宮頸癌在全球女性常見(jiàn)惡性腫瘤中排名第二。近年來(lái)，許多高收入女性在香港和澳門(mén)流行打乳頭瘤病毒(HpV)接種疫苗以預(yù)防宮頸癌。然而，婦科醫(yī)生指出，疫苗的保護(hù)效果被高估了，接種疫苗后可能無(wú)法放松。許多自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)的婦女大多處于性活躍期，已經(jīng)過(guò)去了HpV最佳注射年齡。

現(xiàn)有疫苗不能覆蓋所有高危亞型疫苗

主要原因是宮頸癌"黑手"是乳頭瘤病毒(HpV)。宮頸表面的鱗狀細(xì)胞和宮頸粘液起保護(hù)作用HpV之后，大多數(shù)女性可以清除體內(nèi)的病毒。"但是，有不到10%的女性無(wú)法把病毒清除干凈，導(dǎo)致病毒的持續(xù)性感染。"中山大學(xué)第六附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張帝開(kāi)教授指出，HpV宮頸鱗狀細(xì)胞DNA整合使鱗狀細(xì)胞病變。

HpV主要的傳播方式是性傳播。據(jù)張帝開(kāi)介紹，粘膜在性行為中或多或少會(huì)受到輕微損傷，只要一方攜帶HpV病毒，病毒就很容易侵入另一方的生殖道黏膜。因此，有過(guò)性經(jīng)驗(yàn)的女性均有感染的機(jī)會(huì)。性伴侶越多，感染的概率就越大。有統(tǒng)計(jì)指出，80%的女性都曾在一生中感染過(guò)HpV。

HpV有近100個(gè)亞型，其中有15個(gè)與宮頸癌發(fā)生有關(guān)，高危亞型有HpV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等、58型、59型、68型等。

"外國(guó)疫苗分為二價(jià)和四價(jià)，前者涵蓋HpV16、18兩種亞型，后者涵蓋HpV16、18、6、11四種亞型。"張迪凱解釋說(shuō)，現(xiàn)有疫苗主要是根據(jù)國(guó)外常見(jiàn)的高危亞型開(kāi)發(fā)的，不同于國(guó)內(nèi)流行的病毒亞型。國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的高危亞型有58、31等。如果接種宮頸癌疫苗，仍有可能重復(fù)感染其他高危亞型。

"第一次"最好前疫苗效果最好

在國(guó)外接種宮頸癌疫苗并不便宜，需要三次注射，每次注射幾千元。因此，大多數(shù)在國(guó)外接種疫苗的女性都是高收入人群，其中大多數(shù)都處于性活躍期。"一旦你有了性經(jīng)驗(yàn)，這意味著你可能已經(jīng)接觸過(guò)了HpV病毒，甚至感染。再接種疫苗，保護(hù)效果就不那么理想了。"張迪說(shuō)，宮頸癌疫苗的最佳接種時(shí)間是在女性有第一次性行為之前，最好在女性年輕時(shí)像乙肝疫苗一樣普遍接種。據(jù)了解，國(guó)外接種疫苗HpV接種疫苗的女孩比例相當(dāng)大。

疫苗雖有上述局限性，但仍是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的積極預(yù)防手段。但從預(yù)防宮頸癌的角度來(lái)看，"熟女"預(yù)防宮頸癌不一定要接種疫苗"樹(shù)"。

"感染HpV之后，病毒可以潛伏在細(xì)胞中幾年，一旦免疫力降低，潛伏病毒可以恢復(fù)活動(dòng)。"他說(shuō)，從潛伏感染期到進(jìn)入HpV相關(guān)腫瘤期，特別是宮頸癌，中間約10年，宮頸上皮不典型增生（病理上稱(chēng)為"宮頸上皮內(nèi)瘤變")等待癌前病變的警告，足以采取預(yù)防措施，保護(hù)自己免受癌魔之手。

查出HpV陽(yáng)性并不意味著癌癥必須進(jìn)展

對(duì)于成熟女性來(lái)說(shuō)，更經(jīng)濟(jì)可靠的抗癌方法是定期進(jìn)行婦科檢查，包括HpV檢測(cè)和宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，其中HpV檢測(cè)結(jié)果最影響患者的心臟。

婦檢結(jié)果顯示HpV32歲的徐女士非常擔(dān)心陽(yáng)性："我想馬上準(zhǔn)備抗癌嗎？"這種想法在患者中很常見(jiàn)。事實(shí)上，陽(yáng)性并不意味著宮頸癌的進(jìn)展。

張帝開(kāi)指出，HpV陽(yáng)性婦女能否進(jìn)展到癌前病變和癌癥，如宮頸上皮高度病變，這與她們屬于哪種亞型密切相關(guān)。研究表明，在宮頸低度病變的女性中，高風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型HpV對(duì)于感染陽(yáng)性的女性，宮頸病變進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)大于低風(fēng)險(xiǎn)的女性HpV感染或HpV陰性婦女。HpV的DNA載量水平、HpV第一次感染的時(shí)間對(duì)宮頸病變的進(jìn)展也有一定的意義。

六類(lèi)高危女性定期婦檢

目前最好的檢查組合方案是TCT(液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查)HpV檢測(cè)。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HpV結(jié)合測(cè)試，可以測(cè)量大部分高度和低度的病變。三甲醫(yī)院做這兩次檢查的費(fèi)用在500元左右。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，少買(mǎi)幾瓶護(hù)膚品或者幾件衣服就能了解自己的健康風(fēng)險(xiǎn)。

做TCT和HpV檢查需要在婦女檢查中收集標(biāo)本，用特殊的小刷子在宮頸上刷幾個(gè)細(xì)胞，只需幾分鐘，沒(méi)有疼痛或創(chuàng)傷。檢查前不需要做任何準(zhǔn)備，只要避免月經(jīng)期。如果測(cè)試HpV為陰性，宮頸細(xì)胞學(xué)可在一到兩年內(nèi)檢查一次。如果檢測(cè)到HpV陽(yáng)性應(yīng)每三到六個(gè)月復(fù)查一次TCT。若兩項(xiàng)檢查均為陽(yáng)性，"升級(jí)"宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)要高得多，需要陰道鏡檢查。

張迪凱建議，有六種高危因素的女性應(yīng)特別注意定期婦女檢查：第一，性生活過(guò)早；第二，早產(chǎn)或多次分娩的女性；第三，有多個(gè)性伴侶或配偶的女性；第四，男性伴侶包皮長(zhǎng)或患有生殖器皰疹等性傳播疾??；第五，宮頸病變，如宮頸炎、宮頸癌前病變；第六，有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等家族史。一旦出現(xiàn)異常陰道出血，特別是性生活后出血，應(yīng)立即進(jìn)行宮頸篩查。

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