中醫(yī)治乙肝，主要是從濕、郁、虛三個(gè)方面著手。
一、濕
中醫(yī)認(rèn)為，乙肝病毒屬于一種“濕熱疫毒”的邪氣。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，濕熱阻滯是慢性乙型肝炎最主要的中醫(yī)臨床證型。溪黃草、茵陳蒿等眾所周知能治療乙肝的中草藥，就是針對(duì)濕熱的。中醫(yī)還認(rèn)為，濕性黏膩，纏綿難去，因而容易造成病程延長(zhǎng)，形成慢性病。所以說(shuō)濕邪不去，肝炎是無(wú)法痊愈的。
雖然如此，但不是每個(gè)肝炎病人都要用溪黃草、茵陳蒿祛濕的。
濕邪一般分為濕熱和濕濁兩種。
濕熱這類(lèi)患者比較多，表現(xiàn)為口干、口苦，喜歡喝冷水，吃了煎炸的東西容易上火，小便比較黃，舌苔黃、厚、膩。這類(lèi)患者在治療方面一般選用茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯為主方，再酌情加減藥物治療。中成藥方面，可選用龍膽瀉肝丸、溪黃草沖劑、雙虎清肝顆粒、乙肝清熱解毒顆粒等。食療方面，可用溪黃草、鹵陳蒿、板藍(lán)根、田基黃、雞骨草、布渣葉等清熱利濕的中藥?kù)覝?，或煮水代茶喝?/p>
這類(lèi)患者一定要注意兩個(gè)問(wèn)題：1.不能過(guò)早使用滋補(bǔ)藥品。濕熱的祛除是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)程，有些慢性肝炎的患者，連續(xù)用了3個(gè)月的藥，舌苔才退干凈。如果沒(méi)把濕熱祛除干凈，就過(guò)早使用補(bǔ)品，不僅不能改善患者的身體素質(zhì)，反而會(huì)使?jié)駸岬那闆r加重。2.要定期到醫(yī)院復(fù)診。清熱祛濕的藥物相對(duì)比較苦寒，有損傷脾胃的可能，因此患者服用——段時(shí)間后，應(yīng)該找醫(yī)生看舌查脈，了解濕熱是否已經(jīng)祛除干凈。
如果是，就不要再繼續(xù)服用那些藥物，以免損傷人體的正氣。
濕濁這類(lèi)患者相對(duì)少。他們與濕熱患者的區(qū)別是，舌苔雖然厚膩但不黃；也有口干口苦，但卻不喜歡喝水。最主要、最有代表性的是，他們有明顯的身體困重感，每天都覺(jué)得很累，好像背著很重的東西。濕濁患者，胃口一般都比較差，嚴(yán)重者還有口中發(fā)黏的感覺(jué)，大便也是偏爛的。治療方面，可選用胃苓湯、藿樸夏苓湯等。中成藥方面，可用利濕散、健脾祛濕沖劑等。作為飲食調(diào)理，最值一提的就是土茯苓煲龜，它有祛濕清濁的作用。當(dāng)然，經(jīng)濟(jì)條件不好的，可以用薏米、茯苓等來(lái)煲湯或煲糖水，效果也是不錯(cuò)的。
濕濁患者千萬(wàn)不能用治療濕熱的藥物，否則會(huì)損傷脾胃，使?jié)駶岣y祛除。
二、郁
郁就是肝氣郁結(jié)，也就是平時(shí)所講的不開(kāi)心。如果說(shuō)不開(kāi)心會(huì)得肝炎，大家肯定會(huì)說(shuō)沒(méi)道理。沒(méi)錯(cuò)，不開(kāi)心是不會(huì)得肝炎的，但得了肝炎肯定會(huì)不開(kāi)心。中醫(yī)認(rèn)為：“肝主疏泄，為風(fēng)木之臟，其性剛暴，喜條達(dá)而惡抑郁?！彼?，肝炎病毒侵犯肝臟，首先會(huì)抑制肝氣的疏泄，這就是肝炎患者不開(kāi)心的病理基礎(chǔ)。
臨床上常有一些患者，他們的各項(xiàng)檢查都在正常范圍內(nèi)，但總覺(jué)得有些不舒服，比如覺(jué)得很累，沒(méi)有食欲，或者肝區(qū)有頂脹的感覺(jué)等等。
這些表現(xiàn)雖然各有特點(diǎn)，但有一個(gè)共同點(diǎn)——對(duì)病情的擔(dān)心。另一個(gè)特點(diǎn)就是，不適的癥狀跟心情有關(guān)。如果有別的事情在做，患者一般沒(méi)有不適的感覺(jué)，靜下來(lái)的時(shí)候，不適的感覺(jué)就突然很明顯。這類(lèi)患者的治療其實(shí)并不困難，困難的是對(duì)于這種狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和自我調(diào)控。柴胡疏肝散對(duì)肝氣郁結(jié)有比較好的作用；如果愛(ài)發(fā)脾氣，可以用丹梔逍遙散；胃口不好的，就用逍遙散。此類(lèi)患者，飲食調(diào)理的作用不大，關(guān)鍵還是要解決如何客觀看待乙肝治療的問(wèn)題。
三、虛
一般說(shuō)來(lái)，虛證多見(jiàn)于久病、得不到很好治療的患者；也有一部分是先天不足引起的。慢性乙型肝炎患者的虛是比較特殊的。它的虛，一個(gè)來(lái)源于“天災(zāi)”，一個(gè)來(lái)源于“人禍”。中醫(yī)認(rèn)為，肝屬木，脾屬土，肝病會(huì)損傷脾胃功能，而脾胃功能不好，營(yíng)養(yǎng)吸收不良，反過(guò)來(lái)自然就會(huì)影響肝臟。土壤貧瘠，樹(shù)木當(dāng)然無(wú)法生長(zhǎng)繁茂，這就是所謂的“天災(zāi)”。
