黃女士今年36歲。在過去的兩年里，她每次在同一個房間后都會有一點(diǎn)陰道出血，因?yàn)樗缓靡馑既メt(yī)院，所以她一直拖著。但在過去的半個月里，她覺得陰道經(jīng)常有不明原因的液體流動，并伴有氣味，所以她來到了醫(yī)院。當(dāng)她去醫(yī)院檢查時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)黃女士的宮頸外長有一個直徑約4cm大小的菜花樣腫瘤，接觸性出血，陰道鏡下取組織進(jìn)行病理檢查，顯示宮頸分化鱗狀癌，宮頸TCT示CINIII。對黃女士來說，這個消息無疑是晴天霹靂：她還這么年輕，怎么會得宮頸癌呢？
宮頸癌是危及婦女生命和生活質(zhì)量的主要惡性腫瘤之一。在發(fā)展中國家，發(fā)病率和死亡率在所有女性腫瘤中排名第二，僅次于乳腺癌。據(jù)報(bào)道，世界上每年有53萬新的宮頸癌病例，27萬人死于宮頸癌。5000。中國每年有15萬新的宮頸癌病例和近10萬人死亡，嚴(yán)重危害婦女的健康和生命安全。
宮頸癌的發(fā)病年齡因國家而異，但40歲以后明顯增加。近年來，宮頸癌在全球呈年輕化趨勢。有些人在20多歲時被診斷為宮頸癌，HpV感染和不典型增生的癌前期病變在年輕人里也不少見。
宮頸癌的病因尚不完全清楚。一般認(rèn)為與性生活過早、性生活過頻、性伴侶過多、多產(chǎn)密產(chǎn)、伴侶包皮過長、激素分泌紊亂或代謝異常、病毒感染、慢性宮頸炎、宮頸糜爛和一些性傳播疾病有關(guān)，包括HpV感染被認(rèn)為是最有可能的致病因素，尤其是高危型HpV，如HpV-16、18型與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。
HpV它廣泛存在于自然界中，是一種特殊感染皮膚和粘膜上皮的病毒，主要通過性接觸傳播。陰道、宮頸、肛管上皮和粘膜HpV在自然人群中，病毒侵襲的好發(fā)部位有報(bào)道，HpV感染率從1%到50%不等，20%以上的人性活躍HpV感染史。90%HpV感染是一過性的，不需要特殊處理，半年或一年能自身清除，只有10%左右是持續(xù)感染的，持續(xù)感染人群中也只有少部分會發(fā)展呈癌前病變和癌。
HpV雖然病毒感染很常見，但并非所有感染都會進(jìn)展為惡性腫瘤。從持續(xù)性高危型HpV感染最終進(jìn)展為惡性腫瘤是一個長期的、漸變的過程，大約需要10年的時間。在宮頸癌之前，它會經(jīng)歷一系列的早期病變，我們稱之為宮頸上皮內(nèi)腫瘤(CIN)，根據(jù)程度的不同CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ。經(jīng)過治療的CIN會有兩個不同的結(jié)果，一個是病變自然消退，很少發(fā)展成浸潤性癌癥；另一個是病變?nèi)匀挥邪┌Y潛力，可能發(fā)展成浸潤性癌癥。因此，如果能盡快發(fā)現(xiàn)癌前病變，采取合理的治療手段，打斷發(fā)展鏈，就能有效阻斷癌前病變到宮頸癌的發(fā)展過程，從而降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。因此，宮頸癌的早期篩查是預(yù)防和治療宮頸癌的關(guān)鍵。然而，由于許多婦女對宮頸癌缺乏了解，特別是在一些衛(wèi)生條件差的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，婦女保守，生病也尷尬治療，有些人不了解宮頸癌篩查的意義，不能在癌癥早期、癌前病變主動到醫(yī)院篩查，難以實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
早期宮頸癌通常沒有癥狀。即使在婦科檢查中，醫(yī)生也很難用肉眼識別宮頸糜爛和早期宮頸癌。宮頸癌的篩查和診斷通常采用"宮頸三步診斷法"。第一步，早期依靠宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，即宮頸刮片篩查，宮頸刮片是一種比較全面、有效的宮頸癌篩查方法，它通過刮取鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮交界處的脫落細(xì)胞，置于顯微鏡下尋找可疑癌細(xì)胞。
