肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤。隨著社會的發(fā)展、環(huán)境的改變，肺癌的發(fā)病率逐年增加，且趨向年輕化。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，肺癌目前位居全世界癌癥死因的首位。全世界每年的新增病例超過120萬。在男性腫瘤死因中已居首位，在女性中僅次于乳腺癌居第二位。
而在我國預計到2025年，每年新增肺癌病例將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。由于早期肺癌往往缺乏臨床癥狀，多數(shù)病人就診時發(fā)現(xiàn)的肺癌已是中晚期。如果能早期發(fā)現(xiàn)那預后將完全不同。如直徑小于2厘米的肺癌通常無遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術切除有良好的預后，五年存活率可達百分之七十。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是提高肺癌生存率的關鍵。如何做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷呢?下面介紹一些診斷肺癌常用的檢查方法。
1.X線檢查主要用于肺癌的篩查(現(xiàn)肺癌的篩查推薦使用低劑量CT檢查)，包括胸部透視、正側(cè)位胸部平片等。
有方便、價廉、省時、放射劑量小等優(yōu)點，但早期無異常征象，且敏感性低，漏診率高。
2.CT檢查胸部CT具有普通X線檢查無法比擬的優(yōu)點，它分辨率高，能發(fā)現(xiàn)更小和特殊部位的病灶，如能夠顯示直徑<1cm的早期病灶及普通胸片不能發(fā)現(xiàn)的隱蔽部位病灶。CT能顯示病灶對周圍臟器、組織侵犯的程度，能夠顯示縱隔和肺門淋巴結(jié)的腫大，有助于肺癌的臨床分期，對于腫瘤的分期和定位是非常重要的。近年來發(fā)展的螺旋式CT，掃描速度快，分辨率高，可顯示肺內(nèi)小于5mm的小結(jié)節(jié)，并可進行圖像三維重建，有利于肺癌的早期診斷和良、惡性腫瘤的鑒別。
3.MRI檢查在肺癌中MRI的應用指征主要為：①對碘過敏患者，或者CT檢查后仍難以診斷的特殊病例。②肺上溝瘤，需要顯示胸壁侵犯及臂叢神經(jīng)受累情況。③需要判斷縱隔中的心包及大血管有無受侵，或者上腔靜脈綜合征的病例。④需要鑒別手術或放療后腫瘤復發(fā)和或纖維化的病例。
4、正電子發(fā)射斷層(PET)掃描PET掃描可以構(gòu)建體內(nèi)器官組織的影像。體內(nèi)注入少量放射性物質(zhì)，這些物質(zhì)可以被體內(nèi)能量代謝最高的器官和組織吸收。癌組織代謝活躍，因而可以吸收較多的放射性物質(zhì)。掃描儀可以檢測到放射性元素，從而形成人體影像。PETCT可以用于早期肺癌的診斷：腫瘤組織的重要特點就是生長迅速、代謝旺盛，在PETCT表現(xiàn)為高攝取，若無代謝增高表現(xiàn)，提示良性病變可能性大。
尤其是其他檢測手段對于腫瘤性質(zhì)較難確定的時可以考慮使用。同時它有助于明確分期，早期鑒別腫瘤復發(fā)，對腫瘤進行再分期等。
5.內(nèi)鏡
(1)纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查是肺癌診斷的一個重要方法，有如下用途：①常規(guī)檢查，對任何可疑為肺癌的患者，都需要做纖維支氣管鏡檢查，尤以早期中央型肺癌為首選。②對影像學檢查陰性，而痰脫落細胞學陽性的病例，作纖支鏡檢查。③經(jīng)纖支鏡取得標本做組織學或細胞學檢查。⑧經(jīng)支氣管穿刺活檢。其活檢陽性率達百分之六十-百分之七十。
(2)電視胸腔鏡是近年發(fā)展起來的一種新的檢查方法。經(jīng)胸壁合適的部位插入胸腔鏡，在電視的引導下，可對肺的周圍病灶，胸膜上的病灶做活檢，也可對縱隔腫大的淋巴結(jié)做活檢，因而對肺癌的確診和正確分期有重要的作用，特別對胸腔積液而胸腔穿刺抽取胸腔積液的細胞學檢查顯示陰性結(jié)果的，對進一步診斷有幫助。
在肺癌的診斷中還有其它的檢查方法可以幫助確認是否肺癌，肺癌種類以及擴散的程度。
如痰檢查：用顯微鏡檢查痰中是否有癌細胞，因檢測靈敏度低,臨床上已少用;細針活體檢查：靠近胸壁較大的周圍型肺癌，用細針取出少量肺組織,在顯微鏡下檢查是否含有癌細胞;還可以通過支氣管內(nèi)超聲波檢查、食道內(nèi)窺鏡超聲波檢查等方法來進行肺癌的診斷，檢查的準確性也比較高。
