心律失常是由于心臟的正常節(jié)律發(fā)生了一些異常變化，主要表現(xiàn)為心律失?？煊谡Ｐ穆?。心律失常體檢發(fā)作和間歇性體檢。那么，心電圖能診斷心律失常嗎？輕度心律失常的癥狀大多不明顯，只感到心臟不適或心跳加快，甚至有些人沒有意識(shí)到癥狀，只在體檢中發(fā)現(xiàn)，如房間和室性早搏。但嚴(yán)重的可伴有胸悶氣短、眩暈、黑蒙、抽搐、暈厥，甚至使人的生命處于危急狀態(tài)，或立即死亡，即猝死。這種心律失常不僅發(fā)生在某些疾病的急性期或生命的臨終時(shí)期，也發(fā)生在日常生活或看起來健康的人身上。這種心律失常包括室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、完全房間傳導(dǎo)阻滯等。此外，心律失常會(huì)引起心力衰竭和中風(fēng)等并發(fā)癥。是否需要治療心律失常，應(yīng)由專家進(jìn)行全面分析，避免自作主張，隨便買藥服用，或置之不理。及時(shí)就醫(yī)，行心電圖檢查可明確診斷心律失常。對(duì)于不總是出現(xiàn)陣發(fā)性心律失常，應(yīng)注意在癥狀出現(xiàn)時(shí)捕捉心電圖，或進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。必要時(shí)檢查心臟的其他情況，或全身檢查，如甲狀腺功能檢查，以了解心律失常的原因。心律失常體檢項(xiàng)目1.發(fā)作時(shí)體檢應(yīng)重點(diǎn)判斷心律失常的性質(zhì)和心律失常對(duì)血液動(dòng)力狀態(tài)的影響。(1)聽心音結(jié)合頸靜脈搏動(dòng)所反映的心房活動(dòng)，了解心室搏動(dòng)是否快、慢、規(guī)，有助于初步鑒別和診斷心律失常。(2)頸動(dòng)脈竇按摩對(duì)快速性心律失常的影響有助于識(shí)別和診斷心律失常的性質(zhì)。為避免低血壓、心臟停搏等事故，患者應(yīng)在平臥位心電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用，腦血管疾病患者應(yīng)禁止使用。每次按摩頸動(dòng)脈竇的一側(cè)，按摩持續(xù)時(shí)間不超過5秒，可以使心撲動(dòng)的室率翻倍，也可使室上性心動(dòng)過速立即轉(zhuǎn)化為竇性心律。2.間歇性體檢應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注是否有高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。
常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、放射性核素顯影、心血管造影等無創(chuàng)和創(chuàng)造性檢查有助于診斷或排除器質(zhì)性心臟病。體表心電圖是診斷心律失常最方便的方法。心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是診斷心律失常性質(zhì)的重要依據(jù)。正常竇性心律的心電圖特征如下:p波規(guī)律出現(xiàn)，且p波形態(tài)表明激動(dòng)來自竇房結(jié)(即p波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置)。正常竇性心律的頻率一般為60~100次/分。又稱動(dòng)態(tài)心電圖Holter監(jiān)測(cè)，通過24小時(shí)連續(xù)記錄心電圖，可能記錄心律失常的發(fā)作和自主神經(jīng)對(duì)心律失常的影響，可以彌補(bǔ)體表心電圖只能做短期記錄的不足。心律失常的診斷主要取決于心電圖，一些患者可以根據(jù)病史和體征進(jìn)行初步診斷。詳細(xì)詢問心率、節(jié)律（規(guī)則、漏搏感等）、發(fā)作開始、結(jié)束和持續(xù)時(shí)間。低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭，以及以往發(fā)作的原因、頻率和治療，有助于判斷心律失常的性質(zhì)。如何預(yù)防心律失常？1.生活要規(guī)律，保證充足的睡眠；2.生活環(huán)境力求安靜，避免噪音，各種花草，有利于滋養(yǎng)氣質(zhì)；3.注意勞逸結(jié)合，根據(jù)自身情況選擇合適的體育鍛煉，如散步、太極拳、氣功等，控制性交，預(yù)防感冒；4.盡量保持標(biāo)準(zhǔn)體重，不要貪吃，因?yàn)榘l(fā)胖會(huì)加重心臟負(fù)荷；5.注意季節(jié)、季節(jié)和氣候的變化，因?yàn)楹鋹灍岬奶鞖夂蛯?duì)疾病影響較大的節(jié)氣容易誘發(fā)或加重心律失常，如立春、夏至、立冬、冬至等。