當(dāng)宮頸刮片篩查出異形細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞時，為了準(zhǔn)確地判斷它來自宮頸的什么部位，就需要做第二步的檢查——陰道鏡檢查，陰道鏡能將視野內(nèi)的圖像放大10～40倍，在陰道鏡的直接指導(dǎo)下對可疑病變組織作標(biāo)本鉗取，可以有效提高活檢的陽性率。第三步就是將鉗取的組織拿去做活檢，以明確診斷。宮頸癌的三步診斷法一定要有序地一步一步走，操作順序不能顛倒，這樣做，既保證每一步檢查的準(zhǔn)確性，又使受檢者不花冤枉錢，同時也節(jié)省了醫(yī)療資源。
宮頸癌的預(yù)防主要是三級預(yù)防措施：
一是養(yǎng)成良好的生活方式，性生活不宜過早，要堅(jiān)持單一性伴侶，避免性生活過頻等，同時要注意保持陰道清潔，避免感染。
第二，要做到"三早"，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。婦女應(yīng)每年進(jìn)行一次體檢。如有異常，應(yīng)及時診斷和治療。他們發(fā)現(xiàn)得越早，診斷得越早，治療得越早，效果就越好。特別是對于那些看似無癥狀但患宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)較高的婦女，我們應(yīng)該注意每年對宮頸癌的篩查。
所謂宮頸癌高風(fēng)險(xiǎn)婦女，主要包括有家族史、多性伴侶、性生活過早、性伴侶不健康等。
第三，對于篩查中發(fā)現(xiàn)異常的女性，千萬不要掉以輕心。一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，做進(jìn)一步的檢查治療，在癌癥前期阻斷病情。
最后，女性朋友通常也應(yīng)該更加注意自己的身體，如果有月經(jīng)不規(guī)律、室友出血、陰道不明原因流動等異常需要警惕，應(yīng)及時到醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)生查明原因?；加?a target="_blank">宮頸炎、宮頸侵蝕等婦科疾病，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時治療，不要拖延，此外，宮頸癌的發(fā)病率會增加不合理使用雌激素，因此，婦女在使用雌激素時也應(yīng)嚴(yán)格遵循臨床醫(yī)生的指導(dǎo)。
宮頸癌與男人無關(guān)。
絕大多數(shù)宮頸癌是過性生活HpV因此，有性生活的人要注意反復(fù)感染：
1.注意性衛(wèi)生和月經(jīng)衛(wèi)生。做愛時注意雙方生殖器官的衛(wèi)生，女性來月經(jīng)時不要做愛。做愛時最好戴避孕套，以減少甚至消除多個性伴侶。
2.如果男性包莖或包皮過長，應(yīng)注意局部清潔，以降低妻子患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。
3。凡是有性生活的女性，應(yīng)定期進(jìn)行宮頸癌篩查，高危人群應(yīng)每年檢查一次。
4.宮頸癌疫苗在國外很前在國外很流行，但宮頸癌疫苗在大陸尚未上市，一些婦女去香港或海外接種疫苗。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，建議使用。但并不是說接種疫苗后一切都很好，國外也有接種疫苗后宮頸癌的病例。
排除宮頸癌的檢查通常包括宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒檢測。 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查是一種通過采集宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行顯微鏡檢查的方法，能夠發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞的異常變化。人乳頭瘤病毒檢測則是通過檢測宮頸分泌物中是否存在高危型人乳頭瘤病毒，這類病毒與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。這兩種檢查可以單獨(dú)進(jìn)行，也可以聯(lián)合使用以提高篩查的準(zhǔn)確性。對于檢查結(jié)果異常的情況，可能需要進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查或?qū)m頸活檢以明確診斷。 建議適齡女性定期進(jìn)行宮頸癌篩查，保持良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，有助于降低宮頸癌的發(fā)生概率。
