很多患了乙肝的夫婦都在疑問(wèn)，他們是否也能擁有自己的健康寶寶。專家告訴我們，乙肝夫妻想要健康寶寶是不太容易的，因?yàn)槟笅雮鞑ナ菍?dǎo)致兒童乙肝的一大原因，但是在乙肝孕婦情況穩(wěn)定，又做好預(yù)防傳染措施的話，這個(gè)愿望還是可以實(shí)現(xiàn)的。
父親患乙肝能要一個(gè)健康寶寶么
爸爸患有乙肝，可以在他的精子中檢出乙肝病毒DNA，該病毒存于精子頭部細(xì)胞漿中，當(dāng)精子進(jìn)入媽媽的卵細(xì)胞時(shí)，雖然媽媽沒(méi)有乙肝，但在受精卵的形成過(guò)程中，乙肝病毒還在繼續(xù)復(fù)制，發(fā)生子代細(xì)胞感染，引起乙肝。
這種傳播方式稱為的父嬰傳播。
此外，即使受精卵在受精時(shí)無(wú)乙肝病毒的感染，但只要在孕期中，準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽生活在一起，準(zhǔn)媽媽還是沒(méi)有脫離被丈夫乙肝病毒感染的危險(xiǎn)。因?yàn)樯钪忻芮薪佑|、孕期發(fā)生性生活等均有可能使準(zhǔn)媽媽被乙肝病毒所感染，進(jìn)而通過(guò)父-母-嬰的方式感染給子女，這是一種間接的父嬰傳播。
在日常生活中，父親還可以通常接觸來(lái)傳播乙肝，雖然這種幾率同樣較小，但是，乙肝的家庭聚集性表明了生活的密切接觸是有可能傳播乙肝的。不過(guò)目前，嬰兒一出生就會(huì)被強(qiáng)制注射乙肝疫苗，現(xiàn)在生活接觸傳播的幾率大大降低。
研究表明，乙肝患者的精子中確實(shí)潛伏有乙肝病毒，受孕時(shí)，精子和卵子結(jié)合，帶有乙肝病毒的精子很可能和、將病毒基因遺傳給后代，以致乙肝病毒長(zhǎng)期攜帶，甚至終身。
但是這種父嬰垂直的傳播幾率很小，小到可以忽略不計(jì)。如果真的發(fā)生這種垂直傳播，嬰兒感染乙肝是無(wú)法避免的。就算在嬰兒出生時(shí)注射乙肝免疫球蛋白進(jìn)行阻斷也沒(méi)用。
大多乙肝父嬰傳播都是在后天密切接觸傳播的，雖然生活接觸傳播乙肝的途徑很小，但是由于以前乙肝疫苗不普及，加上醫(yī)療衛(wèi)生條件差，大家對(duì)乙肝的知識(shí)認(rèn)知較少，兒童的免疫系統(tǒng)不完善，所以還是能夠進(jìn)行傳播的。
目前新生兒必須強(qiáng)制注射乙肝疫苗，乙肝父嬰傳播的幾率大大減小，因?yàn)橐腋我呙缙占皶r(shí)間不長(zhǎng)，目前并沒(méi)有詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)資料，但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，乙肝父嬰傳播的幾率已經(jīng)小到可以忽略的程度。
有網(wǎng)絡(luò)傳言乙肝父嬰傳播的幾率高達(dá)85.7%，這是極不負(fù)責(zé)任的言論。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)父嬰垂直傳播的幾率沒(méi)有定論，但值得肯定的是父嬰垂直傳播的幾率是很小的，幾乎可以忽略不計(jì)。
目前大部分乙肝父嬰傳播都是后天親密接觸傳染的，或是因?yàn)樵谀赣H懷孕期間父親和母親親密接觸，造成父-母-嬰傳播，但這不是父嬰垂直傳播。完全可以通過(guò)手段，避免或阻斷器傳播。
父親是乙肝攜帶者或乙肝患者的，在母親懷孕期間，應(yīng)避免親密接觸，或者母親在懷孕之前，注射乙肝疫苗并檢查有抗體。在孩子出生后按照國(guó)家規(guī)定注射乙肝疫苗，直至產(chǎn)生抗體。在生活中，血液、唾液不要直接接觸，如大家的傷口、剔須刀等。其他可正常接觸，如吻臉頭腳等。如果孩子產(chǎn)生了抗體，那除了輸血外是不可能傳染的。
怎么阻斷乙肝父嬰傳播
由于父嬰傳播是發(fā)生在精子階段，因此阻斷乙肝病毒傳播最有效的辦法就是孕前干預(yù)。
一、新婚夫婦在婚前要進(jìn)行體檢，檢查出油乙肝，無(wú)論男方還是女方患有乙肝，都應(yīng)該進(jìn)行積極治療。待病情穩(wěn)定才可以打算生孩子。而在懷孕前媽媽如能成功地獲得乙肝抗體，即HBsAb達(dá)到400單位以上時(shí)，此時(shí)就是最佳懷孕時(shí)期，可有效地保護(hù)孕婦和新生兒，從而可有效地減少感染乙肝病毒的可能性。
二、孕期中，自從懷孕20周起每4周注射乙肝免疫球蛋白200IU，能有效地減少孕婦血液中的乙肝病毒，也就進(jìn)一步加強(qiáng)了準(zhǔn)媽媽抵抗父親乙肝病毒感染的能力。
三、爸爸或媽媽為乙肝病毒攜帶者，他們所生的新生兒除按規(guī)定注射乙肝疫苗外，還應(yīng)該在寶寶出生后24小時(shí)內(nèi)及滿月時(shí)分別注射高效乙肝免疫球蛋白，一次100IU。
