子宮肌瘤是女性生育年齡常見(jiàn)的良性腫瘤。多發(fā)性子宮肌瘤患者常伴有不孕癥，有時(shí)不孕率可達(dá)40%。子宮肌瘤多發(fā)生在24~46歲的女性中，最多發(fā)生在26~40歲之間。雖然有些孕婦患有子宮肌瘤，但她們?nèi)匀豢梢岳^續(xù)懷孕到足月并順利分娩。一旦懷孕，肌瘤會(huì)隨著子宮的生長(zhǎng)而迅速生長(zhǎng)，尤其是在懷孕中期以后"變性"，腹痛、發(fā)燒等癥狀。子宮肌瘤有時(shí)會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)。

妊娠合并子宮肌瘤的危害

妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠和分娩有影響。粘膜下肌瘤阻礙受精卵植入或早期流產(chǎn)。由于機(jī)械障礙或?qū)m腔畸形，較大的肌壁間肌瘤也容易流產(chǎn)。妊娠期子宮充血、組織水腫、平滑肌細(xì)胞肥大、肌瘤明顯增大、分娩后逐漸減少。妊娠期肌瘤迅速增大，可發(fā)生紅色變化、嚴(yán)重腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。診斷后，采用保守治療，不進(jìn)行手術(shù)。漿膜下肌瘤可發(fā)生慢性或急性蒂扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致肌瘤壞死、感染、化膿等。妊娠期間較大的肌瘤可導(dǎo)致胎兒位置異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤(pán)低位或前置。分娩過(guò)程中，可發(fā)生產(chǎn)道阻塞、胎前暴露困難，導(dǎo)致難產(chǎn)。它還可導(dǎo)致子宮收縮疲勞，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血等。

什么時(shí)候治療子宮肌瘤？

子宮肌瘤在妊娠早期和妊娠中期合并，應(yīng)定期到產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行檢查，密切觀(guān)察，無(wú)需過(guò)早處理。由于妊娠期子宮肌瘤切除術(shù)，有流產(chǎn)、早產(chǎn)和子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠36周，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)肌瘤的生長(zhǎng)部位、胎兒和孕婦的情況決定分娩方式。如果子宮肌瘤位于子宮下部，產(chǎn)道阻塞，胎兒頭不能進(jìn)入盆腔，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)是否同時(shí)切除子宮肌瘤取決于肌瘤的大小、位置、產(chǎn)婦狀況和設(shè)備技術(shù)條件。如果子宮肌瘤位于子宮切口附近，是粘膜下肌瘤，或子宮肌瘤基礎(chǔ)較小，可考慮同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)。對(duì)于較大的子宮肌瘤切除術(shù)，容易出血過(guò)多，增加產(chǎn)褥感染。子宮肌瘤較小，不影響分娩過(guò)程，也可通過(guò)陰道順利分娩。

紅色變性子宮肌瘤

懷孕期間，由于激素和組織水腫的影響，子宮肌瘤生長(zhǎng)迅速，容易發(fā)生退行性變化。由于肌瘤體積迅速增大，血管破裂，出血擴(kuò)散到組織內(nèi)，子宮肌瘤在懷孕和產(chǎn)褥期容易發(fā)生紅色樣變。我們應(yīng)該提醒過(guò)去有子宮肌瘤的孕婦，如果突然出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐和高燒，我們應(yīng)該立即去醫(yī)院找產(chǎn)科醫(yī)生。我也應(yīng)該知道子宮肌瘤紅色變性的結(jié)果。大多數(shù)人采用支持和保守治療，絕對(duì)臥床休息，補(bǔ)液，使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。如果有收縮，應(yīng)保護(hù)胎兒，抑制收縮，使用抗炎藥物預(yù)防感染。保守治療后，癥狀可以緩解，妊娠可以繼續(xù)，等待分娩。保守治療無(wú)效，醫(yī)生會(huì)考慮手術(shù)治療，必須配合醫(yī)生。

如何處理妊娠期子宮肌瘤？

妊娠期肌瘤的治療原則是保護(hù)胎兒，防止流產(chǎn)。但是，如果因誤診或診斷不明確而需要剖腹產(chǎn)檢查，應(yīng)提前制定仔細(xì)的計(jì)劃，并獲得患者及其家屬的理解。妊娠期子宮肌瘤患者分娩時(shí)剖腹產(chǎn)率較高。剖腹產(chǎn)主要針對(duì)多年不孕的孕婦；高年初產(chǎn)婦；胎位異常；產(chǎn)道可能堵塞；胎兒宮內(nèi)窒息；習(xí)慣性流產(chǎn)或早產(chǎn)，胎兒來(lái)之不易；肌瘤可能惡化；胎盤(pán)低或前置胎盤(pán)；子宮收縮乏力，難以糾正；有子宮肌瘤摘除史的孕婦。其目的是確保孕婦的安全和胎兒的順利分娩，盡量減少子宮肌瘤對(duì)孕婦和胎兒的危害。

1、肌瘤直徑<6cm大小無(wú)癥狀者，定期產(chǎn)前檢查，注意肌瘤是否有紅色變性，絕大多數(shù)孕婦可通過(guò)陰道分娩，無(wú)需特殊治療。

2、肌瘤直徑>6cm在定期產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)密切觀(guān)察肌瘤的發(fā)展，直到懷孕>在37周內(nèi)，肌瘤生長(zhǎng)部位、胎兒和孕婦情況確定。

如果肌瘤位于子宮下段，容易發(fā)生產(chǎn)道阻塞，胎頭高浮不能進(jìn)入盆，應(yīng)進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)。如果子宮下段前壁肌瘤在妊娠后期隨著子宮增大逐漸升至腹腔，胎頭可降至盆內(nèi)，順利分娩。因此，妊娠合并子宮肌瘤不需要過(guò)早手術(shù)。