肝臟是最為常見的血行轉(zhuǎn)移的靶器官，當(dāng)惡性腫瘤長(zhǎng)大到一定程度時(shí)，腫瘤細(xì)胞會(huì)入侵血管，并隨著血液全身播散。腫瘤細(xì)胞進(jìn)入肝臟并停留下來(lái)后會(huì)刺激肝臟分泌細(xì)胞因子，導(dǎo)致炎癥、免疫微環(huán)境的改變，進(jìn)一步誘導(dǎo)新生血管生成，促進(jìn)肝轉(zhuǎn)移瘤的生長(zhǎng)。比較容易發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移的腫瘤包括結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、膽囊癌、肝外膽管癌、腎癌、宮頸癌、卵巢癌、前列腺癌等，由于胃腸道、胰腺、脾臟的血液均回流入肝臟的門靜脈系統(tǒng)，因此一半以上的肝轉(zhuǎn)移來(lái)源于消化道腫瘤，而結(jié)直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的比例更是高達(dá)百分之50。

一旦發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移是否就意味著病情到達(dá)晚期，已經(jīng)沒(méi)有辦法治療了?出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者病情確實(shí)相對(duì)較晚，但是隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，并不是所有的晚期患者都沒(méi)有辦法治療。以手術(shù)為主的綜合治療給很多晚期腫瘤患者帶來(lái)了生的希望。

一般來(lái)說(shuō)轉(zhuǎn)移性肝癌的患者并不會(huì)有明顯的臨床癥狀，大多數(shù)患者的癥狀主要還是原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)，如結(jié)直腸癌的大便性狀的改變，胃癌的腹痛、黑便，胰腺癌的進(jìn)行性加重的黃疸。當(dāng)肝轉(zhuǎn)移灶較大時(shí)患者可能出現(xiàn)肝區(qū)脹痛、乏力、消瘦，甚至出現(xiàn)腹水和黃疸。有很大一部分患者是原發(fā)腫瘤術(shù)后的患者，臨床醫(yī)生會(huì)要求患者定期復(fù)查，除了觀察原發(fā)瘤切除部位有無(wú)復(fù)發(fā)之外，定期檢查有無(wú)肝臟轉(zhuǎn)移也相當(dāng)重要。常規(guī)的復(fù)查包括抽血檢查腫瘤指標(biāo)(AFP、CEA、CA199、CA125等)和影響學(xué)檢查。一般來(lái)說(shuō)肝臟彩超檢查能夠發(fā)現(xiàn)25px以上的腫瘤，對(duì)于彩超有懷疑的可疑病灶建議進(jìn)一步行增強(qiáng)核磁共振以明確。

對(duì)于確診肝臟轉(zhuǎn)移的患者到底選擇何種治療，我們提倡的是多學(xué)科參與協(xié)作下的個(gè)體化治療模式。即根據(jù)患者的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的情況、患者的耐受情況、腫瘤對(duì)于放化療的敏感度進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)于不同的患者采取不同的治療。以往認(rèn)為有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者就失去了手術(shù)指征，但是隨著近年來(lái)化療、放療、生物治療和靶向治療等綜合治療的迅猛發(fā)展，以及外科技術(shù)的長(zhǎng)足進(jìn)步，手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶后輔以一系列輔助治療明顯延長(zhǎng)了患者術(shù)后的生存時(shí)間。以結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者為例，很大一部分同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移(發(fā)現(xiàn)原發(fā)瘤的同時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟有轉(zhuǎn)移灶)的患者可以通過(guò)一次手術(shù)同時(shí)切除腸子的原發(fā)灶和肝臟的轉(zhuǎn)移灶，特別是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)廣泛的應(yīng)用使得同期切除兩個(gè)臟器不再是外科手術(shù)的禁忌，而創(chuàng)傷的減小使得患者的耐受性也明顯增加。術(shù)后輔以化療以及靶向治療，很大一部分患者都能獲得長(zhǎng)期的生存。對(duì)于異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移(原發(fā)瘤切除術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)的肝臟轉(zhuǎn)移)的患者，手術(shù)切除仍是治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移最有效的手段，當(dāng)然手術(shù)后仍需輔以化療。對(duì)于有些一期不能切除的肝轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)過(guò)新輔助化療后腫瘤可能縮小，患者重新獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。此外局部治療如射頻消融、微波消融的日臻成熟使得一些患者可以接受手術(shù)切除聯(lián)合局部治療的治療方式，手術(shù)切除大部分的腫瘤，而一些位置較深的小腫瘤可以通過(guò)局部治療將其消滅，進(jìn)一步提高了手術(shù)的安全性和療效。當(dāng)然肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后仍會(huì)有百分之60的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，約1/3的轉(zhuǎn)移灶仍出現(xiàn)在肝臟，只要符合手術(shù)條件，再次手術(shù)切除還是能夠明顯延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。