應(yīng)提前保護(hù)，并采取保暖、通風(fēng)、降溫等措施；6.飲食以易消化、清談、營養(yǎng)豐富、少吃多餐、低鹽低脂、高蛋白、多種維生素、清潔衛(wèi)生、冷熱適宜、定期定量為原則。心律失?；颊呓蓾獠?、咖啡、香煙、烈酒、油炸、咸、甜、粘的食物，少吃細(xì)糧、松花蛋、動(dòng)物內(nèi)臟。7.精神情緒是否正常與心律失常密切相關(guān)，盡量消除緊張、恐懼、擔(dān)憂、煩惱、憤怒等不良情緒刺激，保持正常心態(tài)；8.除日常口服藥物外，患者還應(yīng)配備醫(yī)生開具的應(yīng)急藥物，如心得安、速效救心丸、心痛定、阿托品等。
腦動(dòng)脈供血不足不是心律失常的癥狀，但兩者可能存在關(guān)聯(lián)。 腦動(dòng)脈供血不足通常是由于腦血管狹窄或血流減少導(dǎo)致腦組織缺氧，常見表現(xiàn)為頭暈、視物模糊、短暫意識(shí)喪失等。心律失常是指心臟節(jié)律異常，可能引發(fā)心悸、胸悶等癥狀。部分嚴(yán)重心律失常如房顫可能因心輸出量下降間接影響腦供血，但并非直接因果關(guān)系。 腦動(dòng)脈供血不足的獨(dú)立病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病壓迫血管等，而心律失常多與心肌病變、電解質(zhì)紊亂有關(guān)。若同時(shí)出現(xiàn)兩種癥狀，需排查是否存在心腦血管共病，如高血壓性心臟病合并頸動(dòng)脈狹窄。臨床需通過頭顱CT、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查明確診斷。 建議患者避免突然體位改變，規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓心率，出現(xiàn)暈厥或胸痛時(shí)立即就醫(yī)。
傳導(dǎo)異常的心律失?？赏ㄟ^生活干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。 傳導(dǎo)異常的心律失常可能與心肌缺血、心肌炎、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥狀。生活干預(yù)包括避免熬夜、戒煙限酒、保持情緒穩(wěn)定等。藥物治療可遵醫(yī)囑使用鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物。對(duì)于嚴(yán)重病例，可考慮射頻消融術(shù)或起搏器植入術(shù)等手術(shù)治療。日常需定期監(jiān)測(cè)心率，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。 建議保持規(guī)律作息，低鹽低脂飲食，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)復(fù)查心電圖。
頸椎病可能會(huì)引起心律失常，但概率較低。頸椎病中的交感神經(jīng)型頸椎病可能因頸椎病變刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致心臟功能異常。 交感神經(jīng)型頸椎病可能因頸椎間盤突出或骨質(zhì)增生壓迫交感神經(jīng)，引發(fā)心律失常?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶等癥狀，心電圖檢查可能顯示竇性心動(dòng)過速或早搏。這類心律失常通常與體位變化相關(guān)，如突然轉(zhuǎn)頭或低頭時(shí)癥狀加重。臨床需與原發(fā)性心臟病進(jìn)行鑒別，可通過頸椎磁共振和動(dòng)態(tài)心電圖輔助診斷。 多數(shù)頸椎病患者通過頸椎牽引、物理治療和藥物控制癥狀。常用藥物包括甲鈷胺片、維生素B1片等營養(yǎng)神經(jīng)藥物，嚴(yán)重者可考慮頸前路減壓手術(shù)。日常應(yīng)避免長時(shí)間低頭，睡眠時(shí)選擇合適高度的枕頭，適度進(jìn)行頸椎保健操鍛煉。
心律失?；颊呱鏁r(shí)間與病情嚴(yán)重程度及治療依從性密切相關(guān)，通過規(guī)范治療多數(shù)可獲得長期生存。心律失?？赏ㄟ^藥物控制、導(dǎo)管消融、植入起搏器、生活方式調(diào)整等方式矯正。 心律失常的生存預(yù)期主要取決于基礎(chǔ)心臟疾病類型及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。良性早搏或輕度竇性心律不齊通常不影響自然壽命，而室顫等惡性心律失常需立即干預(yù)。藥物控制是基礎(chǔ)手段，鹽酸胺碘酮片能延長心肌細(xì)胞動(dòng)作電位，酒石酸美托洛爾片可降低心肌耗氧量，鹽酸普羅帕酮片適用于快速性心律失常。對(duì)于藥物難治性病例，射頻消融術(shù)可根治部分心動(dòng)過速，嚴(yán)重心動(dòng)過緩需植入永久起搏器。生活方式調(diào)整包括戒煙限酒、控制體重、規(guī)律作息及避免濃茶咖啡等興奮性飲品。 日常應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)心率變化并遵醫(yī)囑復(fù)查。
