子宮肌瘤是育齡期婦女生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率20％～30％，同時(shí)，也是5％～10％不孕癥患者的病因。隨著晚生育婦女人群的增加，以及腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等，近年來(lái)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(lapa－roscopicmyomectomy，LM)廣泛發(fā)展已成為子宮肌瘤婦女生育需求的首選治療方法。

但同時(shí)，有研究者回顧性分析國(guó)內(nèi)外已報(bào)道的25例LM術(shù)后子宮破裂患者的臨床資料顯示，任何子宮手術(shù)后妊娠，妊娠和分娩期間子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加，LM與開(kāi)腹手術(shù)不同，手術(shù)方法和器械不能完全縫合子宮肌層，過(guò)度使用

單極或雙極電凝阻斷血管，均可干擾子宮肌層的愈合，增加破裂的危險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，臨床醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂的預(yù)防意識(shí)已大大提高，但LM對(duì)后妊娠導(dǎo)致子宮破裂的認(rèn)識(shí)仍然明顯不足。LM發(fā)展越來(lái)越廣泛，LM術(shù)后子宮破裂的發(fā)生率、高風(fēng)險(xiǎn)期、術(shù)后避孕時(shí)間和分娩方式已成為相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要高度關(guān)注的問(wèn)題。。

對(duì)于LM術(shù)后妊娠的患者，臨床上的監(jiān)測(cè)要等同剖宮產(chǎn)后的疤痕子宮妊娠，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，宣傳孕產(chǎn)期保健的重要性，提高孕婦保健意識(shí)，并嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，時(shí)刻注意有無(wú)子宮破裂的可能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂的癥狀和體征，如:病理性縮復(fù)環(huán)、早期血尿、產(chǎn)婦煩躁不安、子宮強(qiáng)直性收縮伴下段壓痛，特別要注意到部分病例在子宮破裂時(shí)不一定同時(shí)伴有胎心的即時(shí)改變，對(duì)于確診患者應(yīng)積極搶救，迅速開(kāi)通多路靜脈通道并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

對(duì)于肌瘤較大，肌壁間肌瘤，宮角部或子宮后壁肌瘤或是無(wú)包膜的腺肌瘤，應(yīng)加強(qiáng)孕期與產(chǎn)時(shí)的監(jiān)護(hù)，以保證母嬰的安全。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，LM術(shù)后患者應(yīng)根據(jù)術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況建議避孕6個(gè)月至1年。漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤切除術(shù)未進(jìn)入宮腔的，避孕6個(gè)月，肌壁間多發(fā)性肌瘤及宮腔的，避孕1年。一些學(xué)者認(rèn)為，三維多普勒超聲可用于評(píng)估LM術(shù)后疤痕愈合，充足的子宮血流灌注可能表明傷口愈合良好，血腫清除。

同時(shí)，建議如超聲下發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕出現(xiàn)缺陷或下段薄厚不均，子宮下段局部失去肌纖維結(jié)構(gòu)或羊膜囊自菲薄的子宮下段向母體腹前壁膀胱方向膨出，應(yīng)考慮先兆子宮破裂

總而言之，與開(kāi)腹手術(shù)相比LM可減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后器官粘連，縮短住院天數(shù)，減輕疼痛，治療后復(fù)發(fā)率低，整體妊娠率高(33%~65%)。到目前為止，關(guān)于LM妊娠期子宮破裂的研究表明，這仍然是一個(gè)小概率事件。但作為護(hù)送醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)進(jìn)一步提高預(yù)防意識(shí)，減少子宮破裂的發(fā)生，確保母嬰安全。（江西省婦幼保健醫(yī)院提交）