我國被稱為乙肝大國。據(jù)統(tǒng)計,我國乙肝病毒攜帶者已有1.3億之多,也就是說,每10個人中就有一名。雖然我國乙肝人數(shù)眾多,但并非都是與病人接觸感染而得,絕大多數(shù)(80%左右)來源于家族性的垂直傳播。因此,乙肝傳染病已被國家疾病預防控制中心列為重點監(jiān)控的疾病之一,而做到有效地預防該病的發(fā)生應從阻斷乙肝病毒的垂直傳播做起,從而將該病有效地控制在源頭。
乙肝病毒的垂直傳播包括母嬰傳播和父嬰傳播。有關(guān)母嬰垂直傳播的途徑及相應的防治方法國內(nèi)外已有較深的研究。
最近,在國內(nèi)的有些研究結(jié)果表明,乙肝病毒垂直傳播中,母親不是乙肝病毒攜帶者其新生兒也有可能感染乙肝病毒。據(jù)專家解釋,事實上乙肝病毒的父嬰傳播的幾率比母嬰傳播還要大,而且更容易造成終身攜帶,但乙肝病毒的父嬰傳播目前仍然被認為是傳染病的一種傳染過程,還沒有被列為遺傳病,通過有效的治療,可以阻斷父嬰間的垂直傳播。
究竟什么是父嬰傳播呢?
患有乙肝的男性,其精子中可檢出乙肝病毒DNA,該病毒存于精子頭部細胞漿中,精子進入卵細胞,盡管其母親無肝炎,但這種受精卵在形成胚胎過程中,乙肝病毒也在不斷增殖,使這種子代成為乙肝患者或病毒攜帶者,因而,這種乙肝病毒的傳播方式稱為父嬰傳播。
父嬰傳播與母嬰傳播又有所不同,有研究表明乙肝病毒感染的父親其精子已攜帶有乙肝病毒DNA片段,這種DNA片段可存在于精子頭部的細胞漿中,通過受精,就可以在子代細胞中繼續(xù)復制,發(fā)生子代細胞感染,引起乙肝的父嬰傳播。此外,即使受精時無乙肝病毒感染,但只要孕期夫婦生活在一起,孕婦仍一直未脫離被丈夫乙肝病毒感染的危險。因為日常生活的密切接觸、孕期的性生活等均有可能使孕婦被乙肝病毒感染,進而又可通過父-母-嬰的方式感染子代,這其實是一種間接父嬰傳播。
當父親表面抗原、e抗原雙陽性者,其所生嬰兒的感染幾率可達80%以上;當父親e抗體陽性時,其后代的感染幾率為20%左右。胎兒感染乙肝病毒后,除可成為乙肝患者或帶病毒者外,還可影響胎兒正常的生長發(fā)育,可引起低體重兒、先天性疾病或畸形、流產(chǎn)、死胎等。因此我們應對乙肝病毒的父嬰傳播引起足夠的重視。
如果配偶健康,而HBV感染者是HbsAg陽性,或者為“小三陽”、“小二陽”,HBV—DNA陰性并且無任何臨床癥狀、肝功能正常、肝脾B超未見異常,說明HBV在體內(nèi)沒有復制,傳染性極弱,這類HBV攜帶者是可以結(jié)婚的。
由于直接的父嬰傳播發(fā)生在生殖細胞階段,因此阻斷乙肝父嬰傳播最有效的辦法就是孕前干預。
一.新婚夫婦在婚前要進行乙肝檢查,無論男女任何一方患有乙肝,都應進行積極治療。待病情治愈無傳染或病情穩(wěn)定后方可結(jié)婚育子。而孕前母親如能成功地將乙肝疫苗免疫至抗體出現(xiàn),即HBsAb達到400單位以上時,此時就是最佳懷孕時期,可有效地保護孕婦和新生兒,從而可有效地減少感染乙肝病毒的可能性。
二.孕期中,自孕20周產(chǎn)檢起每4周肌注乙肝免疫球蛋白200IU,可有效地中和孕婦血液中的乙肝病毒,其目的也是進一步加強了孕婦抵抗丈夫乙肝病毒感染的能力,同時減少乙肝病毒父-母-嬰傳播的機會。
三.父親和(或)母親為乙肝病毒攜帶者其所生新生兒除按規(guī)定注射乙肝疫苗外,還應在出生后24小時內(nèi)及1個月分別注射高效乙肝免疫球蛋白,一次100IU,以期更好的保護新生兒。
因此,我們提醒對于夫妻雙方僅父親有乙肝病毒感染依據(jù)的病例,應加強宣教,使其對乙肝病毒的傳播有更深入的了解,從而更好的配合醫(yī)生運用合理的方法預防孕婦及子代免受父方乙肝病毒感染的發(fā)生。
