閉經(jīng)(amenorrhea)是婦科疾病的常見癥狀，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止。通常將閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者稱為原發(fā)性閉經(jīng)(primaryamenorrhea)。
以往曾建立正常月經(jīng)，此后因某種病理性原因致月經(jīng)停止6個月以上者，或按自身以往建立的月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)(secondaryamenorrhea)。
【護理評估】
(一)病史
全面詳細了解病人的生長發(fā)育史、月經(jīng)史、婚育史及家族遺傳病史，識別導致閉經(jīng)的先天性缺陷或其他疾病與用藥情況。包括初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量;分娩及產(chǎn)褥過程;閉經(jīng)時間、閉經(jīng)誘因、伴隨癥狀等情況。
(二)身心狀況
評估病人的精神狀態(tài)、營養(yǎng)、全身發(fā)育狀況、身高、體重、智力水平、軀干和四肢的比例，觀察有無多毛，注意病人第二性征發(fā)育情況，如音調(diào)、乳房發(fā)育、陰毛及腋毛情況、骨盆及是否具有女性體態(tài)。并檢查雙乳，觀察有無乳汁分泌情況等。
閉經(jīng)是病人就醫(yī)的主要癥狀，閉經(jīng)對病人的自我概念有較大的影響。
病人擔心閉經(jīng)對自己的健康、性生活及生育能力的影響，當病程過長或反復治療效果不佳時則會加重病人和家屬的心理壓力，表現(xiàn)為情緒低落，對治療和護理喪失信心，反過來又會影響治療效果。
(三)診斷檢查
項目比較多，根據(jù)需要進行選擇。
1.身體檢查評估精神狀態(tài)，檢查全身發(fā)育狀況及第二性征發(fā)育情況。婦科檢查內(nèi)、外生殖器的發(fā)育情況，注意有無畸形及器質(zhì)性病變。同時注意檢查甲狀腺是否腫大;有無溢乳。育齡婦女首先應排除妊娠。
2.子宮功能檢查主要了解子宮、子宮內(nèi)膜狀態(tài)及功能。
(1)診斷性刮宮：適用于已婚婦女。用以了解子宮頸管及宮腔情況，刮取子宮內(nèi)膜作病理學檢查，除了解有無排卵及黃體功能外，還可了解有無子宮內(nèi)膜結(jié)核。
(2)子宮輸卵管碘油造影：了解宮腔形態(tài)、大小及輸卵管情況，用以診斷生殖系統(tǒng)發(fā)育不良、畸形、結(jié)核及宮腔粘連等病變。
(3)宮腔鏡檢查：在直視下觀察子宮腔及內(nèi)膜情況，常規(guī)取材送病理學檢查。
3.藥物撤退試驗常用孕激素試驗和雌、孕激素序貫試驗。①孕激素試驗用以評估內(nèi)源性雌激素水平。
服用孕激素(黃體酮或安宮黃體酮)5天，停藥3～7天后出現(xiàn)撤藥性出血(陽性反應)，提示病人的子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響，但無排卵;如孕激素試驗無撤藥性出血(陰性反應)，說明病人體內(nèi)雌激素水平低下，對孕激素無反應，應進一步做雌、孕激素序貫試驗。②雌、孕激素序貫試驗的方法是：每天服用雌激素共20天，最后5天加用孕激素，停藥后3～7天發(fā)生撤藥性出血為陽性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，對甾體激素有反應，閉經(jīng)是由于病人體內(nèi)雌激素水平低落所致，病因不在子宮，應進一步尋找原因。若無撤藥性出血為陰性反應，可再重復試驗一次，若兩次試驗均陰性，提示病人的子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)
4.卵巢功能檢查
(1)基礎(chǔ)體溫測定：在正常月經(jīng)周期中基礎(chǔ)體溫顯示雙相型，即月經(jīng)周期后半期的基礎(chǔ)體溫較前半期上升0.3～0.6。c，提示卵巢功能正常，有排卵或黃體形成。
(2)陰道脫落細胞檢查：涂片見有正常周期性變化，提示閉經(jīng)原因在子宮。
觀察涂片中表、中、底三層細胞的百分比，表層細胞的百分率越高反映雌激素水平也越高。涂片呈現(xiàn)表層細胞極少或無，且無周期性變化，F(xiàn)SH升高者，提示病變在卵巢。涂片表現(xiàn)不同程度雌激素低落，或持續(xù)輕度影響，若FSH、LH均低，提示垂體或以上中樞功能低下引起的閉經(jīng)。
(3)宮頸黏液檢查：羊齒狀結(jié)晶越明顯，提示雌激素作用越顯著。若涂片呈現(xiàn)成排的橢圓體，提示在雌激素作用的基礎(chǔ)上已受孕激素影響。