母親患乙肝能生出健康寶寶么
專家表示，母嬰傳播（醫(yī)學(xué)上指母親有乙肝，再傳給下一代的現(xiàn)象）是我國(guó)乙肝的主要傳播方式。乙肝病毒攜帶者在懷孕前后只要采取了恰當(dāng)?shù)拇胧?，是可以避免傳播給下一代的。
如果肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等升高），那代表處于炎癥活動(dòng)期，不適合懷孕。應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療，待肝功能恢復(fù)正常后再計(jì)劃懷孕。
一般建議在治療后肝功能正常已半年（最好兩年后）懷孕較為安全。用藥期間更不能懷孕，應(yīng)做好避孕措施。如果肝功能正常，那代表是乙肝病毒攜帶者，如B超檢查不提示肝硬化，可以考慮懷孕，當(dāng)然最好在HBV-DNA陰性時(shí)懷孕。
孕前扼制乙肝病毒
專家們認(rèn)為，在懷孕前將病毒控制住，是生出健康寶寶的最關(guān)鍵的保障。
乙肝準(zhǔn)孕婦能否懷孕主要看肝功能和乙肝DNA定量，如果是小三陽(yáng)，肝功能正常，HBV-DNA陰性或者在正常值之內(nèi)，就可以懷孕。如何達(dá)到這個(gè)指標(biāo)呢？
首先，要選抗病毒能力強(qiáng)的藥進(jìn)行控制
乙肝初治階段是治療的最佳時(shí)機(jī)，如果能在這個(gè)階段就把病毒控制住，就能為打勝這場(chǎng)“乙肝戰(zhàn)役”奠定良好的基礎(chǔ)。要盡早控制乙肝病毒，必須選擇抗病毒能力強(qiáng)的藥物。
由于很多乙肝患者缺乏相關(guān)的教育知識(shí)，忽視初治或者對(duì)初治得過(guò)且過(guò)，不用藥或選擇一些抗病毒能力弱的藥，這樣不但無(wú)法控制乙肝病毒，而且可能造成病情控制反反復(fù)復(fù)，最終產(chǎn)生更嚴(yán)重的耐藥問(wèn)題。
其次，穩(wěn)定病情選擇耐藥率低的藥物
有些乙肝患者會(huì)發(fā)現(xiàn)病情穩(wěn)定一段時(shí)間后，突然出現(xiàn)反彈，這是讓每個(gè)醫(yī)生都頭疼的耐藥問(wèn)題。為什么會(huì)出現(xiàn)耐藥呢？
乙肝是通過(guò)乙肝病毒不斷復(fù)制而發(fā)展的，在抗病毒治療過(guò)程中，由于不斷復(fù)制的乙肝病毒結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了改變，對(duì)于一些容易出現(xiàn)耐藥的藥如拉米夫定就無(wú)法辨識(shí)乙肝病毒，因此對(duì)病毒復(fù)制失控，進(jìn)而造成病情反復(fù)。病情一旦反復(fù)，不但導(dǎo)致之前的治療效果前功盡棄，還會(huì)加重病情增加治療難度。
可以說(shuō)，選擇耐藥率低的藥是穩(wěn)定病情的非常重要保障。同時(shí)影響耐藥率高低的一個(gè)重要影響因素就是抗病毒能力的高低，抗病毒能力高的藥就可以減少病毒復(fù)制數(shù)，就可以減少在復(fù)制過(guò)程中發(fā)生病毒變異的幾率，從而降低耐藥率。
在2007年公布的最新全球性“乙肝防治指南”明確指出：首選的核苷類藥物應(yīng)滿足下面兩個(gè)條件抗病毒能力最強(qiáng)、耐藥發(fā)生率最低，這是乙肝初治階段的最佳治療方案。
孕期實(shí)時(shí)監(jiān)控
如果能在孕前期將HBV-DNA控制為陰性或者在正常值之內(nèi)，將是大大避免胎兒染毒和致畸的風(fēng)險(xiǎn)。
接下來(lái)，懷孕期間如何規(guī)避可能的染毒風(fēng)險(xiǎn)呢？只有一個(gè)辦法，懷孕期間實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)控，如果發(fā)現(xiàn)病情反復(fù)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用一些避免胎兒致畸的藥物。
如何預(yù)防乙肝母嬰傳染
據(jù)悉，目前常用的阻斷乙肝病毒母嬰傳播的措施是，新生兒出生后進(jìn)行主被動(dòng)聯(lián)合免疫。主動(dòng)免疫指新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)、一個(gè)月、六個(gè)月接種乙肝疫苗，被動(dòng)免疫指出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白。在主動(dòng)免疫后加用被動(dòng)免疫，阻斷率可達(dá)95%。另外，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，就乙肝而言，剖宮產(chǎn)和自然分娩這兩種方式，談不上哪一種比另一種更安全或更容易引起傳染。乙肝孕婦選擇分娩方式時(shí)，應(yīng)考慮個(gè)人身體條件、胎兒的情況，聽(tīng)取?？漆t(yī)生意見(jiàn)為妥。