43歲女性接種宮頸癌疫苗推薦九價(jià)或四價(jià)HPV疫苗。 九價(jià)HPV疫苗可預(yù)防九種高危型HPV病毒，覆蓋范圍更廣，適合16-45歲女性接種。四價(jià)HPV疫苗可預(yù)防四種高危型HPV病毒，適合20-45歲女性接種。兩種疫苗均需接種三劑，分別在0、2、6個月完成。九價(jià)疫苗的保護(hù)效果略優(yōu)于四價(jià)疫苗，但價(jià)格相對較高。四價(jià)疫苗性價(jià)比更高，供應(yīng)相對充足。兩種疫苗均具有良好的安全性和有效性，接種后可能出現(xiàn)輕微局部反應(yīng)如紅腫疼痛。 建議根據(jù)個人經(jīng)濟(jì)狀況和疫苗供應(yīng)情況選擇合適類型，接種前需進(jìn)行HPV篩查和婦科檢查。
宮頸癌篩查一般建議每3-5年進(jìn)行一次，具體頻率需結(jié)合年齡、篩查方法及既往結(jié)果綜合判斷。 宮頸癌篩查主要包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒檢測兩種方式。21-29歲女性建議每3年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。30-65歲女性可選擇每5年聯(lián)合進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒檢測，或每3年單獨(dú)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。65歲以上女性若既往篩查結(jié)果正?？赏Ｖ购Y查。存在宮頸癌高危因素如免疫功能低下、既往宮頸病變史等可能需要更頻繁篩查。篩查間隔過短可能導(dǎo)致過度醫(yī)療，間隔過長則可能錯過早期病變。 建議女性定期進(jìn)行婦科體檢，保持健康生活方式，接種HPV疫苗有助于預(yù)防宮頸癌發(fā)生。
宮頸癌疫苗通常需要接種3劑，間隔時間為0-1-6個月。 第一劑接種后，第二劑應(yīng)在1個月后接種，第三劑應(yīng)在6個月后接種。這種接種方式有助于確保疫苗產(chǎn)生足夠的免疫效果。接種時間間隔過短或過長都可能影響疫苗的保護(hù)效果，因此建議按照推薦的時間表進(jìn)行接種。宮頸癌疫苗主要用于預(yù)防人乳頭瘤病毒感染，降低宮頸癌的發(fā)生概率。 接種疫苗后應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動，保持接種部位清潔干燥。
宮頸癌中期可能出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、接觸性出血、陰道分泌物異常等癥狀。 宮頸癌中期通常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，可能在非月經(jīng)期出現(xiàn)少量出血或絕經(jīng)后再次出血。接觸性出血是常見癥狀，多發(fā)生在性生活或婦科檢查后。陰道分泌物可能呈現(xiàn)水樣或血性，伴有腥臭味。部分患者可能出現(xiàn)下腹部疼痛或盆腔不適感，疼痛可能向腰背部放射。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀。 宮頸癌中期癥狀需要與宮頸炎、子宮內(nèi)膜息肉等疾病進(jìn)行鑒別。陰道鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)宮頸異常病變，活檢能夠明確診斷。影像學(xué)檢查有助于評估腫瘤范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。早期發(fā)現(xiàn)和治療對改善預(yù)后至關(guān)重要，定期婦科檢查是預(yù)防宮頸癌的有效手段。 建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時就醫(yī)檢查，保持良好生活習(xí)慣，避免多個性伴侶和過早性生活。
