原發(fā)性肝癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中占第五位，由于其惡性程度高，患者的生存時(shí)期短，因而受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。
目前，在臨床上雖然比較重視對肝炎、肝硬化等肝病患者的定期監(jiān)測，但我們也應(yīng)該看到，有些患肝內(nèi)良性占位性病變的患者被誤診為原發(fā)性肝癌的現(xiàn)象也不乏其例。有的因誤診還被錯(cuò)誤地實(shí)施了介入治療、化療、肝切除手術(shù)、肝移植等。這不僅給患者的身心健康造成嚴(yán)重的損害，同時(shí)也使其蒙受重大的經(jīng)濟(jì)損失。
那么，肝癌患者檢查要做哪些方面的？
1、腫瘤標(biāo)記物的檢測：腫瘤標(biāo)記物是癌細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的某種物質(zhì)，存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)或患者體液中。
如甲胎蛋白（AFp）（就肝癌而言，甲胎蛋白仍是特異性最強(qiáng)的標(biāo)記物和診斷肝癌的主要指標(biāo)）、r-GT2、Ap、AFU等。
2、超聲顯像：已廣泛用于普查肝癌，有利于早期診斷。
3、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：在各種影像檢查中，CT最能反映肝臟病理形態(tài)表現(xiàn)，如病灶大小、形態(tài)、部位、數(shù)目及有無病灶內(nèi)出血壞死等。從病灶邊緣情況可了解其浸潤性，從門脈血管的癌栓和受侵犯情況可了解其侵犯性，CT被認(rèn)為是補(bǔ)充超聲顯像估計(jì)病變范圍的首選非侵入性診斷方法。CT目前是診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
4、磁共振成像（MRI）：能清楚顯示肝細(xì)胞癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，對顯示子瘤和瘤栓有價(jià)值。
5、X線肝血管造影：常用于診斷小肝癌。
6、放射性核素肝顯像
7、肝組織活檢或細(xì)胞學(xué)檢查：近年來在實(shí)時(shí)超聲或CT導(dǎo)引下活檢或細(xì)針穿刺行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查，是目前獲得2cm直徑以下小肝癌確診的有效方法。
對肝癌病人進(jìn)行肝功能檢查
有助于了解肝臟損傷的嚴(yán)重程度，選擇合理的治療方案；協(xié)助肝癌的診斷和鑒別診斷；用于預(yù)測手術(shù)切除后是否復(fù)發(fā)，以及預(yù)后判斷。
臨床上常用的肝功能檢查主要包括膽紅素代謝、蛋白質(zhì)代謝、酶代謝和染料排泄試驗(yàn)等方面，具體項(xiàng)目有血清膽紅素、白/球蛋白、蛋白電泳、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、γ一谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、凝血酶原時(shí)間等。
1、膽紅素血清膽紅素升高多表示肝病活動，梗阻性黃值或病程晚期?？偰懠t素>；30μmol/L者不宜進(jìn)行外科手術(shù)；>；20μmol/L者，作大的肝癌切除應(yīng)謹(jǐn)慎。
2、白/球蛋白絕對值白蛋白絕對值反映有效肝細(xì)胞的總數(shù)在肝臟慢性和嚴(yán)重?fù)p害時(shí)明顯暴露。白蛋白正常值為35-55g/L，<；30g/L不宜進(jìn)行大的手術(shù)切除。正常人白/球比值為1。5-2。5，白/球比值倒置，反映肝功能失代償，難以耐受大的手術(shù)。
3、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）ALT異常，常反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害，或反映腫瘤的大量壞死。腫瘤患者ALT明顯增高，手術(shù)死亡率也明顯增高。
4、γ一谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）肝癌巨大，門靜脈內(nèi)有廣泛癌栓，肝功能異常時(shí)，γ-GT明顯升高，對手術(shù)或預(yù)后有很大影響。
5、凝血酶原時(shí)間（pT）pT明顯延長，表示肝功能損害嚴(yán)重，預(yù)后較差。pT低于正常值50%時(shí)不宜進(jìn)行手術(shù)。
哪些人群應(yīng)進(jìn)行定期檢查？這要根據(jù)肝癌的發(fā)病原因來決定。
1。肝硬化病人屬于肝癌的高發(fā)人群
在全球范圍內(nèi)，有約70%的原發(fā)性肝癌發(fā)生于肝硬化的基礎(chǔ)之上，研究發(fā)現(xiàn)約9.9%-16.6%（最高報(bào)道達(dá)51.1%）的肝硬化患者最終會轉(zhuǎn)化為原發(fā)性肝癌。
2。病毒性肝炎與肝癌的關(guān)系密切
到目前為止，與原發(fā)性肝癌關(guān)系較為明確的肝炎病毒有乙型、丙型及丁型肝炎病毒。在我國，乙型肝炎病毒與肝癌的關(guān)系最為密切，肝癌患者中乙型肝炎病毒感染率約為90%。
3。生活環(huán)境以及生活方式與肝癌密切相關(guān)
肝癌高發(fā)區(qū)（如江蘇啟東、廣西扶綏）人群因?yàn)榄h(huán)境因素的影響（如飲用死水、地表水為主，或土壤中缺硒、高銅、高鋅、高鉬，或喜食含高亞硝酸鹽食物的地區(qū)等）應(yīng)該定期進(jìn)行有針對性的檢查，以1次/年為宜。
4。年齡是重要因素
