一位肺癌晚期患者確診后，把10個月前出具胸片顯示正常的體檢中心告上了法院，經(jīng)調(diào)解獲12.5萬元漏診賠償。這場醫(yī)療糾紛引發(fā)了一些思考：胸片拍攝在肺癌篩查中到底還有沒有存在的必要?有專家認為，假如這張胸片拿給其他的?？漆t(yī)生看，發(fā)現(xiàn)該片有異常，體檢中心則要承擔(dān)漏診延誤病情的責(zé)任;假如這張胸片所有醫(yī)生看后一致表示未從該片上發(fā)現(xiàn)異常，體檢中心則無需承擔(dān)責(zé)任。

目前臨床上肺癌的篩查方法很多。常用的方法是胸部X光檢查。然而，王昌利教授指出，事實上，X光檢查并不是肺癌最佳和最直接的篩查效果。建議選擇低劑量胸部CT檢查，這也是目前臨床上最重要的篩查方法。有條件的患者也可以選擇其他篩選方法，如PET-CT和MRI。其他篩查方法包括痰細胞學(xué)、支氣管鏡檢查和經(jīng)皮細針穿刺活檢。

肺癌高危人群：40歲以上長期吸煙者（3“20”：20歲以上吸煙；20歲以下吸煙；每天吸煙20支以上）；經(jīng)常接觸煙灰、煤焦油和煙灰；輻射暴露（礦工等）；長期接觸無機砷nic、石棉、鉻、鎳；慢；肺結(jié)核等肺部疾病患者；有肺癌家族史者；慢性咳嗽、痰中帶血者。

曾經(jīng)一則名為《體檢沒查出肺癌致延誤治療患者獲賠償12.5萬》的新聞在醫(yī)療界引起了小小爭論，盡管這場醫(yī)療糾紛以馬先生獲得12.5萬元賠償費得到平息，卻給我們留下了一些思考：為何肺癌晚期患者，在10個月前的胸片體檢時查不出?

肺癌患者10個月前的胸片顯示正常專家稱完全有可能

這位患者既然已經(jīng)“右肺癌IV期，伴全身轉(zhuǎn)移”，為何10個月前的胸片卻顯示正常?針對這個案件，有專家表示，即使“胸部正位片未見異?！币膊⒉淮硇夭繘]有腫塊，有以下幾種可能：

第一，肺部腫塊比較小。這是由胸片拍攝本身的局限性決定的。肺部腫塊的直徑小于0.5厘米甚至1厘米的腫塊，都有可能從胸片上看不出。而肺癌不是一種突然患的疾病，它是肺部腫塊由小到大、逐漸長大的一個較為緩慢的過程。胸片看不見，并不代表肺部沒有腫塊。

第二，肺部腫塊的生長部位較隱蔽。一般而言，長在肺部周邊的腫塊更容易被檢出，而靠近心臟、脊柱、肺門等處的腫塊，容易被這些臟器遮擋而漏掉。楊主任特別指出，事件里提到體檢結(jié)果顯示“胸部正位片未見異常”，其中“胸部正位片”就為以上靠近心臟、脊柱、肺門、縱膈等處的肺部腫塊提供了漏診的機會。

第三，肺部腫塊的密度比較低。從影像學(xué)來看，肺部的正常組織密度比較低，而心臟、縱膈、脊柱等部位的密度比較高，若肺部的腫塊本身密度比較低，會更容易與正常組織混淆，從而進一步增加通過胸片發(fā)現(xiàn)可疑點的難度。

綜合肺部腫塊因大小不同、生長位置不同、密度高低等客觀因素，加之醫(yī)生的經(jīng)驗不同等主觀因素，“胸部正位片”沒能發(fā)現(xiàn)肺部腫塊，是完全有可能的。

胸片拍攝依然是體檢中篩查肺癌的一項重要項目

既然胸片拍攝有這么多局限性，那么對于普通人的體檢，還有沒有必要進行胸片拍攝?專家指出，“對于正常人群的日常健康體檢，普通X線如胸片，對肺部病變具有很特殊、很重要的作用。”在目前眾多的肺癌檢查項目中，每項都有其適應(yīng)癥，各自有好處，也有不足，因此需要綜合幾個項目各自的優(yōu)缺點，全面確診。

和目前大多數(shù)體檢機構(gòu)只拍攝胸部正位片不同，遇到一些懷疑自己肺部有問題，主動到醫(yī)院來就診的患者時，醫(yī)生一般會讓患者同時拍攝正、側(cè)位片。因為一些在胸部正位片里易躲過的肺部腫塊，通過拍攝側(cè)位片，可以換個角度發(fā)現(xiàn)腫塊的蹤跡，從而進行下一步的確診，如CT等。因此，同時拍正側(cè)位2張片，更能提高胸部腫塊的檢出率。

此外加上檢查費用價格偏低，少則幾十元，多則一百多元，胸片拍攝還是體檢中篩查肺癌的一項重要項目。