乙肝的治療選擇中藥還是西藥需要根據(jù)病情階段、個體差異和治療目標綜合判斷??共《疚魉庍m用于活動期患者,中藥輔助調(diào)理在穩(wěn)定期可能有一定作用。 西藥治療乙肝的優(yōu)勢在于直接抑制病毒復制,常用藥物包括恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二酯片、丙酚替諾福韋片等核苷類似物,這些藥物能有效降低病毒載量,延緩肝纖維化進程。中藥治療側(cè)重整體調(diào)理,如扶正化瘀膠囊、鱉甲煎丸等具有改善肝功能、調(diào)節(jié)免疫的作用,部分復方制劑對緩解肝區(qū)不適、乏力等癥狀有幫助。但中藥抗病毒效果缺乏大規(guī)模循證醫(yī)學證據(jù)支持,單獨使用可能延誤病情。 西藥需長期規(guī)律服用,存在耐藥風險和腎功能監(jiān)測要求。中藥成分復雜,可能引起藥物性肝損傷,與西藥聯(lián)用時需警惕相互作用。部分患者對西藥副作用敏感時可考慮短期中藥輔助,但病毒活躍期必須優(yōu)先使用抗病毒西藥控制病情。 乙肝患者應定期監(jiān)測肝功能、病毒載量和肝臟超聲,無論選擇何種治療方式都需嚴格遵醫(yī)囑,避免自行停藥或更改方案。日常需戒酒、保持清淡飲食并保證充足休息。
注射乙肝疫苗后一般無須特殊飲食限制,但需避免辛辣刺激食物和酒精。 接種乙肝疫苗后,機體免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生抗體以預防乙型肝炎病毒感染。飲食方面主要需注意避免可能干擾免疫應答或加重不良反應的食物。辛辣食物如辣椒、花椒可能刺激胃腸黏膜,部分人群接種后可能出現(xiàn)輕微發(fā)熱或胃腸不適,辛辣食物可能加重這些反應。酒精可能影響肝臟代謝功能,而乙肝疫苗需通過肝臟參與免疫應答過程,飲酒可能干擾抗體生成效果。高脂肪食物如油炸食品、肥肉等可能增加消化負擔,接種后若出現(xiàn)食欲下降或惡心癥狀時更應避免。海鮮類食物可能引發(fā)過敏反應,與疫苗不良反應疊加時可能增加不適感。 接種后建議保持清淡飲食,適量增加新鮮蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,有助于免疫系統(tǒng)正常運作。
乙肝的中醫(yī)治療主要包括中藥湯劑、中成藥、針灸等方式。 中藥湯劑常用茵陳蒿湯、逍遙散、柴胡疏肝散等方劑,這些方劑具有疏肝解郁、清熱解毒、健脾利濕等功效。中成藥如護肝片、復方甘草酸苷片、乙肝清熱解毒膠囊等,能夠輔助改善肝功能異常、減輕肝臟炎癥。針灸治療多選取肝俞、膽俞、足三里等穴位,有助于調(diào)節(jié)氣血運行、促進肝臟代謝。中醫(yī)治療需根據(jù)患者具體證型進行個體化調(diào)整,常見證型包括肝郁脾虛、肝膽濕熱、肝腎陰虛等。 建議患者在專業(yè)中醫(yī)師指導下進行治療,避免自行用藥,同時配合規(guī)律作息和清淡飲食。
乙肝患者服用中藥可能有助于改善癥狀,但無法徹底治愈。乙肝通常由乙型肝炎病毒感染引起,中藥治療可作為輔助手段配合規(guī)范抗病毒治療。 部分中藥如茵梔黃顆粒、護肝片、復方甘草酸苷片等具有保肝降酶作用,可幫助緩解乏力、食欲減退等癥狀。中藥成分如五味子、水飛薊素等能促進肝細胞修復,但需注意中藥對病毒復制無直接抑制作用。不規(guī)范使用中藥可能加重肝臟代謝負擔,甚至引發(fā)藥物性肝損傷。 乙肝患者應在醫(yī)生指導下制定個體化治療方案,避免自行服用中藥。日常需保持規(guī)律作息,嚴格戒酒,定期監(jiān)測肝功能與病毒載量。
乙肝患者在飲食上需要注意營養(yǎng)均衡、避免加重肝臟負擔,同時要減少對肝臟的損害。 乙肝患者應適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白,如魚肉、雞蛋、牛奶等,有助于肝細胞修復。主食可選擇易消化的米飯、面條,搭配新鮮蔬菜水果補充維生素和膳食纖維。避免高脂肪食物如肥肉、油炸食品,減少肝臟代謝負擔。辛辣刺激性食物如辣椒、酒精可能損傷肝細胞,需嚴格限制。腌制食品含亞硝酸鹽,可能增加肝臟解毒壓力,也應少吃。生冷食物可能攜帶病原體,對免疫力較低的乙肝患者存在感染風險,建議充分加熱后食用。 日常飲食建議定時定量,避免暴飲暴食。若出現(xiàn)食欲減退或腹脹等癥狀,可采取少食多餐方式。烹調(diào)方式以蒸煮燉為主,減少油煎炸。注意食品衛(wèi)生,避免食用變質(zhì)或來源不明的食物。合并肝硬化的患者需限制鈉鹽攝入,防止水鈉潴留加重腹水。
