肛周膿腫與肛瘺的癥狀雖然有些相似，但兩者其實(shí)在診斷要點(diǎn)及治療原則上都有較大的區(qū)別。

一、肛管周圍膿腫

肛管是消化道末端，成人肛管長(zhǎng)約2.53cm，上連直腸，下止于肛緣兩側(cè)為坐骨肛管和皮下間隙，肛管周圍膿腫多見的是皮下膿腫，其次是坐骨肛管窩膿腫。

1)診斷要點(diǎn)

a、肛門周圍皮膚典型炎癥表現(xiàn)

b、視診：兩側(cè)殿部失去對(duì)稱，肛門形態(tài)失常。正常肛門緊閉時(shí)，男性為橢圓形縱裂狀，女性為星云狀縱裂狀。

c、觸診：肛門周圍皮膚紅腫處可摸到硬結(jié)，有觸痛或搏動(dòng)感。

d、肛管指檢：食指在肛管內(nèi)可摸到柔軟包塊，有觸痛或波動(dòng)，有時(shí)可觸摸小突起或凹陷。當(dāng)膿腫向肛管內(nèi)穿破時(shí)，指套上可見膿血。必要時(shí)雙指診，即食指在肛管內(nèi)，拇指在肛周皮膚上，二指聯(lián)合觸按，可發(fā)覺膿腫波動(dòng)最明顯的皮膚區(qū)。

e、肛門鏡檢：正常肛管閉合時(shí)呈“Y”型裂溝，“Y”的主干恒定指向后中線，當(dāng)肛周膿腫形成后便推擠肛管壁，可能使之變形。鏡下觀察有隱窩炎，隱窩加深而呈凹陷，甚至可見膿性分泌物，部分濃腫擠壓則可見排膿液部位，空針插入亦流膿即為內(nèi)口，膿腫期的內(nèi)口較瘺管期的內(nèi)口易找到。膿腫期內(nèi)口發(fā)生的歸路，以兩坐骨結(jié)節(jié)作一橫線，膿腫在橫線以上且接近肛門者(<3cm)其內(nèi)口多位于直腸齒線部。膿腫灶在此線以下，或雖在橫線以上但遠(yuǎn)離肛門者(>3cm)，其內(nèi)口多在截石位6點(diǎn)齒線部。

2)治療原則

手術(shù)切開引流。

二、肛瘺

肛瘺系指肛管與肛門周圍皮膚相通的感染性通道，肛瘺很少累及直腸。肛瘺的口位于齒線附近，外口位于肛周皮膚上，經(jīng)久不愈，多見于青壯年。

1)診斷要點(diǎn)

a、檢查：肛瘺的外口常呈乳頭狀突起或肉芽組織隆起。

b、肛門檢查。

c、色素造型。

d、探針檢查

e、X線造型。

f、內(nèi)窺鏡檢查。

g、病理檢查。

2)治療原則

a、掛線療法。

b、肛瘺切除術(shù)。

c、肛瘺切開術(shù)。