宮頸癌手術(shù)后一般不需要長期留置支架。支架的使用通常與手術(shù)方式和術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)，多數(shù)患者在術(shù)后恢復(fù)良好時無須長期依賴支架。 宮頸癌手術(shù)方式包括廣泛子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等，部分患者可能因術(shù)中輸尿管損傷或術(shù)后瘢痕狹窄需要短期留置輸尿管支架。支架能幫助維持尿路通暢，防止輸尿管梗阻，但通常在術(shù)后4-6周經(jīng)評估后可拔除。少數(shù)患者若存在持續(xù)性輸尿管狹窄或尿瘺等并發(fā)癥，可能需要延長支架留置時間，但需定期復(fù)查調(diào)整方案。 術(shù)后應(yīng)保持會陰清潔，避免劇烈運(yùn)動，遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱功能鍛煉，并定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲。
宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)通?？梢灾斡?，中晚期治愈概率會降低。 宮頸癌的治愈概率與疾病分期密切相關(guān)。早期宮頸癌患者通過手術(shù)切除病灶或放射治療，五年生存率較高。手術(shù)方式包括宮頸錐切術(shù)和全子宮切除術(shù)，適用于腫瘤局限在宮頸的患者。放射治療可單獨(dú)使用或與化療聯(lián)合，適用于無法手術(shù)或腫瘤較大的病例。中晚期宮頸癌因癌細(xì)胞可能擴(kuò)散至周圍組織或遠(yuǎn)處器官，治療難度增加，常需結(jié)合放療、化療和靶向治療等綜合手段。人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌主要病因，定期宮頸癌篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。 建議適齡女性接種HPV疫苗并定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，保持健康生活方式有助于降低患病風(fēng)險(xiǎn)。
宮頸癌放療的副作用通常在1-6個月逐漸消失，具體時間與個體差異、放療劑量及范圍有關(guān)。 放療后常見的副作用包括皮膚反應(yīng)、胃腸不適、疲勞等。皮膚反應(yīng)如紅腫、脫屑多出現(xiàn)在放療后1-2周，2-4周可緩解。胃腸癥狀如惡心、腹瀉常在治療初期出現(xiàn)，多數(shù)在放療結(jié)束后1-3個月改善。疲勞感可能持續(xù)較久，部分患者需3-6個月恢復(fù)。骨髓抑制引起的血細(xì)胞減少通常在放療后4-8周逐漸恢復(fù)正常。放射性膀胱炎或直腸炎等遲發(fā)反應(yīng)可能持續(xù)更長時間，需個體化評估。 治療期間應(yīng)保持皮膚清潔干燥，避免摩擦刺激。飲食選擇易消化、高蛋白食物，少量多餐。適當(dāng)活動有助于緩解疲勞，但需避免過度勞累。定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測骨髓功能。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)發(fā)熱、便血等異常，需及時就醫(yī)。
宮頸癌HPV疫苗適合9-45歲女性接種，男性也可在特定年齡范圍內(nèi)接種以預(yù)防相關(guān)疾病。 HPV疫苗主要用于預(yù)防人乳頭瘤病毒感染，降低宮頸癌、外陰癌、陰道癌等疾病的發(fā)生概率。女性在首次性生活前接種效果最佳，但已有性生活的女性仍可受益。9-14歲女性接種兩劑即可，15歲以上需接種三劑。男性接種可預(yù)防生殖器疣和肛門癌，推薦接種年齡為9-26歲。妊娠期女性、對疫苗成分過敏者及中重度急性疾病患者不宜接種。 接種HPV疫苗后仍需定期進(jìn)行宮頸癌篩查，保持良好的生活習(xí)慣有助于增強(qiáng)免疫效果。
打?qū)m頸癌疫苗后一般可以吃魚，但需注意過敏風(fēng)險(xiǎn)。 接種宮頸癌疫苗后飲食通常無須特殊限制，魚類作為優(yōu)質(zhì)蛋白來源有助于增強(qiáng)免疫力。建議選擇清蒸、水煮等低脂烹飪方式，避免辛辣刺激做法。對海鮮過敏者應(yīng)避免食用，首次嘗試新魚類需觀察是否出現(xiàn)皮疹、嘔吐等過敏反應(yīng)。接種后可能出現(xiàn)局部紅腫或低熱，此時需保持清淡飲食并多飲水。 接種后24小時內(nèi)避免飲酒及劇烈運(yùn)動，若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或嚴(yán)重過敏需及時就醫(yī)。