肝癌高發(fā)年齡在40-60歲左右（肝癌高發(fā)區(qū)年齡更低），從性別看，男女之比約5.9_x001a_1。此外，有肝癌家族史者也應(yīng)高度警惕，應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)檢查。
大三陽發(fā)展為肝癌通常需要10-30年，具體時(shí)間與病毒復(fù)制活躍度、肝功能損傷程度及個(gè)體差異有關(guān)。 乙肝病毒攜帶者若長期處于大三陽狀態(tài)且未規(guī)范治療，病毒持續(xù)復(fù)制可導(dǎo)致慢性肝炎反復(fù)發(fā)作，逐步進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化。此階段肝臟細(xì)胞在反復(fù)損傷修復(fù)過程中可能發(fā)生基因突變，最終誘發(fā)肝癌。典型表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸等癥狀。臨床常用恩替卡韋分散片、富馬酸替諾福韋二酯片、干擾素α2b注射液等藥物抑制病毒復(fù)制，延緩病情進(jìn)展。 定期監(jiān)測乙肝病毒DNA載量、肝功能及肝臟超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)癌變傾向。日常生活中應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免食用霉變食物，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，減少肝臟代謝負(fù)擔(dān)。
大三陽可能會轉(zhuǎn)變成肝癌，但概率較低。乙肝病毒感染后長期未得到有效控制，可能導(dǎo)致肝細(xì)胞持續(xù)損傷，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。 乙肝病毒攜帶者若肝功能長期異常且未規(guī)范治療，病毒持續(xù)復(fù)制會加重肝臟炎癥和纖維化。這類患者可能出現(xiàn)食欲減退、乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀，隨著病情進(jìn)展可能引發(fā)門靜脈高壓或肝性腦病。臨床常用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、聚乙二醇干擾素α-2b注射液等藥物抑制病毒復(fù)制，延緩肝病進(jìn)展。 日常需保持規(guī)律作息，避免飲酒和濫用藥物，每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA及肝臟超聲。
大三陽有可能演變?yōu)楦伟?，但概率相對較低。大三陽是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗體三項(xiàng)陽性，通常提示乙肝病毒復(fù)制活躍。長期病毒活躍復(fù)制可能導(dǎo)致慢性肝炎，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化，最終少數(shù)患者可能進(jìn)展為肝癌。 乙肝病毒持續(xù)感染是肝癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一。病毒復(fù)制過程中可能引起肝細(xì)胞反復(fù)損傷和修復(fù)，增加基因突變風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)病毒DNA整合到宿主基因組也可能直接導(dǎo)致癌變。長期炎癥刺激還會促進(jìn)肝纖維化，逐步發(fā)展為肝硬化，進(jìn)一步升高肝癌風(fēng)險(xiǎn)。 并非所有大三陽患者都會發(fā)展為肝癌。病毒載量高低、是否規(guī)范治療、有無合并其他肝病等因素都會影響疾病進(jìn)程。定期監(jiān)測肝功能、病毒載量和肝臟影像學(xué)檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)異常。規(guī)范抗病毒治療可以有效抑制病毒復(fù)制，降低肝癌發(fā)生概率。 大三陽患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免使用肝毒性藥物，保持規(guī)律作息和均衡飲食。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行一次全面肝臟檢查，包括肝功能、乙肝病毒DNA定量和腹部超聲檢查。
肝癌晚期沒有明顯癥狀時(shí)仍需積極就醫(yī)治療，可通過姑息治療、靶向藥物、疼痛管理等方式緩解病情。 肝癌晚期患者即使未出現(xiàn)癥狀，腫瘤仍可能在持續(xù)進(jìn)展。此時(shí)應(yīng)盡快到腫瘤科或肝膽外科就診，完善增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查評估病情。姑息治療可幫助改善生活質(zhì)量，包括營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等措施。靶向藥物如索拉非尼片、侖伐替尼膠囊可能抑制腫瘤生長。若后期出現(xiàn)疼痛，可使用鹽酸羥考酮緩釋片等藥物控制。部分患者可能適合介入治療或放療延緩病情發(fā)展。 日常需保持清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，避免過度勞累，定期復(fù)查監(jiān)測病情變化。
