原發(fā)性肝癌指原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的而其中，為我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌，原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血是肝癌較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)9％~22.6％，發(fā)病較急，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差，早期診斷及時(shí)治療對(duì)改善病人的預(yù)后有一定幫助。

病理生理

肝癌自發(fā)性破裂出血的機(jī)制尚不完全明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于腫瘤直接侵犯，使靜脈流出道梗阻，引起靜脈高壓，從而引起出血和破裂。總地來(lái)說(shuō)，可能與下列因素有關(guān)：肝癌惡性程度高，生長(zhǎng)迅速，因而導(dǎo)致腫瘤相對(duì)供血不足，以致出現(xiàn)中心缺血、壞死及液化。若此時(shí)腫塊體積增大過(guò)快，而腫瘤被膜不能伸展，則可導(dǎo)致腫瘤表面潰破，引起出血;肝癌缺血、壞死并繼發(fā)感染，亦可導(dǎo)致破裂出血;腫瘤直接侵犯肝內(nèi)血管，導(dǎo)致血管破裂出血;門靜脈被癌栓栓塞后，表淺的腫瘤周邊部分出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙性壞死、潰破，亦可導(dǎo)致出血。腫瘤位于肝隔面的表淺位置時(shí)，易受外力沖擊，腫瘤包膜菲薄與癌組織極脆弱也是構(gòu)成破裂出血的原因。

臨床表現(xiàn)

病人多以急性上腹痛就診。開(kāi)始多為上腹疼痛，突發(fā)者占百分之九十五左右，隨著病情發(fā)展，可逐漸發(fā)展到全腹，同時(shí)多伴有頭昏、出冷汗、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。在肝癌自發(fā)性破裂出血時(shí)，亦有腹痛僅局限于上腹部者，且較輕微，這可能是位于肝臟淺表位置的較小癌結(jié)節(jié)破裂，出血較少，出血僅局限于肝包膜下，稱肝包膜下出血。大多數(shù)患者可有面色蒼白、四肢涼、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降腹部壓痛視癌腫破裂程度而異，破裂口小、出血量小者，腹部壓痛可局限在病灶處或壓痛不明顯;破裂口大，出血量多者，可有全腹壓痛，部分患者可有反跳痛及腹肌緊張，其原因可能是有小膽管破裂，部分膽汁流人腹腔刺激腹膜所致。出血量較大時(shí)，可見(jiàn)腹部膨隆，腹部叩診呈實(shí)音，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減輕或消失，血象檢查可有血紅蛋白降低、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。診斷性腹穿對(duì)肝癌破裂出血的確診有著重要意義，?？纱┑讲荒痰孽r血。B超對(duì)那些一時(shí)難以確診的病例有著極其重要的作用，可以明確診斷。