概述
關(guān)鍵詞：尿肌酐
縮寫：UCr
指標(biāo)含義：尿肌酐主要來自血液，經(jīng)過腎小球過濾后隨尿液排除體外，腎小管基本不吸收且排出很少，是測定血液經(jīng)腎濾過排出的肌酐含量。

檢測價值：單獨(dú)測定尿肌酐濃度對于診斷腎功能性疾病很少有幫助，但與血肌酐一起測定，可作為診斷內(nèi)生肌酐清除率的必需手段。
正常值
時期：嬰兒
對應(yīng)值：88～176μmmol·kg-1/d
時期：兒童
對應(yīng)值：44～353μmol·kg-1/d
時期：男性
對應(yīng)值：7～18mmol/d（800-2000mg/d）
時期：女性
對應(yīng)值：5.3-16mmol/d（600-1800mg/d）
尿肌酐偏高
一、臨床意義
綜述：尿肌酐偏高可導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥、糖尿病腎病、巨人癥、感染等；還有一些其他因素可導(dǎo)致尿肌酐偏高，如進(jìn)食肉類、運(yùn)動、或服用維生素C、左旋多巴、甲基多巴等。尿肌酐偏高是不能單獨(dú)診斷一種疾病，需要結(jié)合血肌酐、腎功能等一起測定。
疾病因素
甲狀腺功能減退
原發(fā)性甲狀腺功能減退及亞臨床型甲狀腺功能減退可以減少腎臟血流，減少腎小球?yàn)V過率，從而使得尿肌酐偏高。
糖尿病
糖尿病后期常見的并發(fā)癥為糖尿病腎病，糖尿病腎病會引起尿肌酐偏高，是由于正常腎單位被纖維組織替代，腎臟的排水排毒能力下降所導(dǎo)致。
非疾病因素
藥物因素
攝入藥物如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等，會使尿肌酐偏高。
相關(guān)疾?。禾悄虿∧I病、甲減
二、應(yīng)對方法
就診科室：腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、
綜述：對于尿肌酐偏高的治療需要根據(jù)不同的病因，分不同的治療方法。甲狀腺功能減退者服用抗甲狀腺類藥物或者長期服用甲狀腺激素，還可進(jìn)行手術(shù)治療。糖尿病患者可口服降壓藥，注意日常的血糖監(jiān)測，正確使用胰島素療法，避免出現(xiàn)血糖過低的現(xiàn)象。
甲狀腺功能減退
不論是甲狀腺性甲減還是下丘腦性、垂體性甲減，用甲狀腺激素治療效果良好。除了抗甲狀腺藥物及甲狀腺次全切除術(shù)引起的暫時性甲減外，其他原因所致的甲減應(yīng)長期服用甲狀腺激素。
1、甲狀腺制劑終身替代治療
早期輕型病例以口服甲狀腺片或左甲狀腺素為主。檢測甲狀腺功能，維持TSH在正常值范圍。
2、對癥治療
中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對癥治療如給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。對于甲亢病人治療要防止過度造成甲減。
糖尿病
目前尚無根治糖尿病的方法，但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。
（一）一般治療
自我監(jiān)測血糖
1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時每天至少監(jiān)測4次血糖（餐前），血糖不穩(wěn)定時要監(jiān)測8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。強(qiáng)化治療時空腹血糖應(yīng)控制在7.2毫摩爾／升以下，餐后兩小時血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的頻度可適當(dāng)減少。
（二）藥物治療
1、口服藥物治療
磺脲類藥物、雙胍類降糖藥、α葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、格列奈類胰島素促分泌劑。
2、胰島素治療
胰島素制劑有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用時間分為短效、中效和長效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30。
（1）1型糖尿病需要用胰島素治療。非強(qiáng)化治療者每天注射2～3次，強(qiáng)化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。
