有一天，我的專家診所來找我的姐妹，她們都患有子宮肌瘤，但我給了她們不同的治療方案：姐姐手術(shù)治療，姐姐保守治療。病人很困惑，為什么同樣是肌瘤，但治療方案不同？

方芳復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤之一~50歲的女性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少20%的育齡婦女患有子宮肌瘤，越來越多的年輕未婚婦女也患有子宮肌瘤。

上述兩姐妹的母親患有子宮肌瘤，子宮切除術(shù)后身體恢復(fù)良好。因此，兩姐妹有一些心理陰影。他們才30多歲。如果他們想切除子宮，很難接受。對(duì)姐妹倆進(jìn)行常規(guī)檢查后，發(fā)現(xiàn)姐妹子宮增大，如懷孕2個(gè)月，子宮上有4個(gè)肌瘤，直徑1~3cm，位于子宮肌層內(nèi)或向外突起(我們稱之為肌壁/漿膜下肌瘤)。姐姐雖然有幾個(gè)肌瘤，但都不大，也沒有引起月經(jīng)異常根據(jù)姐姐的情況，我建議她定期隨訪，配合服用中成藥(如桂枝茯苓膠囊/丸等。)，每六個(gè)月檢查一次，觀察肌瘤的變化，注意月經(jīng)是否異常。姐姐告訴我，她這兩年月經(jīng)不正常，月經(jīng)期越來越長(zhǎng)。有時(shí)候結(jié)束需要十幾天，月經(jīng)量也比以前增加了。檢查發(fā)現(xiàn)她的子宮大小基本正常，但有一個(gè)直徑近2cm的肌瘤突起到子宮腔(我們稱之為粘膜下肌瘤)。根據(jù)姐姐的病情，我建議她做手術(shù)。因?yàn)榧×鐾黄鸬阶訉m腔，我們可以用宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除，腹部沒有疤痕，術(shù)后月經(jīng)很快就會(huì)恢復(fù)正常。

從這個(gè)例子可以看出，子宮肌瘤的治療并不全部"一刀切"，即使是手術(shù)也不必切除子宮。一般來說，如果肌瘤不大，沒有明顯的月經(jīng)異常癥狀，特別是接近更年期的婦女，可以定期復(fù)查，更年期后肌瘤可以逐漸萎縮或消失。如果肌瘤較大，導(dǎo)致子宮增大超過懷孕兩個(gè)半月，或月經(jīng)增加，月經(jīng)延長(zhǎng)導(dǎo)致貧血，則需要手術(shù)治療；如果是粘膜下肌瘤，即使只有1~2厘米大小也會(huì)出現(xiàn)明顯的月經(jīng)異常，需要手術(shù)。子宮切除術(shù)或肌瘤切除術(shù)可根據(jù)年齡、生育要求或患者意愿進(jìn)行。近年來，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，絕大多數(shù)手術(shù)可通過腹腔鏡或?qū)m腔鏡微創(chuàng)手術(shù)完成。

目前，治療子宮肌瘤的藥物還沒有非常令人滿意的療效。大多數(shù)用中藥或中成藥治療，但一般只能減緩肌瘤的生長(zhǎng)速度或使非常小的肌瘤融化，不能期望使更大的肌瘤縮小或消失。其他藥物，如雄激素、促性腺激素釋放激素相似物（亮丙瑞林、戈舍瑞林等）、孕酮拮抗劑（米非司酮）等，雖然有減少出血或減少肌瘤的作用，但有相應(yīng)的副作用，不能長(zhǎng)期使用，一般只在過量、嚴(yán)重貧血或即將更年期使用。