肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，肺癌的治療包括化學(xué)治療、放射治療、根治治療、低毒化療+中醫(yī)治療、外科治療、化學(xué)治療以及中藥治療。

化學(xué)治療

近年來“化療”在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案?；煏种乒撬柙煅到y(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降，從而抑制癌細(xì)胞無限量增殖、轉(zhuǎn)移等可怕病變。

(一)小細(xì)胞肺癌的化療由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn)，目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應(yīng)首選化學(xué)治療。

1、適應(yīng)征

(1)經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者;

(2)KS記分在50～60分以上者;

(3)預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者;

(4)年齡≤70歲者。

2.禁忌癥

(1)年老體衰或惡病質(zhì)者;

(2)心肝腎功能嚴(yán)重障礙者;

(3)骨髓功能不佳白細(xì)胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L(直接計(jì)數(shù))以下者;

(4)有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。

(二)非小細(xì)胞肺癌的化療對非小細(xì)胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達(dá)到完全緩解。

1.適應(yīng)征：

(1)經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者，及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人;

(2)經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶;②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌;

(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。

2.禁忌癥：同小細(xì)胞癌。

放射治療

(一)治療原則

放療對小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位，同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。

(二)放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失;對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時(shí)病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適合放療。

(三)放療的適應(yīng)征根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。

1.根治治療

(1)有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例，或病變范圍局限在150cm的IIIa病例;

(2)心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3×10^9/L，血紅蛋白大于100g/L者;

(3)KS≥60分事前要周密地制訂計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行，不要輕易變動(dòng)治療計(jì)劃，即使有放射反應(yīng)亦應(yīng)以根治腫瘤為目標(biāo)。

2.姑息治療：其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質(zhì)量;亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次，應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應(yīng)或KS分值下降時(shí)，可酌情修改治療方案。

3.手術(shù)前放療：旨在提高手術(shù)切除率、減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險(xiǎn)，對估計(jì)手術(shù)切除無困難的病人可術(shù)前大劑量、少分割放療;如腫瘤巨大或有外侵，估計(jì)手術(shù)切除有困難可采用常規(guī)分隔放療。放療距手術(shù)時(shí)間一般以50天左右為宜，最長不得超過三個(gè)月。

4.手術(shù)后放療：用于術(shù)前估計(jì)不足、手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例。應(yīng)于局部殘留灶放置銀夾標(biāo)記，以便放療時(shí)能準(zhǔn)確定位。

5.腔內(nèi)短距離放療：適用于局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術(shù)通過纖支鏡將導(dǎo)管置于支氣管病灶處，用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果。

低毒化療+中醫(yī)治療

不能手術(shù)的肺癌的最好治療方法是化療，據(jù)介紹，目前，化療仍是沒有手術(shù)適應(yīng)癥的情況下肺癌治療的主要手段。

對于肺癌發(fā)病率持續(xù)增長的原因，主要是吸煙，加上環(huán)境等因素的影響，其中包括人口老齡化、城市工業(yè)化和現(xiàn)代化、農(nóng)村城市化現(xiàn)代化、環(huán)境污染化、生活方式不良化以及醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化。在病理學(xué)上，肺癌分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌占到肺癌的85%左右。

目前肺癌的治療方法有外科手術(shù)、化療、放射治療和中醫(yī)藥治療、分子靶向治療等。特別是外科手續(xù)治療區(qū)域微創(chuàng)。例如肺切除手術(shù)，以前可能是三四十厘米的大切口，現(xiàn)在十厘米左右的小切口就可以了。早期肺癌的治療方法是手術(shù)治療，但是接近80%的病人屬于中晚期在確診時(shí)就已屬于中晚期，癌細(xì)胞發(fā)生了轉(zhuǎn)移，此時(shí)肺癌的最好治療方法就是進(jìn)行全省的化療?；熌壳爸委熗砥诜伟┑闹饕侄?，它是指使用能殺死腫瘤細(xì)胞的藥物進(jìn)行治療.

