閉經(jīng)(amenorrhea)是婦科疾病的常見癥狀，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止。通常將閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者稱為原發(fā)性閉經(jīng)(primaryamenorrhea)。以往曾建立正常月經(jīng)，此后因某種病理性原因致月經(jīng)停止6個月以上者，或按自身以往建立的月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)(secondaryamenorrhea)。

【護理評估】

(一)病史

全面詳細了解病人的生長發(fā)育史、月經(jīng)史、婚育史及家族遺傳病史，識別導致閉經(jīng)的先天性缺陷或其他疾病與用藥情況。包括初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量;分娩及產(chǎn)褥過程;閉經(jīng)時間、閉經(jīng)誘因、伴隨癥狀等情況。

(二)身心狀況

評估病人的精神狀態(tài)、營養(yǎng)、全身發(fā)育狀況、身高、體重、智力水平、軀干和四肢的比例，觀察有無多毛，注意病人第二性征發(fā)育情況，如音調(diào)、乳房發(fā)育、陰毛及腋毛情況、骨盆及是否具有女性體態(tài)。并檢查雙乳，觀察有無乳汁分泌情況等。

閉經(jīng)是病人就醫(yī)的主要癥狀，閉經(jīng)對病人的自我概念有較大的影響。病人擔心閉經(jīng)對自己的健康、性生活及生育能力的影響，當病程過長或反復治療效果不佳時則會加重病人和家屬的心理壓力，表現(xiàn)為情緒低落，對治療和護理喪失信心，反過來又會影響治療效果。

(三)診斷檢查

項目比較多，根據(jù)需要進行選擇。

1.身體檢查評估精神狀態(tài)，檢查全身發(fā)育狀況及第二性征發(fā)育情況。婦科檢查內(nèi)、外生殖器的發(fā)育情況，注意有無畸形及器質(zhì)性病變。同時注意檢查甲狀腺是否腫大;有無溢乳。育齡婦女首先應排除妊娠。

2.子宮功能檢查主要了解子宮、子宮內(nèi)膜狀態(tài)及功能。

(1)診斷性刮宮：適用于已婚婦女。用以了解子宮頸管及宮腔情況，刮取子宮內(nèi)膜作病理學檢查，除了解有無排卵及黃體功能外，還可了解有無子宮內(nèi)膜結(jié)核。

(2)子宮輸卵管碘油造影：了解宮腔形態(tài)、大小及輸卵管情況，用以診斷生殖系統(tǒng)發(fā)育不良、畸形、結(jié)核及宮腔粘連等病變。

(3)宮腔鏡檢查：在直視下觀察子宮腔及內(nèi)膜情況，常規(guī)取材送病理學檢查。

3.藥物撤退試驗常用孕激素試驗和雌、孕激素序貫試驗。①孕激素試驗用以評估內(nèi)源性雌激素水平。服用孕激素(黃體酮或安宮黃體酮)5天，停藥3～7天后出現(xiàn)撤藥性出血(陽性反應)，提示病人的子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響，但無排卵;如孕激素試驗無撤藥性出血(陰性反應)，說明病人體內(nèi)雌激素水平低下，對孕激素無反應，應進一步做雌、孕激素序貫試驗。②雌、孕激素序貫試驗的方法是：每天服用雌激素共20天，最后5天加用孕激素，停藥后3～7天發(fā)生撤藥性出血為陽性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，對甾體激素有反應，閉經(jīng)是由于病人體內(nèi)雌激素水平低落所致，病因不在子宮，應進一步尋找原因。若無撤藥性出血為陰性反應，可再重復試驗一次，若兩次試驗均陰性，提示病人的子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)

4.卵巢功能檢查

(1)基礎體溫測定：在正常月經(jīng)周期中基礎體溫顯示雙相型，即月經(jīng)周期后半期的基礎體溫較前半期上升0.3～0.6。c，提示卵巢功能正常，有排卵或黃體形成。