小孩臉色發(fā)黃不一定是乙肝,可能與黃疸、貧血、飲食不當?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。 臉色發(fā)黃在兒童中較為常見,黃疸是較可能的原因之一。新生兒生理性黃疸通常在出生后2-3天出現(xiàn),1-2周內(nèi)消退。病理性黃疸可能由肝膽疾病、溶血性疾病等引起,伴隨尿液顏色加深、大便顏色變淺等癥狀。貧血也可能導致面色發(fā)黃,常見于缺鐵性貧血,患兒可能伴有乏力、食欲減退等表現(xiàn)。飲食中過量攝入富含胡蘿卜素的食物如胡蘿卜、南瓜等,可能導致暫時性皮膚黃染,但鞏膜不會變黃。 建議家長及時帶孩子就醫(yī)檢查肝功能、血常規(guī)等,明確病因后遵醫(yī)囑治療。日常注意飲食均衡,避免偏食,保證充足睡眠。
乙肝小三陽是否需要吃藥需根據(jù)肝功能、病毒載量等情況綜合判斷。若肝功能正常且病毒量低,通常無須用藥;若存在肝損傷或高病毒復制,則需遵醫(yī)囑抗病毒治療。乙肝小三陽可能與免疫狀態(tài)、病毒變異等因素有關(guān),建議定期監(jiān)測并嚴格遵循??漆t(yī)生指導。 肝功能持續(xù)正常且乙肝病毒DNA檢測結(jié)果低于檢測下限時,醫(yī)學上稱為乙肝病毒攜帶狀態(tài)。此時肝臟無明顯炎癥或纖維化,盲目用藥可能增加肝臟代謝負擔,甚至誘導病毒耐藥性?;颊邞?個月復查肝功能、乙肝兩對半、病毒載量及肝臟超聲,避免飲酒和濫用藥物,保持規(guī)律作息。部分研究顯示此類人群通過適度運動、均衡飲食有助于維持免疫平衡。 當出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過正常值2倍,或肝臟彈性檢測提示顯著纖維化,或乙肝病毒DNA載量超過2000 IU/ml時,提示存在活動性肝炎。此時需啟動抗病毒治療,常用藥物包括恩替卡韋分散片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等核苷類似物,能有效抑制病毒復制。若合并肝硬化或肝癌家族史,即使轉(zhuǎn)氨酶正常也需考慮治療。治療期間須每3個月監(jiān)測病毒學應答情況,不可擅自停藥。 乙肝小三陽患者無論是否用藥,均應避免高脂飲食和霉變食物,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品。腌制食品可能含亞硝酸鹽,會增加肝臟解毒負擔。新鮮蔬菜水果中的維生素C和維生素E具有抗氧化作用,西藍花、胡蘿卜等十字花科蔬菜富含硫化物,有助于肝臟解毒酶活性。日常接觸不會傳染病毒,但家庭成員應接種乙肝疫苗。出現(xiàn)乏力、尿黃等癥狀需立即就醫(yī)。
乙肝小三陽患者能否辦理健康證需根據(jù)具體病情和肝功能狀況判斷。若肝功能正常且無傳染性,通??梢赞k理;若肝功能異?;虼嬖趥魅撅L險,則無法辦理。 乙肝小三陽是指乙肝表面抗原、乙肝e抗體和乙肝核心抗體三項陽性,屬于乙肝病毒感染的一種狀態(tài)。這類患者體內(nèi)病毒復制活躍度較低,傳染性相對較弱。我國現(xiàn)行法規(guī)對乙肝病毒攜帶者辦理健康證有明確規(guī)定,主要限制對象為餐飲、幼托、醫(yī)療等直接接觸食品或易感人群的行業(yè)。若患者肝功能持續(xù)正常,乙肝病毒DNA檢測結(jié)果為陰性或低于傳染閾值,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)評估后可能獲得健康證。辦理時需提供近期肝功能檢查報告、乙肝病毒DNA定量檢測結(jié)果及醫(yī)療機構(gòu)出具的健康證明。 部分乙肝小三陽患者因病毒復制活躍或肝功能異常,仍具有傳染風險。當乙肝病毒DNA檢測結(jié)果超過標準值或轉(zhuǎn)氨酶水平異常時,會被判定為不符合健康證辦理條件。此類情況多見于未規(guī)范治療、病毒變異或合并其他肝臟疾病的患者。即使通過藥物控制使指標暫時達標,在健康證年審時也可能因指標波動而失去從業(yè)資格。從事食品加工、學前教育等職業(yè)的乙肝小三陽患者,需特別注意定期復查和規(guī)范治療。 乙肝小三陽患者應每3-6個月復查肝功能、乙肝病毒DNA和肝臟超聲,保持規(guī)律作息并避免飲酒。辦理健康證前建議咨詢當?shù)丶部刂行?,了解最新政策要求。若因乙肝病毒感染導致就業(yè)受限,可考慮選擇對健康證要求相對寬松的行業(yè),同時積極接受抗病毒治療以控制病情發(fā)展。
