血管瘤和先天有關(guān)系。血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，多見(jiàn)于嬰兒出生時(shí)或出生后不久，它起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，活躍的內(nèi)皮樣胚芽向鄰近組織侵入，形成內(nèi)皮樣條索，經(jīng)管化后與遺留下的血管相連而形成血管瘤，瘤內(nèi)血管自成系統(tǒng)，不與周?chē)芟噙B。
常見(jiàn)癥狀：尿暗黑色、血管畸形、血管痣、藍(lán)色橡皮大皰痣、鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤呈鮮紅色、柔軟分葉狀腫瘤、海綿狀血管瘤為單個(gè)或多數(shù)大而不規(guī)則的真皮內(nèi)和皮下結(jié)節(jié)
1.鮮紅斑痣鮮紅斑痣(nevusflammeus)又稱(chēng)毛細(xì)血管擴(kuò)張痣或葡萄酒樣痣。出生時(shí)即存在，表現(xiàn)為小的紅斑到大的紅色斑片，顏色淡紅、暗紅或淡藍(lán)色，形狀不規(guī)則，不高出皮面，壓之部分或完全褪色。
可分兩型：①中位型鮮紅斑痣(mediallyhocatednevusflammeus)：見(jiàn)于枕部及面中部。隨著年齡的增長(zhǎng)而消退，皮損不高出皮面。②側(cè)位型鮮紅斑痣(laterallylocatednevusflammeus)：帶見(jiàn)于一側(cè)面部(圖2)，亦見(jiàn)于一側(cè)或數(shù)側(cè)。發(fā)生于面部者，一般隨年齡的增長(zhǎng)而顏色變深，亦可高出皮面或其上發(fā)生結(jié)節(jié)，常伴發(fā)其他血管畸形。根據(jù)受累血管部位及伴有炎癥的不同而有Sturge-Weber綜合征(軟腦膜蛛網(wǎng)膜樣鮮紅斑痣)和Klippel-Trenaunay綜合征(骨肥大性鮮紅斑痣)的病名。前者出現(xiàn)軟腦膜蛛網(wǎng)膜血管瘤病，導(dǎo)致其下大腦皮質(zhì)進(jìn)行性鈣化，患者可發(fā)生癲癇，對(duì)側(cè)軟癱，亦可發(fā)生結(jié)膜、虹膜和脈絡(luò)膜血管瘤病，導(dǎo)致青光眼或視網(wǎng)膜剝離。后者可伴發(fā)軟組織和骨肥大，靜脈曲張和(或)動(dòng)脈靜瘺。
2.草莓狀血管瘤草莓狀血管瘤(strawberryhemangioma)又稱(chēng)毛細(xì)血管瘤(capillaryhemangioma)，呈鮮紅色、柔軟分葉狀腫瘤，數(shù)目單個(gè)或數(shù)個(gè)，大小不等，通常1cm至數(shù)厘米，偶亦見(jiàn)整個(gè)肢體受累者，境界清楚，好發(fā)于顏面、肩部、頭部和頸部(圖3)。出生時(shí)就存在，但常在生后2～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，在3～6個(gè)月內(nèi)逐漸增大，此后逐漸退化。70％～90％患者在5～7歲時(shí)可自行完全消退。有些血管瘤，可伴發(fā)血小板減少性紫癜，即所謂的Kasadach-Merritt綜合征。
3.海綿狀血管瘤為單個(gè)或多數(shù)大而不規(guī)則的真皮內(nèi)和皮下結(jié)節(jié)
表淺損害顏面鮮紅或深紅，表面不規(guī)則;深在性損害，顏色呈紫色，表面光滑，性質(zhì)柔軟，常可壓縮，狀似海綿。其上方可伴發(fā)草莓狀血管瘤。好發(fā)于頭、頸部，亦可見(jiàn)于其他部位(圖4)。小兒出生時(shí)即存在或生后數(shù)周發(fā)生，在1年內(nèi)逐漸增大，經(jīng)不定的靜止期后，亦可能逐漸消退，但常緩慢而不完全。海綿狀血管瘤尚見(jiàn)于兩種罕見(jiàn)病，即Maffucci綜合征和藍(lán)色橡皮大皰痣(bluerubberblebnevus)，前者突出的特點(diǎn)是軟骨發(fā)育不良，導(dǎo)致骨化不全，骨變脆引起嚴(yán)重畸形;骨軟骨病可演變?yōu)檐浌侨饬?。后者血管瘤隆起，暗藍(lán)色，柔軟可壓縮，有些還帶蒂，腸道經(jīng)常見(jiàn)有血管瘤，引起慢性出血和貧血。尸檢發(fā)現(xiàn)除腸道外，尚可見(jiàn)許多器官均有血管瘤。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損特點(diǎn)，組織病理特征性即可診斷。
肝血管瘤一般不會(huì)導(dǎo)致高血壓。肝血管瘤是肝臟常見(jiàn)的良性腫瘤，多數(shù)情況下不會(huì)引起明顯癥狀或并發(fā)癥。 肝血管瘤主要由血管異常增生形成，通常生長(zhǎng)緩慢且體積較小。高血壓的發(fā)生主要與血管阻力增加、血容量增多或腎素-血管緊張素系統(tǒng)異常等因素有關(guān)。肝血管瘤本身不會(huì)直接影響血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，也不會(huì)導(dǎo)致血管阻力或血容量的顯著變化。多數(shù)肝血管瘤患者無(wú)需特殊治療，定期復(fù)查觀察即可。 極少數(shù)情況下，當(dāng)肝血管瘤體積巨大壓迫周?chē)M織或合并其他肝臟疾病時(shí)，可能間接影響全身循環(huán)。但這種情況下高血壓往往由其他基礎(chǔ)疾病引起，而非肝血管瘤直接導(dǎo)致。若發(fā)現(xiàn)肝血管瘤合并高血壓，建議排查原發(fā)性高血壓或其他繼發(fā)性高血壓病因。 日常應(yīng)注意保持規(guī)律作息和低鹽飲食，避免過(guò)度勞累。如有血壓異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確病因。