(4)血甾體激素測定：包括雌二醇、孕酮及睪酮的放射免疫測定。若雌、孕激素濃度低，提示卵巢功能不正?；蛩ソ?若睪酮值高，提示有多囊卵巢綜合征、卵巢男性化腫瘤或睪丸女性化等疾病的可能。(5)B型超聲監(jiān)測：從月經(jīng)周期第10天開始用B型超聲動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵情況。卵泡直徑達18～20mm時為成熟卵泡，估計約在72小時內(nèi)排卵。
(6)卵巢興奮試驗：又稱尿促性素(HMG)刺激試驗。
用HMG連續(xù)肌內(nèi)注射4天，了解卵巢是否產(chǎn)生雌激素。若卵巢對垂體激素無反應，提示病變在卵巢;若卵巢有反應，則病變在垂體或垂體以上部位。
5.垂體功能檢查雌激素試驗陽性提示病人體內(nèi)雌激素水平低落，為確定原發(fā)病因所在部位，需做以下檢查：
(1)血PRL、FSH、LH放射免疫測定：PRL>25μg/L時稱高催乳激素血癥，PRL升高時應進一步做頭顱X線攝片或CT檢查，以排除垂體腫瘤;FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭;LH>25U/L高度懷疑多囊卵巢;FSH、LH均<5U/L者，提示垂體功能減退，病變可能在垂體或下丘腦。
(2)垂體興奮試驗：又稱GnRH刺激試驗，用以了解垂體功能減退起因于垂體或下丘腦。靜脈注射LHRH15～60分鐘后LH值較注射前高2～4倍以上，說明垂體功能正常，病變在下丘腦;若經(jīng)多次重復試驗，LH值仍無升高或增高不顯著，提示病變在垂體。
(3)影像學檢查：疑有垂體腫瘤時應作蝶鞍X線攝片，陰性時需再作CT或磁共振顯像(magneticresonanceimaging，MRI)檢查。
疑有子宮畸形、多囊卵巢、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤時可作B型超聲檢查。
(4)其他檢查：疑有先天性畸形者，應做染色體核型分析及分帶檢查?？紤]閉經(jīng)與甲狀腺功能異常有關(guān)者需測定血T3、T4、TSH。閉經(jīng)與腎上腺功能有關(guān)時可作尿17-酮、17-羥類固醇或血皮質(zhì)醇測定等。
【護理措施】
1.加強心理支持注意建立良好的護一患關(guān)系，鼓勵病人表達自己的感情，對健康問題、治療和預后提出問題。向病人提供診療信息，幫助其澄清一些觀念，解除病人擔心疾病及其影響的心理壓力，促使其建立信心并積極配合診療過程。
2.促進病人與社會的交往在診治過程中，鼓勵病人與同伴、親人交往，參與力所能及的社會活動，保持心情舒暢，正確對待疾病。
3.指導合理用藥說明性激素的作用、副反應、劑量、具體用藥方法、時間等問題，使病人正確配合。
4.健康教育講解閉經(jīng)常見的相關(guān)因素，幫助護理對象識別導致閉經(jīng)的高危因素，指導配合治療方案。為病人提供足夠的營養(yǎng)，鼓勵其加強鍛煉，維持標準體重，增強體質(zhì)。
醋酸甲羥孕酮片可以用于治療閉經(jīng)。 醋酸甲羥孕酮片是一種孕激素類藥物，主要成分為醋酸甲羥孕酮，常用于調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和治療因孕激素不足引起的閉經(jīng)。該藥物通過模擬體內(nèi)孕激素的作用，促進子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化和脫落，從而誘導月經(jīng)來潮。對于因多囊卵巢綜合征、卵巢功能減退等導致的閉經(jīng)，醫(yī)生可能會建議使用此藥物進行周期性治療。但需注意，閉經(jīng)的原因復雜多樣，還可能涉及下丘腦-垂體功能異常、甲狀腺疾病等，因此用藥前需明確病因。 使用醋酸甲羥孕酮片應嚴格遵醫(yī)囑，避免自行調(diào)整劑量或長期服用。日常需保持規(guī)律作息，均衡飲食，適當運動以維持內(nèi)分泌平衡。
閉經(jīng)通常是指女性月經(jīng)停止超過6個月，若想延緩閉經(jīng)，可以適量吃豆制品、堅果、深海魚等食物，也可以遵醫(yī)囑使用坤泰膠囊、定坤丹、戊酸雌二醇片等藥物。建議及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下進行個體化調(diào)理。 豆制品如豆腐、豆?jié){富含大豆異黃酮，有助于調(diào)節(jié)雌激素水平。堅果如核桃、杏仁含有不飽和脂肪酸和維生素E，對卵巢功能有一定保護作用。深海魚如三文魚富含歐米伽3脂肪酸，可能幫助改善內(nèi)分泌功能。日常飲食需注意均衡搭配，避免過度節(jié)食或偏食。 坤泰膠囊由熟地黃、黃連等組成，可用于卵巢功能衰退引起的月經(jīng)不調(diào)。定坤丹含人參、鹿茸等成分，具有滋補氣血的作用。戊酸雌二醇片屬于雌激素類藥物，需嚴格在醫(yī)生指導下使用。藥物干預前需完善激素水平檢測，排除用藥禁忌。