據(jù)專家介紹，一些患者不了解腫瘤有轉(zhuǎn)移性的特點(diǎn)，認(rèn)為手術(shù)切除腫瘤就算治好了，往往耽誤后續(xù)治療。還有一些患者聽說化療有嚴(yán)重的毒副作用，不愿接受治療或沒有規(guī)范治療。事實(shí)上，目前很多新型化療藥物的毒性已大大降低，脫發(fā)和嘔吐等副作用也大大減少。能有效緩解化療后的毒副反應(yīng)，“低毒化療+中醫(yī)調(diào)理，能有效的預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。因?yàn)橹兴幠芴岣呋颊叩纳眢w機(jī)能，增加自身免疫力。結(jié)合中醫(yī)藥條理，對肺癌的治療更是事半功倍。由于肺癌早期癥狀不明顯、缺乏有效的早期診斷手段，肺癌患者在臨床確診時(shí)多屬晚期，肺癌的最好治療方法，低毒化療+中醫(yī)治療的作用能遍及全身，此時(shí)可以延長病人的生命，提高生活質(zhì)量。

外科治療

肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應(yīng)以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療。

關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國內(nèi)有報(bào)道三年生存率約為40%～60%;五年生存率約為22%～44%;手術(shù)死亡率在3%以下。

(一)手術(shù)指征

具有下列條件者一般可作外科手術(shù)治療：

1.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，包括實(shí)質(zhì)臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等;

2.癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者，如主動(dòng)脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等;

3.無嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者;

4.無重癥肝腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者。

具有以下條件者一般應(yīng)該慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：

(1)年邁體衰心肺功能欠佳者;

(2)小細(xì)胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而后再確定能否手術(shù)治療;

(3)x線所見除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。

目前，學(xué)術(shù)界對于肺癌外科手術(shù)治療的指證有所放寬，對于一些侵犯到胸內(nèi)大血管以及遠(yuǎn)處孤立轉(zhuǎn)移的患者，只要身體條件許可，有學(xué)者也認(rèn)為可以手術(shù)，并進(jìn)行了相關(guān)的探索和研究。

(二)剖胸探查術(shù)指征

凡無手術(shù)禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況選擇術(shù)式，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術(shù)，但原則上不作全肺切除以便術(shù)后輔助其他治療。

(三)肺癌術(shù)式的選擇

根據(jù)1985年肺癌國際分期法對ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術(shù)禁忌征者皆可采用手術(shù)治療。手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重。

1.局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術(shù);

2.肺葉切除術(shù)：對于孤立性周圍型肺癌、局限于一個(gè)肺葉內(nèi)無明顯淋巴結(jié)腫大可行肺葉切除術(shù)。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除;

3.袖狀肺葉切除：這種術(shù)式多應(yīng)用于右肺上中葉肺癌，如癌腫位于葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除;

4.全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時(shí)可慎重考慮行全肺切除;

5.隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時(shí)：①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除;②若還保留一葉肺時(shí)，則力爭保留。術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定。

(四)再發(fā)或復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療

1.手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者其處理原則按第二個(gè)原發(fā)灶處理。

2.復(fù)發(fā)性肺癌的處理：所謂復(fù)發(fā)性肺癌是指原手術(shù)疤痕范圍內(nèi)發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關(guān)的胸內(nèi)癌灶復(fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)性肺癌。其處理原則應(yīng)根據(jù)病人的心肺功能和能否切除來決定手術(shù)范圍。

中藥治療

本病在中醫(yī)臨床中屬“肺積”范疇。主要認(rèn)為是由于正氣虛損，陰陽失調(diào)，六淫之邪乘虛入肺，邪滯于肺，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，肺氣阻郁，宣降失司，氣機(jī)不利，血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡(luò)脈，于是痰氣瘀毒膠結(jié)，日久形成肺部積塊。因此，肺癌是一種全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見;實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚的病理變化。