上述檢查的方法雖然很多，但肺癌的確診還需要病理的證實，僅通過影像學的及臨床上發(fā)現(xiàn)的腫瘤生物學行為是不能確診肺癌的，但不是所有的病人在早期就行病理檢查的。由此對于一些高危人群或疑似病例采取有效的檢查手段，可以早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低漏診率，從而提高患者的生存率。
肺結(jié)核與肺癌在CT影像上存在明顯區(qū)別。 肺結(jié)核的CT表現(xiàn)多為斑片狀、結(jié)節(jié)狀或空洞樣病灶，常見于肺上葉尖后段或下葉背段，病灶邊緣模糊，周圍可見衛(wèi)星灶，部分患者伴有鈣化或纖維條索影。肺癌的CT表現(xiàn)多為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣不規(guī)則或有毛刺，部分病灶可見分葉狀改變，增強掃描時病灶不均勻強化，可能伴有縱隔淋巴結(jié)腫大或胸膜凹陷征。肺結(jié)核病灶多呈現(xiàn)多發(fā)性、多形性特點，而肺癌病灶多為單發(fā)且形態(tài)相對固定。 肺結(jié)核患者應遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等，肺癌患者需根據(jù)病理類型選擇手術、放療或靶向治療。日常注意保持室內(nèi)通風，避免吸煙及接觸粉塵，適當增加蛋白質(zhì)和維生素攝入有助于肺部修復。
肺癌胸腔鏡手術中意外出血可通過電凝止血、縫合止血、中轉(zhuǎn)開胸等方式處理。 電凝止血適用于小血管出血或滲血，通過高頻電流使組織凝固達到止血目的，操作簡便且對周圍組織損傷小?？p合止血適用于較大血管破裂或電凝效果不佳時，需使用可吸收縫線進行精準縫合，必要時可配合止血材料如明膠海綿輔助止血。當中等以上血管損傷或出血量較大難以控制時，需立即中轉(zhuǎn)開胸，在直視下徹底止血并處理損傷血管，同時補充血容量維持循環(huán)穩(wěn)定。意外出血可能與血管變異、粘連分離不當、器械操作失誤等因素有關，常伴隨血壓下降、心率增快、術野不清等癥狀。 術后需密切監(jiān)測生命體征，保持引流管通暢，避免劇烈咳嗽或活動，遵醫(yī)囑使用止血藥物如蛇毒血凝酶注射液、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等。
肺癌中非小細胞肺癌通?？梢允中g治療，小細胞肺癌一般不建議手術。 非小細胞肺癌包括腺癌、鱗癌和大細胞癌等類型，早期患者腫瘤局限在肺部且未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時，手術切除是主要治療方式。腫瘤直徑較小且未侵犯胸膜或主支氣管的患者，術后恢復較好。未出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的周圍型肺癌也適合手術干預，這類患者五年生存率相對較高。 小細胞肺癌惡性程度高且生長迅速，確診時多已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，手術難以徹底清除病灶。對化療和放療敏感的小細胞肺癌患者，通常采用放化療聯(lián)合治療。極少數(shù)局限期小細胞肺癌在全面評估后可能考慮手術，但需要結(jié)合術后輔助治療。 確診肺癌后應及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)病理類型和分期制定個體化治療方案，術后需定期復查并配合后續(xù)治療。
肺癌的手術治療通常是有效的治療方式，尤其對于早期非小細胞肺癌患者。 肺癌手術治療主要適用于腫瘤局限在肺部且未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者，通過切除腫瘤組織可達到根治效果。常見術式包括肺葉切除術、袖狀肺葉切除術等，其中胸腔鏡微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。對于Ⅰ期至Ⅱ期非小細胞肺癌患者，手術聯(lián)合淋巴結(jié)清掃能顯著提高五年生存率。但手術需評估患者肺功能儲備，慢性阻塞性肺疾病或心功能不全者可能無法耐受。術后可能出現(xiàn)胸腔積液、肺部感染等并發(fā)癥，需配合呼吸功能鍛煉。 建議術后患者保持均衡飲食，適當進行有氧運動，并定期復查胸部CT監(jiān)測復發(fā)情況。