下丘腦性閉經(jīng)通?？梢灾魏茫鄶?shù)患者通過規(guī)范治療能夠恢復月經(jīng)周期。改善方法包括營養(yǎng)干預、心理疏導和藥物治療等。 下丘腦性閉經(jīng)可能與長期節(jié)食、過度運動或精神壓力過大等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為閉經(jīng)超過3個月、體重明顯下降或情緒波動等癥狀。營養(yǎng)干預需增加優(yōu)質(zhì)蛋白和健康脂肪攝入，如雞蛋、牛油果等，幫助恢復下丘腦功能。心理疏導可通過認知行為療法緩解焦慮，必要時需在醫(yī)生指導下使用戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊或枸櫞酸氯米芬片等藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。部分患者需聯(lián)合使用激素替代療法，但須嚴格監(jiān)測激素水平。 日常需保持均衡飲食，避免劇烈運動，建議每周進行瑜伽等低強度運動幫助身心放松。
閉經(jīng)后通常不會排卵。閉經(jīng)意味著卵巢功能衰退，卵泡耗竭，不再有周期性卵泡發(fā)育和排卵過程。 女性閉經(jīng)后卵巢功能逐漸減退，雌激素水平下降，卵泡數(shù)量減少直至耗盡。此時卵巢不再有成熟卵泡排出，子宮內(nèi)膜也無法周期性增厚脫落，月經(jīng)永久停止。但極少數(shù)女性在閉經(jīng)初期可能出現(xiàn)偶發(fā)排卵，這與個體卵巢功能衰退速度差異有關(guān)。閉經(jīng)后偶發(fā)排卵概率極低，且隨著年齡增長完全消失。 建議閉經(jīng)女性定期進行婦科檢查，關(guān)注骨質(zhì)疏松和心血管健康，保持均衡飲食和適度運動。
內(nèi)分泌失調(diào)閉經(jīng)可遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、戊酸雌二醇片、地屈孕酮片等藥物調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 內(nèi)分泌失調(diào)閉經(jīng)可能與下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等因素有關(guān)。黃體酮膠囊屬于孕激素類藥物，可幫助子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化并誘導月經(jīng)來潮。戊酸雌二醇片通過補充雌激素改善子宮內(nèi)膜生長，適用于雌激素水平低下者。地屈孕酮片能調(diào)節(jié)孕激素分泌，促進月經(jīng)周期恢復。使用上述藥物需嚴格遵循醫(yī)生指導，避免自行調(diào)整劑量或停藥。 日常需保持規(guī)律作息，避免過度節(jié)食或精神壓力過大，適當補充富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物。
青春期閉經(jīng)可能與下丘腦-垂體功能紊亂、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等因素有關(guān)。 下丘腦-垂體功能紊亂是青春期閉經(jīng)的常見原因之一，通常與精神壓力過大、過度節(jié)食或劇烈運動相關(guān)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長或停經(jīng)。多囊卵巢綜合征會導致體內(nèi)雄激素水平升高，出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，并伴有痤瘡、多毛等癥狀。甲狀腺功能異常如甲狀腺功能減退或亢進，可能干擾性激素分泌，引發(fā)閉經(jīng)，同時伴隨體重波動、乏力等表現(xiàn)。 日常需保持規(guī)律作息，避免過度節(jié)食或劇烈運動，出現(xiàn)閉經(jīng)應及時就醫(yī)檢查激素水平。
閉經(jīng)患者通常需要做性激素六項檢查、超聲檢查、宮腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜活檢、甲狀腺功能檢查等子宮功能檢查。閉經(jīng)可能與內(nèi)分泌失調(diào)、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、宮腔粘連、甲狀腺功能異常等因素有關(guān)，建議及時就醫(yī)明確病因。 1、性激素六項檢查 性激素六項檢查通過測定促卵泡生成素、促黃體生成素、雌二醇、孕酮、睪酮、泌乳素等激素水平，評估下丘腦-垂體-卵巢軸功能。該檢查需在月經(jīng)周期特定時間抽血，若發(fā)現(xiàn)促卵泡生成素升高伴雌二醇降低可能提示卵巢功能衰退，促黃體生成素與促卵泡生成素比值異常增高需警惕多囊卵巢綜合征。 2、超聲檢查 經(jīng)陰道或腹部超聲可觀察子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度及卵巢結(jié)構(gòu)。