(2)陰道脫落細胞檢查：涂片見有正常周期性變化，提示閉經(jīng)原因在子宮。觀察涂片中表、中、底三層細胞的百分比，表層細胞的百分率越高反映雌激素水平也越高。涂片呈現(xiàn)表層細胞極少或無，且無周期性變化，F(xiàn)SH升高者，提示病變在卵巢。涂片表現(xiàn)不同程度雌激素低落，或持續(xù)輕度影響，若FSH、LH均低，提示垂體或以上中樞功能低下引起的閉經(jīng)。

(3)宮頸黏液檢查：羊齒狀結(jié)晶越明顯，提示雌激素作用越顯著。若涂片呈現(xiàn)成排的橢圓體，提示在雌激素作用的基礎上已受孕激素影響。

(4)血甾體激素測定：包括雌二醇、孕酮及睪酮的放射免疫測定。若雌、孕激素濃度低，提示卵巢功能不正?；蛩ソ?若睪酮值高，提示有多囊卵巢綜合征、卵巢男性化腫瘤或睪丸女性化等疾病的可能。(5)B型超聲監(jiān)測：從月經(jīng)周期第10天開始用B型超聲動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵情況。卵泡直徑達18～20mm時為成熟卵泡，估計約在72小時內(nèi)排卵。

(6)卵巢興奮試驗：又稱尿促性素(HMG)刺激試驗。用HMG連續(xù)肌內(nèi)注射4天，了解卵巢是否產(chǎn)生雌激素。若卵巢對垂體激素無反應，提示病變在卵巢;若卵巢有反應，則病變在垂體或垂體以上部位。

5.垂體功能檢查雌激素試驗陽性提示病人體內(nèi)雌激素水平低落，為確定原發(fā)病因所在部位，需做以下檢查：

(1)血PRL、FSH、LH放射免疫測定：PRL>25μg/L時稱高催乳激素血癥，PRL升高時應進一步做頭顱X線攝片或CT檢查，以排除垂體腫瘤;FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭;LH>25U/L高度懷疑多囊卵巢;FSH、LH均<5U/L者，提示垂體功能減退，病變可能在垂體或下丘腦。

(2)垂體興奮試驗：又稱GnRH刺激試驗，用以了解垂體功能減退起因于垂體或下丘腦。靜脈注射LHRH15～60分鐘后LH值較注射前高2～4倍以上，說明垂體功能正常，病變在下丘腦;若經(jīng)多次重復試驗，LH值仍無升高或增高不顯著，提示病變在垂體。

(3)影像學檢查：疑有垂體腫瘤時應作蝶鞍X線攝片，陰性時需再作CT或磁共振顯像(magneticresonanceimaging，MRI)檢查。疑有子宮畸形、多囊卵巢、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤時可作B型超聲檢查。

(4)其他檢查：疑有先天性畸形者，應做染色體核型分析及分帶檢查?？紤]閉經(jīng)與甲狀腺功能異常有關者需測定血T3、T4、TSH。閉經(jīng)與腎上腺功能有關時可作尿17-酮、17-羥類固醇或血皮質(zhì)醇測定等。

【護理措施】

1.加強心理支持注意建立良好的護一患關系，鼓勵病人表達自己的感情，對健康問題、治療和預后提出問題。向病人提供診療信息，幫助其澄清一些觀念，解除病人擔心疾病及其影響的心理壓力，促使其建立信心并積極配合診療過程。

2.促進病人與社會的交往在診治過程中，鼓勵病人與同伴、親人交往，參與力所能及的社會活動，保持心情舒暢，正確對待疾病。

3.指導合理用藥說明性激素的作用、副反應、劑量、具體用藥方法、時間等問題，使病人正確配合。

4.健康教育講解閉經(jīng)常見的相關因素，幫助護理對象識別導致閉經(jīng)的高危因素，指導配合治療方案。為病人提供足夠的營養(yǎng)，鼓勵其加強鍛煉，維持標準體重，增強體質(zhì)。