肌瘤患者，子宮附件切除的年齡，以往定為45歲以上。現(xiàn)在看來，要從實際出發(fā)，尤其是根據(jù)婦科內(nèi)分泌學(xué)的進(jìn)展，卵巢的保留年齡一般以50歲為界(絕經(jīng)年齡平均49.5歲)，即50歲以內(nèi)者，能保留卵巢者應(yīng)予保留。或者50歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應(yīng)予保留，不以年齡劃線。因為，正常絕經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能，還要工作5～10年。保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng)，調(diào)節(jié)代謝，有利于向老年期過渡。子宮也有其內(nèi)分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應(yīng)隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上，45歲以下者，尤40歲以下，宜行肌瘤挖除術(shù)。行保留附件者，如雙側(cè)均可保留，則保留雙側(cè)比僅保留單側(cè)為好。保留卵巢其卵巢癌的發(fā)生率為0.不高于未切子宮的15%。

子宮肌瘤手術(shù)患者必讀之子宮肌瘤手術(shù)

1、宮肌瘤切除術(shù):系將子宮上的肌瘤摘除，保留子宮的手術(shù)。主要用于45歲以下，尤40歲以下者。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術(shù)，即是已有子女，肌瘤較大，直徑大于6cm;月經(jīng)過多，藥物保守?zé)o效；或有壓迫癥狀；粘膜下肌瘤；肌瘤生長迅速。為了心理健康，也應(yīng)進(jìn)行切除術(shù)。至于肌瘤的數(shù)量，通常限于15個以內(nèi)。無論有多少孩子，甚至超過100個，都有切除后的例子。為了防止肌瘤在子宮肌瘤手術(shù)前或手術(shù)后再次生長，可以服用慶紅宮清片，防止肌瘤再次生長。

經(jīng)腹子宮肌瘤剜除，為防止術(shù)后發(fā)生腹腔粘連，子宮上的切口應(yīng)于前壁為好，且盡量少做切口，從一個切口盡量多剜除肌瘤。還應(yīng)盡量避免穿透子宮內(nèi)膜。切口止血要徹底，縫合切口不留死腔。術(shù)畢子宮切口盡量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脫于宮頸者可經(jīng)陰道切除肌瘤，切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁。未脫出者，也可經(jīng)腹子宮切開取出。術(shù)后處理應(yīng)給止血藥與抗生素;未孕者應(yīng)避孕1～2年;日后妊娠應(yīng)警惕子宮破裂及胎盤植入，足月時宜實行選擇性剖宮產(chǎn)。肌瘤剜除術(shù)后還有復(fù)發(fā)可能，宜定期檢查。

2、宮切除術(shù):在期待療法、藥物療法尚不能改善病人癥狀，需手術(shù)者又不符合肌瘤切除者，宜行子宮切除術(shù)。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術(shù)，以經(jīng)腹為主，個別腫瘤小，附件無炎癥粘連，腹壁過于肥胖，腹壁有濕疹者可考慮經(jīng)陰道。

經(jīng)腹優(yōu)點是:技術(shù)操作比經(jīng)陰道簡單，出血少;肌瘤大，附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出，陰道壁松弛者多需另行陰道手術(shù)。

宮頸、闊韌帶肌瘤等復(fù)雜病例所致盆腔臟器(輸尿管、膀胱、直腸、大血管等)的解剖變異及粘連嚴(yán)重，手術(shù)不易暴露等均給手術(shù)帶來很大困難，這些問題可參閱婦科手術(shù)學(xué)專著。

大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發(fā)嚴(yán)重貧血，一般常在輸血改善機(jī)體情況后再予手術(shù)(單純肌瘤切除或子宮切除術(shù))。但在邊遠(yuǎn)的農(nóng)村有時缺乏血源，出血不停止，又不宜搬動行走，子宮頸口開大，肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者，應(yīng)經(jīng)陰道摘除肌瘤，往往更有助于止血和糾正一般情況。

切除一般皆主張做全子宮切除，尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴(yán)重者。但如患者一般情況差，技術(shù)條件受限，也可只行次全子宮切除，殘端癌發(fā)生率只不過占1～4%左右。但術(shù)后仍宜定期檢查。