診斷心律失常是否需要做電生理檢查需根據(jù)病情決定。電生理檢查主要用于明確復(fù)雜心律失常的機(jī)制或指導(dǎo)手術(shù)治療，普通心律失常通?？赏ㄟ^心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等無創(chuàng)檢查確診。 多數(shù)情況下，常規(guī)心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖已能滿足診斷需求。例如房性早搏、室性早搏等簡單心律失常，通過心電圖即可捕捉異常電活動(dòng)。對(duì)于陣發(fā)性心悸患者，動(dòng)態(tài)心電圖能記錄發(fā)作時(shí)的心電特征。這些檢查無創(chuàng)、操作簡便且成本較低，是心律失常的一線診斷手段。 當(dāng)無創(chuàng)檢查無法明確病因或需進(jìn)一步干預(yù)時(shí)，才考慮電生理檢查。如反復(fù)暈厥伴不明原因室速、預(yù)激綜合征擬行射頻消融、房顫消融術(shù)前評(píng)估等。該檢查需將電極導(dǎo)管經(jīng)血管送入心臟，通過程序刺激誘發(fā)心律失常，具有創(chuàng)傷性和一定風(fēng)險(xiǎn)，須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。 建議出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀時(shí)先完成基礎(chǔ)心電檢查，由心血管?？漆t(yī)生評(píng)估是否需要進(jìn)一步檢查。日常應(yīng)避免濃茶、咖啡等刺激性飲食，規(guī)律作息有助于減少心律失常發(fā)作。
一激動(dòng)就心律失?？赡芘c自主神經(jīng)功能紊亂、心臟器質(zhì)性疾病、電解質(zhì)失衡等因素有關(guān)。 自主神經(jīng)功能紊亂是常見原因，情緒激動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)過度興奮會(huì)導(dǎo)致心率增快或心律不齊，多表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速或房性早搏，通常無器質(zhì)性病變。心臟器質(zhì)性疾病如冠心病、心肌炎等患者在情緒刺激下易誘發(fā)房顫、室性早搏等心律失常，常伴有胸悶胸痛癥狀。低鉀血癥、低鎂血癥等電解質(zhì)紊亂會(huì)降低心肌細(xì)胞穩(wěn)定性，情緒波動(dòng)可能加重心律異常，這類患者往往存在長期腹瀉或利尿劑使用史。 建議日常保持情緒平穩(wěn)，避免過度緊張焦慮，定期監(jiān)測(cè)心率變化。若頻繁發(fā)作或伴隨暈厥、呼吸困難等癥狀，需及時(shí)進(jìn)行心電圖、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)等檢查明確病因。
緩慢性心律失?？赏ㄟ^生活方式調(diào)整、藥物治療和心臟起搏器植入等方式治療。 緩慢性心律失常可能與竇房結(jié)功能異常、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、乏力、頭暈等癥狀。生活方式調(diào)整包括避免過度勞累、戒煙限酒、保持情緒穩(wěn)定等，有助于改善癥狀。藥物治療可遵醫(yī)囑使用阿托品片、異丙腎上腺素注射液、心寶丸等藥物，這些藥物能夠提高心率，改善心臟傳導(dǎo)功能。對(duì)于癥狀嚴(yán)重或藥物治療效果不佳的患者，可考慮植入心臟起搏器，通過電刺激維持正常心率。心臟起搏器植入是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較快，能夠有效改善生活質(zhì)量。 日常應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查心電圖，如有不適及時(shí)就醫(yī)。