抽完煙胸口隱隱作痛不一定是肺癌，可能與多種因素有關。 胸口隱痛常見于吸煙后對呼吸道的刺激，如支氣管炎或胸膜炎。煙草中的有害物質(zhì)可直接損傷氣道黏膜，引發(fā)局部炎癥反應，表現(xiàn)為胸悶、刺痛或灼燒感。長期吸煙者可能出現(xiàn)慢性支氣管炎，疼痛多伴隨咳嗽、咳痰等癥狀。部分人群因吸煙誘發(fā)冠狀動脈痙攣，也可能出現(xiàn)短暫的心前區(qū)不適。肺癌引起的胸痛通常為持續(xù)性鈍痛，多伴隨咯血、消瘦等表現(xiàn)，早期肺癌較少以胸痛為首發(fā)癥狀。 少數(shù)情況下，吸煙相關的胸痛需警惕肺部腫瘤或心血管疾病。若疼痛反復發(fā)作、逐漸加重或伴隨呼吸困難、咯血等癥狀，可能提示肺組織實質(zhì)性病變。長期大量吸煙者若出現(xiàn)不明原因胸痛，需考慮腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移的可能。 建議戒煙并觀察癥狀變化，若疼痛持續(xù)或加重應及時就診呼吸內(nèi)科或胸外科檢查。
肺癌胸痛的特點多為持續(xù)性鈍痛或隱痛，可能隨呼吸、咳嗽加重。 肺癌引起的胸痛通常位于病變側(cè)胸部，疼痛性質(zhì)以鈍痛、隱痛為主，部分患者描述為壓迫感或沉重感。這種疼痛具有持續(xù)性特征，可能影響夜間睡眠，且在深呼吸、咳嗽或體位改變時疼痛程度可能加劇。當腫瘤侵犯胸膜或胸壁時，疼痛可表現(xiàn)為尖銳刺痛，并可能固定于特定位置。部分患者會伴隨痰中帶血、不明原因消瘦或持續(xù)性咳嗽等癥狀。 建議出現(xiàn)不明原因胸痛者及時進行胸部CT檢查，避免吸煙并保持室內(nèi)空氣流通。
肺癌胸痛嚴重可以遵醫(yī)囑使用鹽酸嗎啡緩釋片、硫酸嗎啡注射液、氨酚羥考酮片等藥物。 肺癌胸痛可能與腫瘤侵犯胸膜、肋骨轉(zhuǎn)移或胸腔積液等因素有關，通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、深呼吸加重或夜間痛醒等癥狀。鹽酸嗎啡緩釋片屬于強效鎮(zhèn)痛藥，通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)緩解中重度疼痛。硫酸嗎啡注射液適用于急性爆發(fā)痛的控制，起效較快但需專業(yè)醫(yī)護人員操作。氨酚羥考酮片為復合制劑，含羥考酮和對乙酰氨基酚，兼具中樞鎮(zhèn)痛與外周解熱作用。使用上述藥物需嚴格遵循腫瘤科醫(yī)生指導，避免自行調(diào)整劑量。 日常可嘗試調(diào)整體位減輕壓迫痛，保持環(huán)境安靜舒適，避免劇烈咳嗽或突然轉(zhuǎn)身。
肺癌引發(fā)大量胸水可通過胸腔穿刺引流、藥物灌注及原發(fā)病治療等方式干預。 肺癌導致的胸水屬于惡性胸腔積液，治療需兼顧緩解癥狀與控制腫瘤進展。胸腔穿刺引流是快速減輕呼吸困難的首選方法，通過置管持續(xù)排出積液。引流后可向胸腔內(nèi)灌注順鉑注射液、博來霉素等化療藥物或重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液，以減少液體再生。針對肺癌原發(fā)病，需根據(jù)病理類型選擇靶向治療如吉非替尼片、奧希替尼片，或聯(lián)合放療控制病灶進展。大量胸水常伴隨氣促、胸痛，部分患者出現(xiàn)低蛋白血癥或消瘦。 治療期間應保持半臥位休息，限制鈉鹽攝入，定期復查胸部影像評估積液變化。
胸痛可能是肺癌的早期癥狀之一，但更多情況下與其他心肺或胃腸疾病相關。 肺癌早期可能因腫瘤壓迫胸膜或神經(jīng)引發(fā)胸痛，通常表現(xiàn)為隱痛或鈍痛，活動后加重，伴隨咳嗽、痰中帶血等癥狀。但胸痛更常見于冠心病、肋軟骨炎、胃食管反流等疾病。冠心病胸痛多位于心前區(qū)，呈壓榨感；肋軟骨炎疼痛局限且按壓加重；胃食管反流常伴燒灼感，與進食相關。 若胸痛持續(xù)超過兩周，尤其伴有消瘦、咯血或吸煙史，需盡早就醫(yī)排查肺癌。日常應避免吸煙及二手煙，定期進行低劑量螺旋CT篩查高風險人群。
左胸左后背痛不一定是肺癌，可能與肌肉勞損、肋間神經(jīng)痛、心血管疾病等因素有關。 左胸左后背痛常見于肌肉骨骼系統(tǒng)問題，如長期保持不良姿勢或過度勞累導致的肌肉勞損，表現(xiàn)為局部酸痛且活動時加重。肋間神經(jīng)痛多由病毒感染或胸椎病變引起，疼痛呈帶狀分布且可能伴隨皮膚麻木感。心血管疾病如心絞痛也可能放射至左后背，常伴有胸悶、氣短等癥狀。肺癌引起的胸痛通常出現(xiàn)在中晚期，多伴隨咳嗽、咯血、消瘦等典型表現(xiàn)，單純胸背痛而無其他癥狀時概率較低。 日常需避免劇烈運動或突然扭轉(zhuǎn)身體，疼痛時可嘗試熱敷緩解。若疼痛持續(xù)超過一周或出現(xiàn)呼吸困難、咳血等癥狀，建議立即到呼吸內(nèi)科或胸外科就診排查。