乙肝小三陽通??梢耘R床治愈,但完全清除病毒的概率較低。乙肝小三陽的治療目標主要是控制病毒復制、減輕肝臟炎癥、延緩肝纖維化進展,主要通過抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)、定期監(jiān)測等方式實現(xiàn)。 乙肝小三陽患者通過規(guī)范抗病毒治療可能實現(xiàn)臨床治愈。臨床治愈指乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰且病毒DNA檢測不到,肝功能恢復正常。常用抗病毒藥物包括恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、丙酚替諾福韋片等核苷類似物,需長期用藥抑制病毒復制。部分患者經(jīng)聚乙二醇干擾素α-2b注射液治療可能獲得表面抗原清除,但適用人群有限。治療期間需每3-6個月復查肝功能、乙肝兩對半、HBV-DNA及肝臟超聲,評估療效與耐藥性。 少數(shù)乙肝小三陽患者可能自然轉(zhuǎn)陰。年輕患者免疫功能較強時,可能出現(xiàn)表面抗原自發(fā)轉(zhuǎn)陰,但概率不足5%。此類情況需排除檢測誤差,且仍需長期隨訪。合并脂肪肝、酒精性肝病等會加速肝損傷,即使病毒載量低也應戒酒、控制體重。妊娠期患者需在孕晚期使用替比夫定片預防母嬰傳播。未達到臨床治愈標準的患者,持續(xù)病毒抑制仍可顯著降低肝硬化、肝癌風險。 乙肝小三陽患者應避免過度勞累與肝毒性藥物,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素,接種甲肝疫苗預防重疊感染。建議選擇正規(guī)醫(yī)院感染科或肝病科隨訪,不可擅自停藥。家庭成員需篩查乙肝抗體,表面抗原陰性者應接種疫苗。保持規(guī)律作息與平和心態(tài)有助于免疫系統(tǒng)功能恢復。
轉(zhuǎn)氨酶正常也可能存在乙肝感染。乙肝病毒感染不一定伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高,部分患者處于免疫耐受期或非活動性攜帶狀態(tài)時,轉(zhuǎn)氨酶可保持正常。 乙肝病毒感染后,肝臟損傷程度與免疫系統(tǒng)反應相關(guān)。免疫耐受期患者體內(nèi)病毒復制活躍,但肝細胞未受明顯攻擊,轉(zhuǎn)氨酶水平可能正常。這類患者乙肝病毒DNA載量通常較高,具有傳染性,但肝功能檢查可能顯示正常。非活動性乙肝病毒攜帶者表現(xiàn)為乙肝表面抗原陽性,但病毒復制水平低,肝臟炎癥輕微,轉(zhuǎn)氨酶也多在正常范圍內(nèi)。這類人群仍需定期監(jiān)測,防止病毒再激活。 少數(shù)慢性乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶間歇性升高,在檢測時可能恰逢正常期。肝臟具有較強代償能力,早期纖維化或輕度炎癥時,轉(zhuǎn)氨酶可能未超過正常值上限。部分乙肝相關(guān)肝癌患者,尤其在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)病時,轉(zhuǎn)氨酶也可能無明顯異常。這類情況需要通過乙肝五項、病毒DNA載量、影像學等綜合判斷。 建議乙肝高危人群定期進行乙肝五項和肝功能聯(lián)合檢測。即使轉(zhuǎn)氨酶正常,若存在乙肝表面抗原陽性,仍需??齐S訪評估抗病毒治療指征。日常生活中應避免飲酒、慎用肝損傷藥物,保持規(guī)律作息和均衡飲食,減輕肝臟負擔。