子宮肌瘤手術(shù)患者必讀之術(shù)后調(diào)養(yǎng)

1、傷口護(hù)理

通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長，在下腹部兩則各為0.5厘米的傷口，手術(shù)后，一厘米的傷口通?；蚝唵蔚目p合，此時可以使用可吸收線或不可吸收線縫合，如果使用不可吸收線縫合，術(shù)后7天，如果使用吸收線縫合不需要拆除線；至于0.5厘米的傷口可以用透氣膠帶貼合，但有時為了增加傷口愈合的整潔性，也可以用縫針和簡單的縫合。對于這些傷口的護(hù)理，在淋浴或弄濕之前，應(yīng)注意保持傷口清潔、干燥和其他傷口完全愈合（約10天）。最重要的是，由于腹腔鏡患者住院天數(shù)很短，患者回家后必須注意傷口是否每天發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱和疼痛，以防止感染和炎癥。然而，腹腔鏡手術(shù)后傷口的炎癥相當(dāng)罕見。

2、陰道出血

手術(shù)時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側(cè)檢查清楚或提供足夠空間手術(shù)，通常都會由陰道放置子宮支撐器(未婚者不用)，來調(diào)整子宮的位置，因而術(shù)后會有少量的陰道出血，這是正常的，不過倘若陰道出血超過二個禮拜，就要請教醫(yī)師，有無異常的現(xiàn)象。至于做腹腔鏡子宮全切除手術(shù)的患者，因陰道頂部在切除子宮后，會做斷端的縫合，因而二周內(nèi)的褐色出血仍屬正常。要注意的是，在八周內(nèi)若行房或拿重物，容易造成傷口的愈合不良引起斷端出血，因此，應(yīng)避免之。

3、生活起居

維持舒適的生活，并做微量的運動，有助于身體的康復(fù)，施行腹腔鏡輸卵管手術(shù)及腹腔鏡卵巢手術(shù)的患者，在手術(shù)后二周應(yīng)可恢復(fù)往日的正常的作息，而施行子宮全切除術(shù)者，除了在手術(shù)初期(二周內(nèi))應(yīng)避免騎馬、騎腳踏車、久坐，以免骨盆腔充血，造成術(shù)后的不適外，要特別注意，避免提超過五公斤的物品，或增加腹部負(fù)擔(dān)的活動，滿八周后，再依個人體力與體質(zhì)，逐漸加重運動量，如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少，所造成的日后不適。

4、營養(yǎng)攝取

手術(shù)后的營養(yǎng)攝取原則上都是一樣的，要多攝取水分以補(bǔ)充手術(shù)時體液的喪失。通常腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后，應(yīng)該都可以恢復(fù)進(jìn)食，起先，先喝些溫開水，沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以開始進(jìn)流質(zhì)的食物(例如:稀飯)，隔天就可恢復(fù)正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物(例如:魚、瘦肉、蛋…..)，為了加速傷口愈合，避免刺激性食物，以免刺激胃酸分泌引起胃腸道不適（如胡椒、煙霧、油、咖啡）。腹腔鏡術(shù)后與一般腹部手術(shù)最大的區(qū)別是，由于手術(shù)需要注入二氧化碳，導(dǎo)致腹部操作方便，術(shù)后容易有殘留的二氧化碳?xì)怏w，所以術(shù)后應(yīng)增加蔬菜和高纖維水果的攝入，避免使用氣體食物，如：紅薯、豆類、洋蔥…..等等，這樣可以減少術(shù)后腹脹引起的不適。至于較大的手術(shù)，如子宮切除術(shù)、腸粘少術(shù)、宮頸癌根除術(shù)……，由于麻醉時間長，手術(shù)時間長，胃腸道吸收氣體多，容易腹脹，24小時后進(jìn)食更合適。對于術(shù)后惡心、嘔吐、體質(zhì)特殊的患者，不需要強(qiáng)迫自己進(jìn)食，麻醉完全消退后再進(jìn)食。