肺炎是一種常見(jiàn)的疾病，特別是容易出現(xiàn)在孩子當(dāng)中，小兒肺炎的疾病也需要我們引起重視，而且也要進(jìn)行積極和合理的治療。
小兒肺炎和感冒的區(qū)別
?1、體溫高低：小兒肺炎大多會(huì)發(fā)燒，而且一般都在38℃以上，并持續(xù)2~3天以上不退，即使使用退燒藥也只能暫時(shí)退一會(huì)兒。若是一般感冒，雖也發(fā)燒，但以38℃以下為多，持續(xù)時(shí)間也較短暫，使用退燒藥效果明顯。
2、?看咳嗽及呼吸：小兒肺炎大多有咳嗽或喘憋，且程度較重，常有呼吸困難而感冒引起的咳嗽一般較輕，不會(huì)引起呼吸困難。
?3、精神狀態(tài)：感冒寶寶一般精神狀態(tài)無(wú)甚改變，照常玩耍不誤；肺炎寶寶大多精神狀態(tài)不佳，常有煩躁、哭鬧不安或者昏睡、抽風(fēng)。
4、?看飲食：感冒的寶寶飲食比較正常，或僅為進(jìn)食（奶）量稍減。但一旦罹患肺炎，食欲明顯下降，不吃東西，不吃奶，或者一喂奶就因憋氣而哭鬧。
5、?睡眠：感冒一般不影響睡眠；但寶寶得了肺炎以后，往往睡不熟、易醒、愛(ài)哭鬧，尤其在夜間有呼吸困難加重的趨勢(shì)。
小兒肺炎的癥狀
1、一般癥狀：發(fā)病前常有上呼吸道感染數(shù)日，體溫可達(dá)38-40℃，大多數(shù)為弛張型或不規(guī)則發(fā)熱，小嬰兒多起病緩慢，發(fā)熱不高，其他表現(xiàn)可有拒食、嘔吐、嗆奶。
2、呼吸系統(tǒng)：大多起病急，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促。
（1）發(fā)熱：兒童罹患肺炎時(shí)大多有發(fā)熱癥狀，體溫多在38℃以上，持續(xù)兩三天時(shí)間，退熱藥只能使體溫暫時(shí)下降一會(huì)兒，不久便又上升。但同時(shí)也應(yīng)該警惕不發(fā)熱的小兒肺炎，寶寶患肺炎體溫可能會(huì)很高，但也可能不發(fā)燒，甚至體溫低于正常。
（2）咳嗽和呼吸：這些孩子往往起病急，先有感冒”癥狀，持續(xù)時(shí)間約3天，表現(xiàn)發(fā)低燒（測(cè)量體溫在38℃左右）、流清鼻涕水、咳嗽，約60%患兒也可不發(fā)燒。2—3天后咳嗽加重，呼吸快而淺表。
（3）胸部：由于兒童的胸壁薄，有時(shí)不用聽(tīng)診器也能聽(tīng)到水泡音，所以細(xì)心的家長(zhǎng)可以在孩子安靜或睡著時(shí)聽(tīng)聽(tīng)他的胸部。
3、循環(huán)系統(tǒng)：輕度缺氧可知心率增快，重癥肺炎可合并心肌炎和心力衰竭。
4、神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧表現(xiàn)煩躁、嗜睡；腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，有時(shí)有腦膜刺激征，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。
5、精神狀態(tài)：要想及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童肺炎，細(xì)心的媽媽們也應(yīng)該注意孩子的精神狀態(tài)。孩子精神狀態(tài)不佳、口唇青紫、煩躁、哭鬧或昏睡、抽風(fēng)，少數(shù)患兒可出現(xiàn)譫語(yǔ)則說(shuō)明孩子病得較嚴(yán)重，得肺炎的可能性較大。
6、消化系統(tǒng)：輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重。消化道出血可嘔吐咖啡樣物，大便隱血陽(yáng)性或排柏油性樣便。
7、食欲下降：得了肺炎食欲會(huì)顯著下降，小兒得了肺炎，不吃東西，或一吃奶就哭鬧不安。
小兒肺炎治療方法
1、一般護(hù)理及支持療法：
（1）室溫應(yīng)保持在20℃左右為宜，相對(duì)濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。防止交叉感染。
（2）注意營(yíng)養(yǎng)及水份供應(yīng)：應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)，若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對(duì)幼兒或兒童宜供應(yīng)清淡、易消化、富有多種維生素的飲食，恢復(fù)期病兒應(yīng)給營(yíng)養(yǎng)豐富，高熱量食物。
對(duì)危重病兒不能進(jìn)食者，給靜脈輸液補(bǔ)充熱量和水份。
（3）保持呼吸道通暢：應(yīng)及時(shí)清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2潴留。痰多稀薄者，可以反復(fù)翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入。
2、抗感染藥物的應(yīng)用：
（1）抗生素的選擇。
肺部革蘭氏陽(yáng)性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青霉素仍為首選。對(duì)青霉素過(guò)敏者改滴紅霉素。
肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類(lèi)抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復(fù)達(dá)欣、菌必治等。
支原體肺炎：多采用紅霉素，療程2周為宜。
對(duì)于細(xì)菌不明確的肺炎，應(yīng)根據(jù)病情選擇廣譜抗生素，聯(lián)合用藥（其中一種應(yīng)偏重于革蘭氏陰性菌藥物）。
（2）抗病毒藥物的應(yīng)用。干擾素，三氮唑核苷。
小兒肺炎治療誤區(qū)
1、沒(méi)發(fā)熱=沒(méi)得小兒肺炎：錯(cuò)。雖然發(fā)熱是小兒肺炎的一個(gè)主要癥狀之一，但并不意味著沒(méi)發(fā)熱癥狀的寶寶就沒(méi)得小兒肺炎。
寶寶患肺炎體溫可能會(huì)很高，但也可能不發(fā)燒，甚至體溫低于正常。如冬春季的流行性肺炎、衣原體、支原體性肺炎可無(wú)發(fā)熱或低熱現(xiàn)象。并不是所有肺炎患兒都會(huì)發(fā)熱，尤其是新生兒若患有肺炎，有可能會(huì)既沒(méi)有咳嗽也沒(méi)有體溫升高的癥狀，父母千萬(wàn)不可忽視。
2、肺炎用藥沒(méi)起色，馬上換藥：錯(cuò)。寶寶得了小兒肺炎，當(dāng)父母的肯定非常著急，吃藥后沒(méi)好轉(zhuǎn)。爸媽們心里就會(huì)懷疑，是不是這種藥沒(méi)有效，應(yīng)該換一種藥。但其實(shí)有些治療藥物并不是立竿見(jiàn)影的，起效要有一定的時(shí)間。原則上，如果病情沒(méi)有惡化，需配合醫(yī)生堅(jiān)持用藥3天，再評(píng)價(jià)療效，頻繁換藥不利于疾病控制。
3、肺炎用藥有好轉(zhuǎn)，馬上停藥：錯(cuò)。肺炎用藥后不再發(fā)燒了，父母?jìng)兙陀X(jué)得寶寶已經(jīng)好轉(zhuǎn)，想要停藥，這種做法是錯(cuò)誤的，因?yàn)樾栌枚嚅L(zhǎng)時(shí)間抗生素，應(yīng)根據(jù)病情、病原、個(gè)體情況而定，一定要聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，如果父母擅自不規(guī)則用藥，用用停停會(huì)造成耐藥，從而導(dǎo)致遷延性或慢性肺炎。
4、未經(jīng)醫(yī)生允許，擅自用藥：錯(cuò)。有些父母知道到藥店買(mǎi)了一兩種小兒肺炎用藥，直接給寶寶吃，這容易導(dǎo)致由病毒、衣原體、支原體、真菌等病原體引起的病情加重。正確的做法是聽(tīng)從醫(yī)生的分析，選擇合適的藥物。
5、把寶寶包裹成“粽子”，以免著涼：錯(cuò)?；純旱囊挛锉蝗觳灰?，過(guò)熱會(huì)使患兒煩躁，導(dǎo)致呼吸急促，加重呼吸困難而且，媽媽還應(yīng)該保持室內(nèi)空氣流通，陽(yáng)光充足，可減少空氣中的致病細(xì)菌，陽(yáng)光中的紫外線(xiàn)還有殺菌作用，因此應(yīng)該勤開(kāi)窗戶(hù)通風(fēng)。
小兒肺炎出院后仍咳嗽可能與氣道高反應(yīng)性、炎癥未完全吸收或繼發(fā)感染有關(guān)，可通過(guò)霧化治療、藥物干預(yù)及生活護(hù)理緩解。 氣道高反應(yīng)性是肺炎后咳嗽的常見(jiàn)原因，因呼吸道黏膜損傷導(dǎo)致敏感度增高，表現(xiàn)為干咳或少量白痰。炎癥未完全吸收時(shí)，肺部殘留滲出物可能刺激氣管引發(fā)咳嗽，多伴有痰鳴音。繼發(fā)感染如支原體復(fù)發(fā)或細(xì)菌性支氣管炎需通過(guò)血常規(guī)或病原學(xué)檢查確認(rèn)。治療上可遵醫(yī)囑使用布地奈德混懸液霧化減輕氣道痙攣，口服孟魯司特鈉片降低氣道敏感性，合并感染時(shí)加用阿奇霉素干混懸劑?？人詣×矣绊懰邥r(shí)可短期服用右美沙芬口服溶液。 日常保持室內(nèi)濕度在50％-60％，避免冷空氣及油煙刺激，飲食以溫軟易消化為主，適當(dāng)飲用蜂蜜水緩解咽部不適。若咳嗽持續(xù)超過(guò)2周或出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰需及時(shí)復(fù)診。
小兒肺炎的血常規(guī)指標(biāo)通常表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加以及C反應(yīng)蛋白水平上升。 小兒肺炎患者的血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能達(dá)到10-20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例常超過(guò)70％，C反應(yīng)蛋白多超過(guò)10mg/L。細(xì)菌性肺炎往往伴隨中性粒細(xì)胞絕對(duì)值顯著增高，而病毒性肺炎可能僅顯示淋巴細(xì)胞比例輕度上升。支原體肺炎則可能出現(xiàn)白細(xì)胞正常但中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例異常的情況。這些指標(biāo)變化需結(jié)合臨床癥狀和其他實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。 患兒確診肺炎后應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范治療，家長(zhǎng)需注意保持室內(nèi)空氣流通并保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入。