溫馨提示：乙肝夫妻想要一個(gè)健康的寶寶是不容易的，但是只要在嚴(yán)格的監(jiān)控中孕育，嬰兒出生即注射疫苗，加上孕期小心出院傳染，生出健康寶寶的概率還是很大的。
乙肝小三陽(yáng)患者在沒(méi)有病毒復(fù)制活躍的情況下，一般可以母乳喂養(yǎng)。如果病毒復(fù)制活躍，通常不建議母乳喂養(yǎng)。乙肝小三陽(yáng)可能與乙肝病毒感染、免疫功能異常等因素有關(guān)，建議患者及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。 乙肝小三陽(yáng)患者體內(nèi)乙肝病毒載量較低且肝功能正常時(shí)，母乳中病毒含量極低，通過(guò)母乳傳播給嬰兒的概率很小。此時(shí)在嬰兒出生后及時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的情況下，母乳喂養(yǎng)是相對(duì)安全的。哺乳期間需定期監(jiān)測(cè)母親肝功能及病毒載量，同時(shí)觀察嬰兒是否有異常反應(yīng)。 當(dāng)乙肝小三陽(yáng)患者病毒載量較高或處于肝炎活動(dòng)期時(shí)，母乳中可能存在較多病毒顆粒，可能增加母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)。母親需積極接受抗病毒治療，待病情穩(wěn)定后再評(píng)估是否恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。 哺乳期間注意保持乳房清潔，避免乳頭皸裂出血。嬰兒應(yīng)按計(jì)劃完成乙肝疫苗接種，并定期進(jìn)行乙肝表面抗體檢測(cè)。
乙肝大三陽(yáng)是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗體三項(xiàng)陽(yáng)性，小三陽(yáng)是指乙肝表面抗原、乙肝e抗體和乙肝核心抗體三項(xiàng)陽(yáng)性。 乙肝大三陽(yáng)通常表示病毒復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)，可能伴隨肝功能異常。小三陽(yáng)則表示病毒復(fù)制減弱，傳染性較低，但仍有病毒存在。兩者均屬于慢性乙型肝炎的不同狀態(tài)，需通過(guò)血液檢測(cè)區(qū)分。乙肝病毒感染可能與母嬰傳播、血液接觸或性接觸有關(guān)，常見(jiàn)癥狀包括乏力、食欲減退、肝區(qū)不適等。 日常應(yīng)避免飲酒，保持規(guī)律作息，定期復(fù)查肝功能與病毒載量。
肝功能檢查和乙肝五項(xiàng)檢查可以檢查出乙肝。 肝功能檢查主要通過(guò)檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等指標(biāo)反映肝臟的代謝和合成功能，但不能直接診斷乙肝。乙肝五項(xiàng)檢查包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體和乙肝核心抗體，能夠明確是否存在乙肝病毒感染以及感染狀態(tài)。乙肝表面抗原陽(yáng)性提示乙肝病毒感染，結(jié)合其他指標(biāo)可以判斷是急性感染、慢性感染還是既往感染。 日常建議定期體檢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，避免飲酒和濫用藥物，保持良好的生活習(xí)慣。
