子宮肌瘤又稱為“纖維肌瘤”、“子宮纖維瘤”、“子宮平滑肌瘤”。是女性生殖器官中一種常見的良性腫瘤。在育齡女性，隨著年齡增長，肌瘤可能逐漸增大增多，肌瘤剔除手術亦有可能復發(fā)。雖然子宮肌瘤的惡變率很低，約為0.4-0.8%。但仍需警惕惡變風險。在35歲以上的婦女中，約有20%的人患有子宮肌瘤，但由于該腫瘤發(fā)展緩慢而無臨床癥狀，故許多人終生未被發(fā)現(xiàn)，也無需治療。
多數(shù)患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。臨床上常見的癥狀有：
1.子宮出血,是子宮肌瘤主要的癥狀，以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短。
亦可表現(xiàn)為沒有周期性的不規(guī)則陰道流血。以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見子宮出血，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。
2.腹部包塊及壓迫癥狀：肌瘤生長增大超過3個月妊娠子宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時更為明顯。包塊呈實性，可活動，無壓痛肌瘤長到一定程度時可引起周圍器官壓迫癥狀，瘤壓迫膀胱可引起尿頻、尿急、排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤壓迫直腸，可引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水
3.疼痛：子宮肌瘤一般不引起明顯疼痛，常見有下腹墜脹感、腰背酸痛。只有當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者，則可有痛經(jīng)。
4.白帶增多：子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。
5.不孕與流產(chǎn)：有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，肌瘤的生長部位、大小及數(shù)目對受孕及妊娠有一定影響。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約為4:1。
6.貧血：由于長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，黏膜下肌瘤患者可見較嚴重的貧血。
7.其他：極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細胞增多癥，低血糖，一般認為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關。
迄今為止子宮肌瘤的病因尚不明了，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復雜的相互作用。
1.但根據(jù)大量臨床觀察和實驗結(jié)果證明肌瘤是一種依賴于雌激素生長的腫瘤。雌激素是促使肌瘤生長的主要因素。
2.生長激素與肌瘤生長亦有關，生長激素能協(xié)同雌激素促進有絲分裂而促進肌瘤生長。
3.人胎盤催乳素也有可能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用，妊娠期子宮肌瘤生長加速除與妊娠期高激素環(huán)境有關外。
4.此外卵巢功能、激素代謝均受高級神經(jīng)中樞的控制調(diào)節(jié)，故神經(jīng)中樞活動對肌瘤的發(fā)病也可能起重要作用。
5.子宮肌瘤多見于育齡、喪偶及性生活不協(xié)調(diào)的婦女。長期性生活失調(diào)而引起盆腔慢性充血也可能是誘發(fā)子宮肌瘤的原因之一?？傊?，子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展可能是多因素共同作用的結(jié)果。
1.定期婦科體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
2.防止過度疲勞，經(jīng)期尤須注意休息。
3.保持私處清潔、干燥，內(nèi)褲宜寬大。若白帶過多，應注意隨時沖洗外陰。
1、藥物治療
（1）促性腺激素釋放激素類似物：亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（諾雷德）、曲普瑞林（達必佳）等。不宜長期持續(xù)使用，以免引起低雌激素引起的嚴重更年期癥狀；也可同時補充小劑量雌激素對抗這種副作用。
（2）米非司酮，是一種孕激素拮抗劑，可使肌瘤體積縮小，但停藥后肌瘤多再長大。
（3）達那唑，用于術前用藥或治療不宜手術的子宮肌瘤停藥后子宮肌瘤可長大。服用達那唑可造成肝功能損害，此外還可有雄激素引起的副作用。