而所謂的“人禍”，是指過(guò)量使用清熱利濕的藥物。因此，肝病的虛證治療首先要避免“人禍”，然后處理“天災(zāi)”。
“天災(zāi)”是土壤不好，那就給土壤“增肥”——補(bǔ)益脾胃。脾胃虛弱的患者常表現(xiàn)為沒(méi)有胃口、精神疲倦。他們跟濕濁患者的臨床表現(xiàn)有點(diǎn)相似，但脾虛患者的主要感覺(jué)是虛弱，沒(méi)有困重。而且最關(guān)鍵的一點(diǎn)是，這類(lèi)患者的舌苔一般都不厚膩。治療方面，四君子湯或香砂六君子湯是比較好的選擇。中成藥方面，香砂六君子丸、補(bǔ)中益氣丸也是不錯(cuò)的。平時(shí)用黨參、黃芪、白術(shù)、大棗等藥物煲湯或煮粥，也可以起到飲食調(diào)理的作用。
乙肝小三陽(yáng)患者在沒(méi)有病毒復(fù)制活躍的情況下，一般可以母乳喂養(yǎng)。如果病毒復(fù)制活躍，通常不建議母乳喂養(yǎng)。乙肝小三陽(yáng)可能與乙肝病毒感染、免疫功能異常等因素有關(guān)，建議患者及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。 乙肝小三陽(yáng)患者體內(nèi)乙肝病毒載量較低且肝功能正常時(shí)，母乳中病毒含量極低，通過(guò)母乳傳播給嬰兒的概率很小。此時(shí)在嬰兒出生后及時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的情況下，母乳喂養(yǎng)是相對(duì)安全的。哺乳期間需定期監(jiān)測(cè)母親肝功能及病毒載量，同時(shí)觀察嬰兒是否有異常反應(yīng)。 當(dāng)乙肝小三陽(yáng)患者病毒載量較高或處于肝炎活動(dòng)期時(shí)，母乳中可能存在較多病毒顆粒，可能增加母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)。母親需積極接受抗病毒治療，待病情穩(wěn)定后再評(píng)估是否恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。 哺乳期間注意保持乳房清潔，避免乳頭皸裂出血。嬰兒應(yīng)按計(jì)劃完成乙肝疫苗接種，并定期進(jìn)行乙肝表面抗體檢測(cè)。
乙肝大三陽(yáng)是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗體三項(xiàng)陽(yáng)性，小三陽(yáng)是指乙肝表面抗原、乙肝e抗體和乙肝核心抗體三項(xiàng)陽(yáng)性。 乙肝大三陽(yáng)通常表示病毒復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)，可能伴隨肝功能異常。小三陽(yáng)則表示病毒復(fù)制減弱，傳染性較低，但仍有病毒存在。兩者均屬于慢性乙型肝炎的不同狀態(tài)，需通過(guò)血液檢測(cè)區(qū)分。乙肝病毒感染可能與母嬰傳播、血液接觸或性接觸有關(guān)，常見(jiàn)癥狀包括乏力、食欲減退、肝區(qū)不適等。 日常應(yīng)避免飲酒，保持規(guī)律作息，定期復(fù)查肝功能與病毒載量。
肝功能檢查和乙肝五項(xiàng)檢查可以檢查出乙肝。 肝功能檢查主要通過(guò)檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等指標(biāo)反映肝臟的代謝和合成功能，但不能直接診斷乙肝。乙肝五項(xiàng)檢查包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體和乙肝核心抗體，能夠明確是否存在乙肝病毒感染以及感染狀態(tài)。乙肝表面抗原陽(yáng)性提示乙肝病毒感染，結(jié)合其他指標(biāo)可以判斷是急性感染、慢性感染還是既往感染。 日常建議定期體檢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，避免飲酒和濫用藥物，保持良好的生活習(xí)慣。