乙肝大三陽(yáng)和小三陽(yáng)是乙肝病毒感染的兩種不同狀態(tài)，主要區(qū)別在于乙肝病毒標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果不同。 乙肝大三陽(yáng)通常指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗體三項(xiàng)陽(yáng)性，表明病毒復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)。乙肝小三陽(yáng)則指乙肝表面抗原、乙肝e抗體和乙肝核心抗體三項(xiàng)陽(yáng)性，通常表明病毒復(fù)制減弱，傳染性較低。兩者在臨床表現(xiàn)上可能相似，但大三陽(yáng)患者肝功能損害和肝纖維化進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。 乙肝大三陽(yáng)和小三陽(yáng)的治療方案也有所不同。大三陽(yáng)患者可能需要更積極的抗病毒治療，如使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等藥物。小三陽(yáng)患者若肝功能正常且病毒載量低，可能暫時(shí)無(wú)須治療，但需定期監(jiān)測(cè)。無(wú)論大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，都應(yīng)避免飲酒、熬夜等傷肝行為，保持規(guī)律作息和均衡飲食。
乙肝小三陽(yáng)是指乙肝表面抗原陽(yáng)性、乙肝e抗體陽(yáng)性、乙肝核心抗體陽(yáng)性，通常病毒復(fù)制不活躍，傳染性較弱。 乙肝小三陽(yáng)患者多數(shù)無(wú)明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)不適等表現(xiàn)。肝功能檢查通常正?；蜉p度異常，乙肝病毒DNA載量較低。這類患者肝臟炎癥活動(dòng)度較輕，肝纖維化進(jìn)展緩慢，發(fā)生肝硬化或肝癌的概率相對(duì)較低。少數(shù)患者可能因免疫系統(tǒng)變化轉(zhuǎn)為乙肝大三陽(yáng)，病毒復(fù)制活躍度增加，需密切監(jiān)測(cè)肝功能及病毒載量。 日常應(yīng)避免飲酒、熬夜及濫用藥物，定期復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA和肝臟超聲。
乙肝母嬰阻斷應(yīng)從懷孕初期開(kāi)始，最晚不超過(guò)妊娠28周。乙肝病毒攜帶者或感染者應(yīng)在懷孕前進(jìn)行肝功能及病毒載量評(píng)估，并在醫(yī)生指導(dǎo)下制定阻斷方案。懷孕期間，孕婦需定期監(jiān)測(cè)肝功能及病毒載量，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗病毒藥物。分娩時(shí)，醫(yī)院應(yīng)采取嚴(yán)格的預(yù)防措施，如剖宮產(chǎn)、避免產(chǎn)道損傷等，以降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，并按照免疫程序完成后續(xù)疫苗接種。產(chǎn)后，母親需繼續(xù)監(jiān)測(cè)肝功能及病毒載量，必要時(shí)繼續(xù)抗病毒治療。母乳喂養(yǎng)在母親病毒載量低且新生兒完成疫苗接種的情況下是安全的，但仍需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。整個(gè)過(guò)程中，孕婦和家屬應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療和護(hù)理建議，確保母嬰健康。
乙肝e抗體陽(yáng)性是一種常見(jiàn)的乙肝病毒感染標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果，屬于正?，F(xiàn)象。乙肝e抗體陽(yáng)性通常表示乙肝病毒復(fù)制活動(dòng)減弱或停止，病毒處于低復(fù)制狀態(tài)或非活動(dòng)期。這一結(jié)果常出現(xiàn)在乙肝病毒感染后恢復(fù)期或慢性乙肝患者經(jīng)過(guò)治療后病情穩(wěn)定的情況下。乙肝e抗體陽(yáng)性并不代表完全清除病毒，仍需定期監(jiān)測(cè)肝功能、乙肝病毒載量等指標(biāo)，并結(jié)合臨床癥狀綜合評(píng)估病情。日常生活中，乙肝e抗體陽(yáng)性者應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累，飲食上以清淡、易消化為主，限制高脂肪、高糖食物的攝入，同時(shí)戒煙戒酒，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等，有助于增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。定期復(fù)查乙肝病毒標(biāo)志物、肝功能、肝臟超聲等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗病毒治療。