（4）雄激素類藥物常用藥物有甲睪酮（甲基睪丸素）和丙酸睪素（丙酸睪丸素），可抑制肌瘤生長。應注意使用劑量，以免引起男性化在子宮肌瘤患者出血期，若出血量多，可用子宮收縮劑（如縮宮素、麥角）及止血藥物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等）。
2、手術治療
子宮肌瘤的手術治療包括肌瘤切除術及子宮切除術，可經(jīng)腹部亦可經(jīng)陰道進行，也可行內(nèi)鏡手術（宮腔鏡或腹腔鏡）。
（1）肌瘤切除術:將子宮肌瘤摘除而保留子宮，主要用于希望保留生育功能者。適用于肌瘤較大；月經(jīng)過多；有壓迫癥狀；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生長較快但無惡變者。
（2）子宮切除術：癥狀明顯者，肌瘤有惡性變可能者，無生育要求，宜行子宮切除術。子宮切除術可選用全子宮切除或次全子宮切除。
（3）子宮動脈栓塞術通過放射介入的方法，直接將動脈導管插至子宮動脈，注入永久性栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤血供，以達到肌瘤萎縮甚至消失。
3、中醫(yī)治療
（1）氣滯證
治法：行氣導滯，活血消癥
方藥：香棱丸加減。
（2）血瘀證
治法：活血破瘀，消癥散結(jié)。
方藥：桂技茯苓丸加減或大黃蟄蟲丸。
（3）痰濕證
治法：理氣、化痰、消癥。
方藥：二陳湯加味。
適宜飲食
（1）宜食清淡類、涼性食物，如：銀耳、蓮藕、絲瓜、等。
（2）宜食海藻類食物，如：紫菜、海帶、海白菜等，常食海藻食品可有效地調(diào)節(jié)血液酸堿度。
（3）宜食低脂類食物，如：瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇等。
不宜飲食
（1）羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。
（2）刺激性食物及飲料，如：辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等。
（3）熱性、凝血性和含激素成分的食品，如：桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等。
子宮肌瘤腹腔鏡手術后一般需要休息7-30天，具體時間與手術范圍、個人體質(zhì)及術后恢復情況有關。 腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)操作，創(chuàng)傷較小但術后仍需充分休養(yǎng)。術后1-7天應以臥床為主，避免提重物或劇烈活動，此時傷口處于愈合初期。7-14天可逐步恢復輕體力活動，如散步或簡單家務，但需觀察有無異常出血或腹痛。14-30天后若無并發(fā)癥，多數(shù)患者可恢復正常工作生活，但應避免高強度運動或長時間站立。術后恢復期間可能出現(xiàn)輕微腹脹、肩部放射痛等二氧化碳氣腹相關癥狀，通常3-5天可自行緩解。 建議術后1個月復查超聲，期間保持會陰清潔，飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，促進組織修復。
子宮肌瘤腹腔鏡手術是通過微創(chuàng)方式切除肌瘤的常見術式，需在全身麻醉下進行。 手術過程通常包括三個步驟。術前需完善超聲或核磁共振檢查明確肌瘤位置，患者需禁食6-8小時。術中醫(yī)生在腹部作3-4個5-10毫米切口，插入腹腔鏡器械，先向腹腔注入二氧化碳氣體形成操作空間，通過攝像系統(tǒng)觀察肌瘤大小及位置，使用電凝鉤或超聲刀分離肌瘤包膜，完整剝除后放入取物袋經(jīng)切口取出。若肌瘤較大可能需分碎處理，術后會逐層縫合切口。該術式具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，但需注意術中出血和鄰近器官損傷風險。 術后建議保持傷口干燥，避免劇烈運動，遵醫(yī)囑定期復查超聲并關注月經(jīng)變化情況。
子宮肌瘤患者不建議服用異維A酸。異維A酸主要用于治療重度痤瘡，其作用機制與調(diào)節(jié)皮脂分泌和抑制角質(zhì)形成有關，但可能對激素水平產(chǎn)生影響，而子宮肌瘤的生長與激素水平密切相關，尤其是雌激素的波動可能刺激肌瘤增大。異維A酸的使用可能干擾體內(nèi)激素平衡，進而對子宮肌瘤的發(fā)展產(chǎn)生不利影響。對于子宮肌瘤患者，建議在醫(yī)生指導下選擇其他治療方案，避免使用可能影響激素的藥物。日常飲食中可多攝入富含纖維的食物，如全谷物、蔬菜和水果，減少高脂肪和高糖食物的攝入，同時保持適度運動，如散步、瑜伽等，有助于調(diào)節(jié)激素水平和改善整體健康。
子宮肌瘤可能會造成出血，具體與肌瘤位置、大小及是否影響子宮內(nèi)膜功能有關。 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤向?qū)m腔凸出時，易導致子宮內(nèi)膜面積增大或影響子宮收縮，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道出血。部分患者可能出現(xiàn)非經(jīng)期點滴出血或大量出血引發(fā)貧血。漿膜下肌瘤通常不會直接引起出血，但若發(fā)生肌瘤變性或扭轉(zhuǎn)可能伴隨急性腹痛和少量出血。出血程度與肌瘤對子宮內(nèi)膜血管的壓迫、激素水平波動相關，合并子宮內(nèi)膜病變時出血風險更高。 日常需避免攝入含雌激素食物，定期復查肌瘤生長情況，出現(xiàn)異常出血應及時就醫(yī)評估。