肝癌病人臨終前的癥狀主要包括意識模糊、呼吸困難、極度虛弱等。 肝癌晚期病人由于肝功能嚴(yán)重衰竭，體內(nèi)毒素?zé)o法正常代謝，可能出現(xiàn)肝性腦病導(dǎo)致意識模糊或昏迷。呼吸系統(tǒng)受累時(shí)，病人會出現(xiàn)呼吸頻率改變，表現(xiàn)為呼吸急促或潮式呼吸，部分病人因胸腔積液導(dǎo)致呼吸困難加重。隨著多器官功能衰竭，病人呈現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，表現(xiàn)為肌肉萎縮、皮膚彈性下降、無法自主進(jìn)食等極度虛弱癥狀，部分病人可能出現(xiàn)嘔血或便血等消化道出血表現(xiàn)。疼痛在終末期可能因腫瘤浸潤神經(jīng)或器官包膜牽拉而持續(xù)存在。 建議家屬保持病人體位舒適，定時(shí)翻身拍背，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)注意維持口腔清潔和皮膚護(hù)理。
肝癌患者可通過調(diào)整飲食、規(guī)范用藥、定期復(fù)查等方式護(hù)理。 肝癌患者護(hù)理需從生理與疾病管理兩方面入手。飲食上選擇易消化、高蛋白食物如魚肉、蛋羹、豆腐，避免油膩辛辣刺激；每日少量多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。疼痛明顯時(shí)按醫(yī)囑使用鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等鎮(zhèn)痛藥，不可自行調(diào)整劑量。合并腹水需限制鈉鹽攝入，記錄每日尿量及體重變化。臥床患者每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔。心理支持方面可通過傾聽訴求、陪伴散步等方式緩解焦慮。出現(xiàn)嘔血、意識模糊等緊急癥狀需立即就醫(yī)。 日常注意保持居住環(huán)境通風(fēng)，根據(jù)體力進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動，避免感染與過度疲勞。
甲胎蛋白正常一般不能完全排除肝癌，但可以降低肝癌的概率。肝癌的診斷需要結(jié)合多種檢查手段綜合判斷。 甲胎蛋白是肝癌的重要腫瘤標(biāo)志物，但并非所有肝癌患者都會出現(xiàn)甲胎蛋白升高。部分肝癌患者的甲胎蛋白水平可能始終處于正常范圍，這種情況在肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌中更為常見。甲胎蛋白正常時(shí)，還需要結(jié)合肝臟超聲、CT或核磁共振等影像學(xué)檢查，以及肝功能、肝炎病毒標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷。 對于有肝癌高危因素的人群，如慢性乙型肝炎、肝硬化患者，即使甲胎蛋白正常，也建議定期進(jìn)行肝臟超聲檢查。若發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步檢查明確診斷。日常生活中應(yīng)避免飲酒，保持規(guī)律作息，定期復(fù)查肝功能。
肝癌早期可能無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦乏力、黃疸等表現(xiàn)。 肝癌早期癥狀隱匿，部分患者僅表現(xiàn)為輕微腹脹或食欲減退。當(dāng)腫瘤增大壓迫周圍組織時(shí)，典型癥狀包括右上腹持續(xù)性鈍痛或脹痛，疼痛可能向右肩背部放射。由于肝功能受損和腫瘤消耗，患者會出現(xiàn)進(jìn)行性體重下降、面色晦暗、皮膚黏膜黃染等癥狀。部分患者可觸及質(zhì)硬腫塊，伴隨低熱、牙齦出血等異常表現(xiàn)。肝癌可能與乙型肝炎病毒感染、肝硬化、黃曲霉毒素暴露等因素有關(guān)。 建議高危人群定期進(jìn)行肝臟超聲和甲胎蛋白篩查，出現(xiàn)可疑癥狀及時(shí)到肝膽外科就診。
肝癌中晚期通常難以完全治愈，但可通過綜合治療延長生存期并改善生活質(zhì)量。 肝癌中晚期腫瘤多已發(fā)生擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除機(jī)會較少。此時(shí)治療以控制病情進(jìn)展、緩解癥狀為主，常用方法包括靶向藥物治療如甲磺酸侖伐替尼膠囊、索拉非尼片，免疫治療如帕博利珠單抗注射液，以及經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)等局部治療。部分患者可能接受放射治療或聯(lián)合治療方案。這些治療手段能一定程度上抑制腫瘤生長，減輕疼痛、腹水等癥狀，但難以徹底清除癌細(xì)胞。 肝癌中晚期患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，同時(shí)保持高蛋白、易消化飲食，避免勞累。定期復(fù)查甲胎蛋白和影像學(xué)檢查有助于監(jiān)測病情變化。
肝癌晚期患者的生存時(shí)間通常為3-6個(gè)月，具體與腫瘤進(jìn)展速度、肝功能儲備及治療反應(yīng)有關(guān)。 肝癌晚期腫瘤多已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移或侵犯血管，肝功能嚴(yán)重受損。此時(shí)患者可能出現(xiàn)腹水、黃疸、消瘦等癥狀，常規(guī)手術(shù)切除機(jī)會喪失。靶向藥物如侖伐替尼膠囊、瑞戈非尼片可延緩腫瘤進(jìn)展，但療效因人而異。部分患者經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)等局部治療可延長生存期，但整體預(yù)后較差。生存時(shí)間差異主要取決于并發(fā)癥控制情況，如消化道出血、肝性腦病等危急癥狀會顯著縮短生存期。 患者應(yīng)保持清淡飲食，避免高脂食物加重肝臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛和支持治療以提高生活質(zhì)量。