視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤可通過(guò)激光光凝、冷凍治療、手術(shù)切除等方式治療。 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤可能與遺傳因素、血管發(fā)育異常、長(zhǎng)期慢性炎癥刺激等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為視力下降、視物變形、眼前黑影飄動(dòng)等癥狀。激光光凝適用于瘤體較小且位置表淺的情況，通過(guò)激光能量封閉異常血管。冷凍治療利用低溫破壞瘤體組織，適合位于周邊視網(wǎng)膜的病灶。手術(shù)切除多用于瘤體較大或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，通過(guò)玻璃體切割術(shù)完整移除病灶。部分患者可能需要聯(lián)合抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物玻璃體腔注射輔助治療。 治療期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查眼底，監(jiān)測(cè)視力變化，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。
膽囊血管瘤可能與先天發(fā)育異常、激素水平變化、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹隱痛、消化不良等癥狀。 膽囊血管瘤屬于血管組織的良性腫瘤，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，常在體檢時(shí)通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)。先天發(fā)育異常可能導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)缺陷，形成血管瘤。激素水平變化如妊娠期雌激素升高可能刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生。血管內(nèi)皮細(xì)胞增生是血管瘤形成的直接病理基礎(chǔ)，表現(xiàn)為血管壁細(xì)胞過(guò)度增殖。部分患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛，疼痛程度較輕且呈間歇性。消化不良表現(xiàn)為餐后腹脹、噯氣等，與膽囊收縮功能受影響有關(guān)。 建議定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)血管瘤變化，避免高脂飲食并保持規(guī)律作息。
肝臟血管瘤通?？赏ㄟ^(guò)手術(shù)切除或介入治療實(shí)現(xiàn)根治，具體方案需根據(jù)腫瘤大小和位置決定。 肝臟血管瘤是肝臟常見(jiàn)的良性腫瘤，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢且無(wú)明顯癥狀。體積較小的血管瘤若無(wú)癥狀可定期觀察，無(wú)需特殊處理。直徑超過(guò)5厘米或位于肝臟邊緣的血管瘤可能壓迫周?chē)M織，引發(fā)右上腹隱痛、餐后飽脹感等不適，此時(shí)需積極干預(yù)。外科手術(shù)切除適用于位置表淺的單發(fā)血管瘤，能完整去除病灶。介入治療如肝動(dòng)脈栓塞術(shù)通過(guò)阻斷腫瘤血供使其萎縮，適合多發(fā)或位置較深的血管瘤。射頻消融也可用于部分病例，通過(guò)高溫使腫瘤組織壞死。 日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)血管瘤變化。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛或瘤體快速增長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
新生兒眼皮上的血管瘤一般會(huì)自行消退。大多數(shù)嬰幼兒血管瘤在出生后1年內(nèi)進(jìn)入增殖期，之后逐漸進(jìn)入消退期，5-7歲時(shí)約90％可完全消退。 血管瘤的消退過(guò)程通常表現(xiàn)為顏色變淺、質(zhì)地變軟、體積縮小。增殖期血管瘤可能快速增大，但進(jìn)入消退期后生長(zhǎng)速度會(huì)明顯減緩。部分淺表型血管瘤消退后可能遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張或皮膚松弛，深部混合型血管瘤消退時(shí)間可能延長(zhǎng)至青春期。 若血管瘤影響視力發(fā)育或伴隨潰瘍、出血等并發(fā)癥，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。日常應(yīng)避免摩擦患處，定期監(jiān)測(cè)瘤體變化并記錄生長(zhǎng)情況。