心律失常的心電圖表現(xiàn)可以通過P波、QRS波群、PR間期等特征進(jìn)行判斷。 心律失常的心電圖診斷需要觀察多個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。正常心律的P波形態(tài)規(guī)則，出現(xiàn)于QRS波群前，PR間期穩(wěn)定在0.12-0.20秒。竇性心動(dòng)過速表現(xiàn)為P波規(guī)律出現(xiàn)但心率超過100次/分，QRS波群形態(tài)正常。房性早搏可見提前出現(xiàn)的異常P波，其后QRS波群多正常。室性早搏表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波群，其前無相關(guān)P波。心房顫動(dòng)時(shí)P波消失，代之以f波，RR間期絕對(duì)不規(guī)則。心室撲動(dòng)呈正弦波樣圖形，心室顫動(dòng)則為振幅形態(tài)不規(guī)則的波動(dòng)。房室傳導(dǎo)阻滯根據(jù)PR間期延長或QRS波群脫落分為三度。 出現(xiàn)心律失常心電圖表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。
射頻消融術(shù)治療心律失常效果較好，適用于藥物控制不佳或癥狀嚴(yán)重的患者。射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)介入治療方式，通過導(dǎo)管釋放射頻能量破壞異常電信號(hào)傳導(dǎo)路徑，從而恢復(fù)正常心律。 射頻消融術(shù)對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征等類型心律失常具有較高成功率，術(shù)后復(fù)發(fā)概率較低。該技術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，多數(shù)患者術(shù)后1-3天即可出院。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，通過股靜脈或頸靜脈插入導(dǎo)管直達(dá)心臟，利用三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)精確定位病灶。術(shù)中可能產(chǎn)生輕微灼熱感，但一般不會(huì)引起劇烈疼痛。術(shù)后需臥床6-12小時(shí)防止穿刺點(diǎn)出血，1-2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 射頻消融術(shù)存在導(dǎo)管操作相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如血管損傷、心臟穿孔等，但發(fā)生率較低。對(duì)存在嚴(yán)重凝血功能障礙、心臟結(jié)構(gòu)異?；蚝喜⑵渌K器功能衰竭的患者需謹(jǐn)慎評(píng)估。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫心悸或早搏，通常2-4周內(nèi)逐漸消失。極少數(shù)患者因病灶位置特殊或存在多通道傳導(dǎo)，可能需要二次手術(shù)。術(shù)前需完善電生理檢查明確病灶性質(zhì)，術(shù)后遵醫(yī)囑服用抗凝藥物預(yù)防血栓。 術(shù)后應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥，定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估療效。避免攝入含咖啡因飲品及過度勞累，維持規(guī)律作息有助于心臟電活動(dòng)穩(wěn)定。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難或下肢腫脹需立即就醫(yī)。長期隨訪數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范操作的射頻消融術(shù)可使80％以上患者擺脫抗心律失常藥物依賴，顯著改善生活質(zhì)量。
心律失?？赡芘c遺傳因素、心臟疾病和電解質(zhì)紊亂有關(guān)。 遺傳因素可能導(dǎo)致心臟電信號(hào)傳導(dǎo)異常，部分患者存在家族性心律失常病史。心臟疾病如冠心病、心肌炎等會(huì)破壞心肌結(jié)構(gòu)，影響心臟正常節(jié)律。電解質(zhì)紊亂特別是血鉀、血鈣水平異常會(huì)干擾心肌細(xì)胞電活動(dòng)。心律失常通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥或猝死。治療可選用鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 日常應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)心率變化。