超聲顯示子宮內(nèi)膜薄于5毫米可能為宮腔粘連或低雌激素狀態(tài)，卵巢體積增大且見多個小卵泡需考慮多囊卵巢綜合征，卵巢體積縮小伴竇卵泡減少可能提示卵巢儲備功能下降。超聲還能排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等器質(zhì)性病變。 3、宮腔鏡檢查 宮腔鏡能直接觀察宮腔形態(tài)及內(nèi)膜狀況，對可疑宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等病變具有診斷價值。檢查中發(fā)現(xiàn)宮腔形態(tài)異?；騼?nèi)膜纖維化可確診宮腔粘連，見內(nèi)膜鈣化灶或干酪樣壞死需考慮子宮內(nèi)膜結(jié)核。該檢查屬于微創(chuàng)操作，可能引起輕微腹痛或出血。 4、子宮內(nèi)膜活檢 通過刮取子宮內(nèi)膜組織進行病理檢查，可判斷內(nèi)膜對激素的反應性及是否存在病變。病理顯示分泌期子宮內(nèi)膜提示有排卵，單純增生過長可能為無排卵性功血，發(fā)現(xiàn)不典型增生需警惕癌變風險。該檢查可能引起下腹墜脹感，術(shù)后需預防感染。 5、甲狀腺功能檢查 甲狀腺功能亢進或減退均可導致閉經(jīng)，需檢測促甲狀腺激素、游離甲狀腺素等指標。甲狀腺功能減退患者常見促甲狀腺激素升高伴游離甲狀腺素降低，甲狀腺功能亢進則表現(xiàn)為促甲狀腺激素降低伴甲狀腺激素升高。甲狀腺功能異常糾正后月經(jīng)可能自然恢復。 閉經(jīng)患者檢查前應記錄至少3個月經(jīng)周期情況，避免在檢查前使用激素類藥物。日常需保持規(guī)律作息，控制體重在合理范圍，適度運動但避免過度節(jié)食。若確診為多囊卵巢綜合征可遵醫(yī)囑使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)周期，宮腔粘連患者可能需要宮腔鏡分離手術(shù)，所有治療方案均需在?？漆t(yī)生指導下進行。
地屈孕酮片可以治療閉經(jīng)，適用于孕激素不足引起的閉經(jīng)。 地屈孕酮片是一種合成孕激素，能夠調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的周期性變化，幫助恢復正常的月經(jīng)周期。閉經(jīng)可能與下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長、月經(jīng)量減少或完全停止。地屈孕酮片通過補充外源性孕激素，促進子宮內(nèi)膜的分泌期轉(zhuǎn)化，從而誘導月經(jīng)來潮。使用該藥物時，需要嚴格遵循醫(yī)生的指導，避免自行調(diào)整劑量或停藥。常見的副作用包括乳房脹痛、惡心、頭暈等，一般癥狀較輕，停藥后可自行緩解。對于長期閉經(jīng)的患者，建議結(jié)合其他檢查明確病因，如激素水平檢測、超聲檢查等，以便制定更全面的治療方案。 治療期間應保持規(guī)律作息，避免過度勞累，均衡飲食有助于改善內(nèi)分泌功能。
下丘腦性閉經(jīng)主要表現(xiàn)為月經(jīng)停止、性欲減退、潮熱出汗等癥狀。 下丘腦性閉經(jīng)可能與精神壓力過大、過度節(jié)食、劇烈運動等因素有關(guān)。精神壓力過大會影響下丘腦分泌促性腺激素釋放激素，導致卵巢功能受抑制。過度節(jié)食會導致體內(nèi)脂肪含量過低，影響雌激素合成。劇烈運動可能干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能?；颊咄ǔ霈F(xiàn)月經(jīng)周期延長直至閉經(jīng)，伴隨陰道干澀、乳房萎縮、情緒波動等表現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、失眠、注意力不集中等全身癥狀。 建議患者保持規(guī)律作息，適當增加營養(yǎng)攝入，避免過度運動，必要時在醫(yī)生指導下進行激素替代治療。
少女閉經(jīng)可能與遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。 遺傳因素導致的閉經(jīng)通常與染色體異?；蚣易暹z傳病史相關(guān)，可能伴隨第二性征發(fā)育遲緩。內(nèi)分泌失調(diào)常見于多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退等疾病，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、體毛增多或體重異常波動。營養(yǎng)不良引發(fā)的閉經(jīng)多見于過度節(jié)食或偏食，伴隨體重下降、皮膚干燥等癥狀。 日常需保持均衡飲食，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素，避免劇烈運動或情緒波動。若持續(xù)閉經(jīng)超過3個月，建議及時就醫(yī)檢查激素水平和子宮發(fā)育情況。
