糖尿病腎病是糖尿病慢性微血管病變的一種重要表現(xiàn)，是糖尿病患者的重要死亡原因。1型糖尿病患者中約有40%死于糖尿病腎病，2型糖尿病患者中糖尿病腎病發(fā)生率約為20%。

診斷臨床糖尿病腎?。储羝冢┑闹饕罁?jù)是蛋白尿，如能除外泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒，心力衰竭，腎小球腎炎等因素，基本上可以診斷糖尿病腎病。

在年輕患者，病程10年以上，24小時(shí)尿蛋白>；0.5g，則糖尿病腎病的可能性很大。在典型患者，蛋白尿的發(fā)展是緩慢的。開(kāi)始是間歇性的，然后逐步變?yōu)槌掷m(xù)性，排出量不斷增加。如果同時(shí)存在糖尿病視網(wǎng)膜病變，基本上可以除外其它原因的蛋白尿。有人研究發(fā)現(xiàn)T1DM同時(shí)伴有蛋白尿和視網(wǎng)膜病變，則94%是糖尿病腎病。而腎活檢只在不典型者施行，例如蛋白尿和腎功能下降速度呈快速發(fā)展，T1DM病程不到10年，或病史、實(shí)驗(yàn)室檢查提示還有其它疾病的可能性。但在T2DM，尤其是不伴有視網(wǎng)膜病變者，則其它腎臟疾病的可能性在25%以上，此時(shí)，腎臟活檢成為一個(gè)重要的診斷方法。

糖尿病腎病早期沒(méi)有任何癥狀，在糖尿病患者不知不覺(jué)間就會(huì)發(fā)生，等到出現(xiàn)癥狀，就已經(jīng)很晚了，已錯(cuò)過(guò)臨床治療的最佳時(shí)機(jī)。所以，糖尿病患者要做好糖尿病腎病預(yù)防工作。

（1）控制高血糖：空腹血糖<；6.1mmol/L，餐后血糖<；8.0mmol/L，HbAlc<；6.5%。

（2）控制高血壓：無(wú)腎損害及尿白蛋白患者：血壓控制目標(biāo)<；130/80mmHg；尿蛋白>；1.0g/d的患者：血壓控制目標(biāo)<；125/75mmHg。

（3）控制血脂紊亂：TC<；4.5mmol/L，LDL-Ch<；2.6mmol/L，HDL-Ch>；1.1mmol/L，TG<；1.5mmol/L。

（4）應(yīng)用ACEI或ARB，以減少尿白蛋白及延緩腎臟損害進(jìn)展。

（5）糖尿病腎病治療要點(diǎn)：限制蛋白攝入量0.8g/kg/d，透析療法排除體內(nèi)代謝毒物，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，糾正腎性貧血，終末期腎衰開(kāi)始透析治療（Scr>；530umol/L）。

（6）糖尿病腎病時(shí)的用藥指導(dǎo)：口服磺脲類（除糖適平）和雙胍類藥物禁用，格列奈類和噻唑烷二酮類在輕、中度腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用。a-糖苷酶抑制劑僅2%吸收入血，其余從腸道排除，故腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用。胰島素用量通過(guò)密切監(jiān)測(cè)血糖來(lái)調(diào)節(jié)。

（7）糖尿病腎病的早期篩查：每年監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白。