肝血管瘤檢查通常不需要查血常規(guī)。 肝血管瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，如超聲、CT或磁共振成像。血常規(guī)檢查對(duì)肝血管瘤的診斷價(jià)值有限，因?yàn)楦窝芰鐾ǔ２粫?huì)引起血常規(guī)指標(biāo)的明顯變化。只有在特殊情況下，如懷疑肝血管瘤合并感染或出血時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行血常規(guī)檢查以評(píng)估炎癥或貧血情況。 肝血管瘤多為良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢且很少引起癥狀。如果出現(xiàn)右上腹疼痛、腹脹等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行詳細(xì)檢查。日常應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)血管瘤的變化。
血管瘤可能與遺傳因素、血管發(fā)育異常、雌激素水平升高等因素有關(guān)。 血管瘤是血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成的良性腫瘤，部分患者存在家族遺傳傾向，基因突變可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)度增殖。妊娠期或服用雌激素類(lèi)藥物時(shí)體內(nèi)激素水平變化可刺激血管瘤生長(zhǎng)，嬰幼兒血管瘤多與胚胎期血管發(fā)育畸形相關(guān)。淺表血管瘤表現(xiàn)為皮膚紅色斑塊或隆起結(jié)節(jié)，深部血管瘤可能引起局部腫脹或壓迫癥狀。 日常應(yīng)避免外傷和過(guò)度摩擦血管瘤部位，觀察瘤體變化情況，若出現(xiàn)快速增長(zhǎng)或不適及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
6歲兒童脾下血管瘤通常需要根據(jù)病情選擇觀察隨訪(fǎng)或介入治療。 脾下血管瘤是脾臟血管的良性腫瘤，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢且無(wú)明顯癥狀。若瘤體較小且無(wú)不適，醫(yī)生可能建議定期復(fù)查超聲或CT監(jiān)測(cè)變化。部分患兒可能出現(xiàn)左上腹隱痛、飽脹感，可能與瘤體壓迫周?chē)M織有關(guān)。對(duì)于直徑超過(guò)5厘米或生長(zhǎng)迅速的血管瘤，可采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)阻斷供血血管，或行腹腔鏡下脾部分切除術(shù)。治療前需完善血常規(guī)、增強(qiáng)CT等評(píng)估瘤體位置及與周?chē)艿年P(guān)系。術(shù)后需關(guān)注有無(wú)發(fā)熱、腹痛等并發(fā)癥。 患兒應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防瘤體破裂，飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡并定期復(fù)查。
眼皮上的血管瘤可通過(guò)激光治療、手術(shù)切除或局部注射硬化劑等方式祛除。 血管瘤是血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成的良性腫瘤，眼皮部位常見(jiàn)毛細(xì)血管瘤或海綿狀血管瘤。激光治療適用于表淺的毛細(xì)血管瘤，通過(guò)選擇性光熱作用破壞異常血管，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)切除適合瘤體較大或影響眼瞼功能的病例，需由眼科醫(yī)生評(píng)估后操作。局部注射硬化劑如聚桂醇注射液可促使血管閉塞，適用于部分深部血管瘤。治療前需通過(guò)超聲檢查明確瘤體深度及血流情況，避免損傷眼瞼結(jié)構(gòu)。合并青光眼或凝血功能障礙者需謹(jǐn)慎選擇方案。 治療后需保持局部清潔，避免揉眼及紫外線(xiàn)直射，定期復(fù)查觀察恢復(fù)情況。
小孩血管瘤的治療方法包括觀察等待、藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。 血管瘤是嬰幼兒常見(jiàn)的良性腫瘤，多數(shù)可自行消退。對(duì)于體積小、生長(zhǎng)緩慢且無(wú)并發(fā)癥的血管瘤，通常建議定期觀察，無(wú)需特殊處理。若血管瘤生長(zhǎng)迅速或位于眼周、口周等重要部位，可能影響功能或外觀，需積極干預(yù)。普萘洛爾口服溶液是治療嬰幼兒血管瘤的一線(xiàn)藥物，可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖。鹽酸噻嗎洛爾滴眼液適用于淺表型血管瘤的局部治療。對(duì)于藥物治療效果不佳或特殊部位的血管瘤，可考慮脈沖染料激光治療。手術(shù)切除適用于藥物治療無(wú)效、反復(fù)出血或潰瘍的病例。 治療期間應(yīng)避免摩擦或抓撓患處，保持皮膚清潔，定期復(fù)查評(píng)估治療效果。