乙肝大三陽(yáng)和小三陽(yáng)是乙肝病毒感染的兩種不同狀態(tài)，主要區(qū)別在于乙肝病毒標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果不同。 乙肝大三陽(yáng)通常指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗體三項(xiàng)陽(yáng)性，表明病毒復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)。乙肝小三陽(yáng)則指乙肝表面抗原、乙肝e抗體和乙肝核心抗體三項(xiàng)陽(yáng)性，通常表明病毒復(fù)制減弱，傳染性較低。兩者在臨床表現(xiàn)上可能相似，但大三陽(yáng)患者肝功能損害和肝纖維化進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。 乙肝大三陽(yáng)和小三陽(yáng)的治療方案也有所不同。大三陽(yáng)患者可能需要更積極的抗病毒治療，如使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等藥物。小三陽(yáng)患者若肝功能正常且病毒載量低，可能暫時(shí)無(wú)須治療，但需定期監(jiān)測(cè)。無(wú)論大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，都應(yīng)避免飲酒、熬夜等傷肝行為，保持規(guī)律作息和均衡飲食。
乙肝小三陽(yáng)是指乙肝表面抗原陽(yáng)性、乙肝e抗體陽(yáng)性、乙肝核心抗體陽(yáng)性，通常病毒復(fù)制不活躍，傳染性較弱。 乙肝小三陽(yáng)患者多數(shù)無(wú)明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)不適等表現(xiàn)。肝功能檢查通常正?；蜉p度異常，乙肝病毒DNA載量較低。這類(lèi)患者肝臟炎癥活動(dòng)度較輕，肝纖維化進(jìn)展緩慢，發(fā)生肝硬化或肝癌的概率相對(duì)較低。少數(shù)患者可能因免疫系統(tǒng)變化轉(zhuǎn)為乙肝大三陽(yáng)，病毒復(fù)制活躍度增加，需密切監(jiān)測(cè)肝功能及病毒載量。 日常應(yīng)避免飲酒、熬夜及濫用藥物，定期復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA和肝臟超聲。
乙肝母嬰阻斷應(yīng)從懷孕初期開(kāi)始，最晚不超過(guò)妊娠28周。乙肝病毒攜帶者或感染者應(yīng)在懷孕前進(jìn)行肝功能及病毒載量評(píng)估，并在醫(yī)生指導(dǎo)下制定阻斷方案。懷孕期間，孕婦需定期監(jiān)測(cè)肝功能及病毒載量，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗病毒藥物。分娩時(shí)，醫(yī)院應(yīng)采取嚴(yán)格的預(yù)防措施，如剖宮產(chǎn)、避免產(chǎn)道損傷等，以降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，并按照免疫程序完成后續(xù)疫苗接種。產(chǎn)后，母親需繼續(xù)監(jiān)測(cè)肝功能及病毒載量，必要時(shí)繼續(xù)抗病毒治療。母乳喂養(yǎng)在母親病毒載量低且新生兒完成疫苗接種的情況下是安全的，但仍需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。整個(gè)過(guò)程中，孕婦和家屬應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療和護(hù)理建議，確保母嬰健康。
乙肝e抗體陽(yáng)性是一種常見(jiàn)的乙肝病毒感染標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果，屬于正?，F(xiàn)象。乙肝e抗體陽(yáng)性通常表示乙肝病毒復(fù)制活動(dòng)減弱或停止，病毒處于低復(fù)制狀態(tài)或非活動(dòng)期。這一結(jié)果常出現(xiàn)在乙肝病毒感染后恢復(fù)期或慢性乙肝患者經(jīng)過(guò)治療后病情穩(wěn)定的情況下。乙肝e抗體陽(yáng)性并不代表完全清除病毒，仍需定期監(jiān)測(cè)肝功能、乙肝病毒載量等指標(biāo)，并結(jié)合臨床癥狀綜合評(píng)估病情。日常生活中，乙肝e抗體陽(yáng)性者應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累，飲食上以清淡、易消化為主，限制高脂肪、高糖食物的攝入，同時(shí)戒煙戒酒，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等，有助于增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。定期復(fù)查乙肝病毒標(biāo)志物、肝功能、肝臟超聲等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗病毒治療。
