宮外孕，系指受精卵受某些因素的影響，在子宮腔以外的部位，如輸卵管、宮角、腹腔、卵巢等處著床發(fā)育。因妊娠著床部位狹窄、壁薄，不能充分?jǐn)U張，無法適應(yīng)孕卵生長(zhǎng)發(fā)育，使胚胎易穿過壁管，破壞血管造成大出血。宮外孕發(fā)病急，病情重，處理不當(dāng)可危及生命。因此，處于育齡時(shí)期的婦女要學(xué)會(huì)自我診斷宮外孕。

手術(shù)治療：宮外孕的治療原則以手術(shù)治療為主，其中手術(shù)治療的手術(shù)方式又有二種，一是切除患側(cè)輸卵管;一是保留患側(cè)輸卵管手術(shù)，即保守性手術(shù)。

保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來由于診斷技術(shù)的提高，輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前確診者增多，因此采用保守性手術(shù)較以往明顯增多。

根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式，若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產(chǎn)物擠出;壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合;峽部妊娠行病變節(jié)段切除及端端吻合。手術(shù)若采用顯微外科技術(shù)可提高以后的妊娠率。保守性手術(shù)除開腹進(jìn)行外，尚可經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)治療：輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主，一般在確診后即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式一般采用全輸卵管切除術(shù)，有絕育要求者可同時(shí)結(jié)扎，對(duì)側(cè)輸卵管有生育要求的年輕婦女如對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術(shù)以保留輸卵管及其功能。

根據(jù)患者全身情況孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術(shù)式，如傘端妊娠時(shí)行孕卵壓出術(shù)壺腹部妊娠行切開術(shù)取出孕卵峽部妊娠，可行病灶切除及斷端吻合術(shù)，采用顯微外科技術(shù)，可提高妊娠率。輸卵管間質(zhì)部妊娠的處理可根據(jù)病變情況行患側(cè)子宮角切除或全子宮切除術(shù)。近年來國(guó)內(nèi)外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情況下更為重要，回收腹腔內(nèi)血液必須符合以下條件：妊娠<12周胎膜未破出血時(shí)間<24小時(shí)血液未受污染鏡下紅細(xì)胞破裂率<30%。

微創(chuàng)治療宮外孕：

近年來微創(chuàng)的腹腔鏡技術(shù)日趨成熟，廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，使宮外孕的治療也從“巨創(chuàng)”走向“微創(chuàng)”。因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部幾乎不留瘢痕、盆腔粘連少、輸卵管阻塞輕微，更易于保留輸卵管。組織凝固創(chuàng)面可以防止纖維素的滲出、沉積、明顯提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。深受廣大患者歡迎。

目前國(guó)際上最先進(jìn)的腹腔鏡，該技術(shù)使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭(直徑為3～10mm)插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)患者的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)時(shí)，只需要在患者腹部打開3個(gè)0.5～1cm的小孔?；謴?fù)后，僅在腹腔部位留有1～3個(gè)0.5～1厘米的線狀疤痕，只有鑰匙孔大小，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)。Stryker腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了患者開刀的痛楚，同時(shí)使患者的恢復(fù)期縮短，并且相對(duì)降低了患者的支出費(fèi)用，最關(guān)鍵的是能夠有效保留輸卵管，輸卵管保留率達(dá)95.65%，為今后生育創(chuàng)造有利條件，非常適合有生育要求的女性。

宮外孕護(hù)理：

1.心理護(hù)理

針對(duì)病人的焦慮恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)給予理解和同情、耐心安撫病人，解除病人心理壓力，取得病人及家屬的配合，使他們信任，有安全感，以良好的心態(tài)接受治療。

2.保持有效的胃腸減壓

有效的胃腸減壓對(duì)減輕腸道壓力，改善腸壁血液循環(huán)，減少腸道對(duì)細(xì)菌毒素的吸收至關(guān)重要。所以，胃腸減壓期間應(yīng)密切觀察引流的量、性狀、色澤，妥善固定胃腸減壓管，維持有效負(fù)壓，每隔6h向胃管內(nèi)注入30ml液體石蠟，夾管30min后開放。

3.做好飲食及活動(dòng)宣教工作

腸梗阻病人應(yīng)禁食、禁飲，適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，如梗阻緩解，病人排氣、排便、腹痛、腹脹消失12h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，但應(yīng)避免甜食和牛奶，進(jìn)食時(shí)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，24h后進(jìn)半流質(zhì)飲食，3天后進(jìn)軟食，應(yīng)循序漸進(jìn)逐步過渡，術(shù)后如無禁忌，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，根據(jù)病人的耐受程度，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

4.加強(qiáng)口腔護(hù)理

病人處于大手術(shù)后，體質(zhì)虛弱，且多日禁食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，護(hù)理人員應(yīng)選擇合適的口腔護(hù)理溶液，及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防和減少口腔細(xì)菌的滋生。

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