小兒肺炎一般不需要做CT，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情決定是否進(jìn)行CT檢查。 小兒肺炎多數(shù)情況下通過(guò)臨床癥狀、體格檢查和胸片即可明確。胸片能夠清晰顯示肺部炎癥的范圍和程度，對(duì)多數(shù)患兒已經(jīng)足夠。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患兒的發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等癥狀，以及聽(tīng)診時(shí)的濕啰音等體征進(jìn)行綜合判斷。只有在胸片結(jié)果不明確、病情復(fù)雜或治療效果不佳時(shí)，才會(huì)考慮進(jìn)行CT檢查以獲取更詳細(xì)的肺部影像信息。 少數(shù)情況下，當(dāng)患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難加重、治療效果不明顯或懷疑存在并發(fā)癥如肺膿腫、胸腔積液時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行CT檢查。CT能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估肺部病變的性質(zhì)和范圍，幫助制定更精準(zhǔn)的治療方案。對(duì)于免疫功能低下或存在基礎(chǔ)疾病的患兒，CT檢查的必要性可能更高。 小兒肺炎患兒應(yīng)注意休息，保持室內(nèi)空氣流通，遵醫(yī)囑用藥并密切觀察病情變化。
小兒肺炎最重要的病理機(jī)制是病原體侵襲肺部引起的炎癥反應(yīng)。 小兒肺炎通常由細(xì)菌、病毒或支原體等病原體感染引起，這些病原體通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺部后，會(huì)刺激肺泡和支氣管黏膜，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)過(guò)程中，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞會(huì)聚集在感染部位，釋放炎癥介質(zhì)如白細(xì)胞介素和腫瘤壞死因子，進(jìn)一步加重組織損傷。同時(shí)，炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管通透性增加，使血漿成分滲出到肺泡腔內(nèi)，形成肺水腫，影響氣體交換。病原體及其毒素還可能直接損傷肺組織，導(dǎo)致肺泡壁破壞和肺實(shí)變。 患兒日常應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸煙霧和粉塵，遵醫(yī)囑規(guī)范治療。
小兒肺炎可以遵醫(yī)囑使用依托紅霉素治療。 依托紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，適用于由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等敏感菌引起的兒童肺炎。該藥物通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抗菌作用，對(duì)支原體肺炎也有較好效果。用藥期間可能出現(xiàn)胃腸不適、皮疹等不良反應(yīng)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。治療小兒肺炎還可選用阿奇霉素顆粒、頭孢克洛干混懸劑等抗生素，具體用藥需結(jié)合病原學(xué)檢查和患兒個(gè)體情況確定。 患兒治療期間應(yīng)保持充足休息，飲食選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免劇烈活動(dòng)。家長(zhǎng)需密切觀察體溫變化及咳嗽癥狀，按醫(yī)囑完成全程用藥。
小兒肺炎反復(fù)發(fā)燒可能與感染未控制、免疫力低下或合并其他病原體感染有關(guān)。 小兒肺炎反復(fù)發(fā)燒通常由細(xì)菌或病毒感染引起，病原體未完全清除時(shí)會(huì)導(dǎo)致體溫波動(dòng)。常見(jiàn)伴隨癥狀包括咳嗽加劇、呼吸急促和精神萎靡。治療需根據(jù)病原體選擇抗生素如阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑或抗病毒藥物如奧司他韋顆粒。肺部炎癥反應(yīng)持續(xù)可能刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，引發(fā)反復(fù)發(fā)熱。環(huán)境溫度過(guò)高或衣物過(guò)厚也可能影響散熱。部分患兒存在基礎(chǔ)疾病如先天性心臟病，可能延長(zhǎng)恢復(fù)周期。 日常護(hù)理應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，監(jiān)測(cè)體溫變化，適當(dāng)增加水分?jǐn)z入。患兒飲食需清淡易消化，避免辛辣刺激食物。如發(fā)熱超過(guò)三天或出現(xiàn)呼吸困難，須立即就醫(yī)復(fù)查胸片和血常規(guī)。