乙肝病毒量檢查的頻率應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療階段來(lái)確定。對(duì)于未接受抗病毒治療的患者，建議每3-6個(gè)月進(jìn)行一次乙肝病毒量檢查，以監(jiān)測(cè)病毒的活躍程度。對(duì)于正在接受抗病毒治療的患者，通常在治療初期需要更頻繁的檢查，如每3個(gè)月一次，以評(píng)估治療效果和調(diào)整治療方案。治療穩(wěn)定后，檢查頻率可逐漸降低至每6個(gè)月一次。對(duì)于肝硬化或肝癌高風(fēng)險(xiǎn)患者，可能需要更頻繁的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)病情變化。定期檢查有助于及時(shí)了解病情進(jìn)展，調(diào)整治療策略，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，如避免飲酒、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)，以輔助控制病情。
接種乙肝疫苗期間一般可以懷孕，但建議提前咨詢醫(yī)生評(píng)估個(gè)體情況。 乙肝疫苗屬于滅活疫苗，不含活病毒成分，理論上對(duì)妊娠無(wú)明確不良影響。接種后產(chǎn)生的抗體可通過(guò)胎盤傳遞給胎兒，有助于新生兒早期免疫保護(hù)。現(xiàn)有研究未發(fā)現(xiàn)乙肝疫苗接種與胎兒畸形、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局存在直接關(guān)聯(lián)。部分女性接種后可能出現(xiàn)短暫低熱或注射部位紅腫，通常無(wú)需特殊處理。 對(duì)于正在接受乙肝疫苗全程接種的女性，若發(fā)現(xiàn)意外妊娠，通常無(wú)須終止接種程序。但若存在免疫功能異常、既往疫苗過(guò)敏史或妊娠期合并其他高危因素，需由醫(yī)生權(quán)衡利弊后調(diào)整接種方案。備孕期間完成全程接種可更有效降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。 接種后建議保持規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或不適及時(shí)就醫(yī)。
乙肝導(dǎo)致的肝衰竭生存時(shí)間差異較大，從數(shù)月至數(shù)年不等，主要取決于肝功能代償能力、并發(fā)癥控制情況及治療干預(yù)時(shí)機(jī)。 早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)接受規(guī)范治療的乙肝肝衰竭患者，通過(guò)抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片抑制病毒復(fù)制，配合人工肝支持系統(tǒng)清除毒素，部分患者肝功能可逐漸恢復(fù)，生存期可能延長(zhǎng)至5年以上。這類患者需嚴(yán)格戒酒，避免使用肝毒性藥物，定期監(jiān)測(cè)乙肝病毒DNA載量和肝臟彈性檢測(cè)，同時(shí)補(bǔ)充足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉，預(yù)防低蛋白血癥引發(fā)的腹水。 若發(fā)展為晚期肝衰竭合并肝腎綜合征、肝性腦病或多器官功能衰竭，未能在72小時(shí)內(nèi)獲得肝移植機(jī)會(huì)，生存時(shí)間可能縮短至1-3個(gè)月。此類患者常需持續(xù)輸注人血白蛋白維持血漿滲透壓，使用拉克替醇散降低血氨水平，但病情兇險(xiǎn)且易發(fā)生消化道大出血等致命并發(fā)癥。對(duì)于符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者，活體肝移植可使5年生存率提升至60％，但需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。 乙肝患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查肝功能、甲胎蛋白和肝臟超聲，出現(xiàn)乏力加重或黃疸加深時(shí)立即就醫(yī)。日常需保持充足睡眠，適量進(jìn)食西藍(lán)花等十字花科蔬菜幫助肝臟解毒，避免腌制食品減輕氨負(fù)荷。接種甲肝疫苗和乙肝疫苗加強(qiáng)針可預(yù)防重疊感染，心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性。