乙肝病毒量檢查的頻率應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療階段來(lái)確定。對(duì)于未接受抗病毒治療的患者，建議每3-6個(gè)月進(jìn)行一次乙肝病毒量檢查，以監(jiān)測(cè)病毒的活躍程度。對(duì)于正在接受抗病毒治療的患者，通常在治療初期需要更頻繁的檢查，如每3個(gè)月一次，以評(píng)估治療效果和調(diào)整治療方案。治療穩(wěn)定后，檢查頻率可逐漸降低至每6個(gè)月一次。對(duì)于肝硬化或肝癌高風(fēng)險(xiǎn)患者，可能需要更頻繁的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)病情變化。定期檢查有助于及時(shí)了解病情進(jìn)展，調(diào)整治療策略，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，如避免飲酒、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)，以輔助控制病情。
接種乙肝疫苗期間一般可以懷孕，但建議提前咨詢(xún)醫(yī)生評(píng)估個(gè)體情況。 乙肝疫苗屬于滅活疫苗，不含活病毒成分，理論上對(duì)妊娠無(wú)明確不良影響。接種后產(chǎn)生的抗體可通過(guò)胎盤(pán)傳遞給胎兒，有助于新生兒早期免疫保護(hù)?，F(xiàn)有研究未發(fā)現(xiàn)乙肝疫苗接種與胎兒畸形、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局存在直接關(guān)聯(lián)。部分女性接種后可能出現(xiàn)短暫低熱或注射部位紅腫，通常無(wú)需特殊處理。 對(duì)于正在接受乙肝疫苗全程接種的女性，若發(fā)現(xiàn)意外妊娠，通常無(wú)須終止接種程序。但若存在免疫功能異常、既往疫苗過(guò)敏史或妊娠期合并其他高危因素，需由醫(yī)生權(quán)衡利弊后調(diào)整接種方案。備孕期間完成全程接種可更有效降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。 接種后建議保持規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或不適及時(shí)就醫(yī)。
乙肝導(dǎo)致的肝衰竭生存時(shí)間差異較大，從數(shù)月至數(shù)年不等，主要取決于肝功能代償能力、并發(fā)癥控制情況及治療干預(yù)時(shí)機(jī)。 早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)接受規(guī)范治療的乙肝肝衰竭患者，通過(guò)抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片抑制病毒復(fù)制，配合人工肝支持系統(tǒng)清除毒素，部分患者肝功能可逐漸恢復(fù)，生存期可能延長(zhǎng)至5年以上。這類(lèi)患者需嚴(yán)格戒酒，避免使用肝毒性藥物，定期監(jiān)測(cè)乙肝病毒DNA載量和肝臟彈性檢測(cè)，同時(shí)補(bǔ)充足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉，預(yù)防低蛋白血癥引發(fā)的腹水。 若發(fā)展為晚期肝衰竭合并肝腎綜合征、肝性腦病或多器官功能衰竭，未能在72小時(shí)內(nèi)獲得肝移植機(jī)會(huì)，生存時(shí)間可能縮短至1-3個(gè)月。此類(lèi)患者常需持續(xù)輸注人血白蛋白維持血漿滲透壓，使用拉克替醇散降低血氨水平，但病情兇險(xiǎn)且易發(fā)生消化道大出血等致命并發(fā)癥。對(duì)于符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者，活體肝移植可使5年生存率提升至60％，但需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。 乙肝患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查肝功能、甲胎蛋白和肝臟超聲，出現(xiàn)乏力加重或黃疸加深時(shí)立即就醫(yī)。日常需保持充足睡眠，適量進(jìn)食西藍(lán)花等十字花科蔬菜幫助肝臟解毒，避免腌制食品減輕氨負(fù)荷。接種甲肝疫苗和乙肝疫苗加強(qiáng)針可預(yù)防重疊感染，心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性。