小兒肺炎可通過(guò)一般治療、藥物治療、氧療、對(duì)癥治療等方式治療。 小兒肺炎可能與細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀。一般治療包括保持室內(nèi)空氣流通、適當(dāng)增加水分?jǐn)z入、保證充足休息。藥物治療需遵醫(yī)囑使用阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑、阿奇霉素干混懸劑等抗生素或抗病毒藥物。氧療適用于出現(xiàn)呼吸困難或血氧飽和度降低的患兒，可通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給氧。對(duì)癥治療包括使用布洛芬混懸液退熱、氨溴索口服液止咳化痰等。 患兒飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激食物，注意保暖并保持呼吸道通暢。
小兒肺炎可通過(guò)一般治療、藥物治療、物理治療等方式治療。 一般治療包括保持室內(nèi)空氣流通、適當(dāng)增加飲水量、保證充足休息?；純簯?yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食以清淡易消化為主，可少量多餐。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理鼻腔分泌物。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，常用藥物包括阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑、鹽酸氨溴索口服溶液等。阿莫西林顆粒適用于細(xì)菌感染引起的肺炎，頭孢克洛干混懸劑對(duì)多種病原體有效，鹽酸氨溴索口服溶液能幫助稀釋痰液。物理治療可采用拍背排痰法，家長(zhǎng)將手掌微曲呈空心狀，從背部由下至上輕輕拍打，每次持續(xù)5-10分鐘，每日重復(fù)進(jìn)行2-3次，有助于松動(dòng)呼吸道分泌物。 治療期間需密切觀察患兒體溫、呼吸頻率及精神狀態(tài)變化，出現(xiàn)呼吸困難或持續(xù)高熱應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
小兒肺炎病毒感染可通過(guò)抗病毒治療、對(duì)癥支持治療、預(yù)防并發(fā)癥等方式治療。 小兒肺炎病毒感染可能與呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等病原體有關(guān)，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等癥狀?？共《局委熆蛇x用利巴韋林顆粒、奧司他韋顆粒、帕拉米韋氯化鈉注射液等藥物抑制病毒復(fù)制。對(duì)癥支持治療包括使用布洛芬混懸液退熱、氨溴索口服液化痰，嚴(yán)重時(shí)需氧療或霧化吸入治療。預(yù)防并發(fā)癥需監(jiān)測(cè)血氧飽和度，警惕心肌炎或腦膜炎的發(fā)生，必要時(shí)住院進(jìn)行靜脈補(bǔ)液和呼吸支持。 患兒應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸煙霧等刺激物，少量多次喂食易消化食物，遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸部影像學(xué)。
小兒肺炎高發(fā)可能與免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、病原體暴露頻繁、環(huán)境因素刺激有關(guān)。 小兒免疫系統(tǒng)尚未成熟，呼吸道黏膜屏障功能較弱，病毒和細(xì)菌容易侵入肺部。常見(jiàn)病原體包括呼吸道合胞病毒、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，這些微生物在幼兒園等集體場(chǎng)所易通過(guò)飛沫傳播。秋冬季節(jié)氣溫變化大，空氣干燥或霧霾天氣會(huì)刺激呼吸道，增加感染概率。被動(dòng)吸煙、家庭通風(fēng)不良等環(huán)境因素也會(huì)損傷呼吸道防御能力。早產(chǎn)兒、低體重兒或存在先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病的兒童更易發(fā)生重癥肺炎。 建議家長(zhǎng)保持室內(nèi)空氣流通，避免帶孩子去人群密集場(chǎng)所，按時(shí)接種肺炎疫苗和流感疫苗，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、呼吸急促等癥狀及時(shí)就醫(yī)。
