,且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查,兩下肺葉有斑點狀或小片狀陰影。

(3)支氣管擴張:慢性支氣管炎反復發(fā)作,支氣管粘膜充血、水腫,形成潰瘍,管壁纖維組織增生,管腔或多或少變形,擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支氣管擴張常呈柱狀或囊狀,且較慢性支氣管炎所致擴張為嚴重。

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