子宮肌瘤手術后一般建議間隔6-12個月再考慮妊娠，具體時間需根據(jù)手術方式及恢復情況評估。 子宮肌瘤剔除術后子宮內(nèi)膜和肌層需充分修復，傳統(tǒng)開腹手術因創(chuàng)傷較大通常需等待10-12個月，腹腔鏡或?qū)m腔鏡微創(chuàng)手術恢復較快，可能縮短至6-8個月。術后需通過超聲檢查確認子宮切口愈合良好，無殘留肌瘤或復發(fā)跡象。妊娠前還應評估卵巢功能及內(nèi)分泌狀態(tài)，部分患者可能因術中止血需要暫時阻斷子宮血流，可能影響卵巢儲備功能。 術后備孕前建議進行孕前檢查，包括婦科超聲、激素六項等評估，日常注意補充葉酸和鐵劑，避免劇烈運動或重體力勞動。
子宮肌瘤5公分屬于中等大小，是否需要治療需結(jié)合癥狀和生育需求評估。 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，5公分的肌瘤在臨床上處于中等偏大范圍。無癥狀的肌瘤可定期觀察，每6-12個月復查超聲。若出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、貧血或壓迫癥狀如尿頻、便秘等，建議干預治療。肌瘤位置也影響處理方案，黏膜下肌瘤即使較小也可能導致嚴重出血。對于近絕經(jīng)期女性，隨著雌激素水平下降，肌瘤可能自然萎縮。 備孕女性需評估肌瘤對妊娠的影響，肌壁間肌瘤可能增加流產(chǎn)風險。日常應避免攝入含雌激素的保健品，保持規(guī)律作息，適度運動控制體重。
太赫茲技術目前尚未被證實對子宮肌瘤有明確治療作用。子宮肌瘤的治療需根據(jù)患者年齡、癥狀及生育需求選擇個體化方案，建議在醫(yī)生指導下規(guī)范診療。 太赫茲波是頻率介于微波與紅外線之間的電磁波，在醫(yī)學領域的研究尚處于實驗階段。現(xiàn)有臨床證據(jù)表明，子宮肌瘤的標準治療方式包括藥物控制與手術切除。藥物可選用米非司酮片、桂枝茯苓膠囊、亮丙瑞林注射液等緩解癥狀；手術方式有子宮肌瘤剔除術、子宮動脈栓塞術等。太赫茲技術可能通過熱效應影響細胞代謝，但缺乏針對子宮肌瘤組織特異性作用的循證依據(jù)。 日常應注意保持規(guī)律作息，避免攝入含雌激素的保健品，定期復查肌瘤大小變化。若出現(xiàn)異常出血或壓迫癥狀需及時就醫(yī)。
子宮肌瘤緊靠近宮腔和突向?qū)m腔的主要區(qū)別在于生長位置對宮腔形態(tài)的影響程度。 緊靠近宮腔的肌瘤位于子宮肌層內(nèi)，與宮腔內(nèi)膜相鄰但未直接侵入宮腔形態(tài)通常保持完整，可能僅表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或周期紊亂。這類肌瘤多因雌激素水平異?；蜻z傳因素導致，可通過超聲檢查明確位置。突向?qū)m腔的肌瘤則向?qū)m腔方向生長，部分或完全突入宮腔，易導致宮腔變形，常引發(fā)明顯癥狀如嚴重經(jīng)期出血、貧血或不孕。此類生長方式可能與肌瘤初始發(fā)生位置較低或生長方向特殊有關，需通過宮腔鏡進一步評估。 日常應注意避免攝入可能刺激雌激素分泌的食物，定期復查肌瘤生長情況。
子宮肌瘤可能與遺傳因素、激素水平異常、干細胞突變等因素有關，通常表現(xiàn)為月經(jīng)異常、下腹墜脹等癥狀。 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，其發(fā)生與多種因素相關。遺傳因素在子宮肌瘤發(fā)病中起重要作用，有家族史的女性患病概率較高。激素水平異常也是常見誘因，雌激素和孕激素水平過高可能刺激肌瘤生長。干細胞突變可能導致子宮平滑肌細胞異常增殖形成腫瘤。患者可能出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等月經(jīng)異常，部分人會有下腹墜脹感或觸及腹部包塊。肌瘤較大時可能壓迫膀胱或直腸，引起尿頻或便秘。 建議定期進行婦科檢查，保持規(guī)律作息和均衡飲食，避免濫用含激素的保健品或藥物。
子宮肌瘤63×53mm通常建議手術治療。肌瘤直徑超過50mm且伴有癥狀時，手術干預可有效緩解壓迫癥狀并預防并發(fā)癥。 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，當肌瘤直徑超過50mm時可能引發(fā)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹墜脹或尿頻等壓迫癥狀。長期未干預可能導致貧血或影響生育功能。臨床常用手術方式包括腹腔鏡下肌瘤剔除術和子宮切除術，前者適用于有生育需求者，后者針對無生育要求或肌瘤多發(fā)患者。對于近絕經(jīng)期女性，若癥狀輕微也可在醫(yī)生監(jiān)測下暫緩手術。 術后需保持會陰清潔，避免劇烈運動，定期復查超聲監(jiān)測恢復情況。