（2）2型糖尿病口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚10∶00注射中效胰島素或長效胰島素類似物，一般每隔3天調(diào)整1次，目的為空腹血糖降到4.9～8.0毫摩爾／升，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。
相關(guān)疾病：糖尿病、甲狀腺功能減退
三、飲食管理
綜述：良好的飲食習(xí)慣有利于疾病的恢復(fù)，所以對于尿肌酐偏高的患者來說飲食管理很重要。如甲減患者飲食應(yīng)該注意補(bǔ)充碘和足量蛋白，同時還要控制脂肪和膽固醇的攝入，禁食包菜、奶油等；糖尿病患者應(yīng)該謹(jǐn)記少食多餐，控制空熱量、飲食清淡，禁食油膩食物。
注意事項(xiàng)
甲狀腺功能減退：
1、補(bǔ)充適量碘，比如進(jìn)食富含碘的海產(chǎn)品海帶、紫菜等。
2、切忌食用促甲狀腺腫大的物質(zhì)，如黃豆、卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發(fā)生甲狀腺腫大。
3、攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
4、限制脂肪的入量和富含膽固醇的食物。甲減病人往往有高脂血癥，這在原發(fā)性甲減病人中更為明顯。因此應(yīng)限制脂肪的攝入，并減少食用富含膽固醇的食物。
5、供給豐富維生素，糾正貧血。甲減合并貧血的病人應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的食物，補(bǔ)充維生素B12，如動物肝臟，必要時還要補(bǔ)充葉酸、肝制劑等。
糖尿?。?br/>1、控制總熱量：糖尿病患者的飲食控制不僅僅是主食控制，而是還包括對副食、特別是肉類、脂肪類等含熱量較高的食品的綜合控制，使每天攝取的熱量保持在適宜的水平，以滿意控制血糖和體重。
2、合理安排各種營養(yǎng)成分，對于糖尿病患者來說，碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)都是必要的營養(yǎng)成分，必須合理分配，避免過食或者偏食，按所提供的熱量計(jì)算，碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)提供熱量分別應(yīng)占總熱量的55%、25%和20%左右，避免那種糧食越吃越少，而肉類和脂肪越來越多的傾向。
3、少量多餐，對糖尿病患者來說是一種很好的飲食習(xí)慣，可使血糖維持在基本正常的水平，餐前血糖不至于太低，餐后血糖也不至于太高。具體來說，應(yīng)做到“一天不少于3餐，一餐不多于2兩”的進(jìn)食方法，每天進(jìn)主食超過6兩者，寧可多吃幾餐，也不要每頓吃得太多。
4、高纖維飲食，這類飲食利于保持餐后血糖不至于太高，而且還有降低體重和通便作用。
5、飲食清淡：“清”是指低脂少油飲食，“淡”是指不甜不咸飲食，具體地說是不吃糖，少吃鹽，這對控制體重、血糖、血壓、血脂和血黏十分有益。
6、少喝酒，不吸煙，對糖尿病患者來說是非常重要的。
飲食推薦：
甲狀腺功能減退：
1、豆、谷物、薯類：以谷類、麥類為主，豆類、高粱、薯類可適當(dāng)多選。
2、蔬菜類：應(yīng)多選韭菜、白菜、油菜、芡實(shí)、菠菜、洋蔥、山藥、蘆筍、芹菜、香菇、大蒜等溫性或具有開胃通便、降低血脂作用的品種。
3、果品類：核桃、橙子、香蕉、枸杞子等具有開胃通便、降低血脂作用的品種要多選用。
4、畜、魚、禽、海鮮類：宜選用動物腎臟、狗肉、羊肉、麻雀肉、魚肉等補(bǔ)虛溫陽類品種，含碘多的紫菜、淡菜、海參、干貝、海蜇、發(fā)菜、龍蝦等也可多用。
糖尿?。?br/>1、粗糧：如莜麥面、蕎麥面、玉米面等含有豐富的維生素B、多種微量元素及食物纖維，糖尿患者長期食用粗糧，既有利于降糖降脂，又能減少饑餓感。
2、蔬菜：包括甲種蔬菜（含糖1％-3％），如南瓜、菠菜、冬瓜；乙種蔬菜（含糖4％～6％），如茄子、空心菜、白蘿卜等；丙種蔬菜（含糖7％--9％），如洋蔥、香菜、毛豆等。
3、豆制品：這類食品除富含蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、維生素之外，在豆油中還有較多的不飽和脂肪酸，既能降低血膽固醇，又能降低血三酰甘油，所含的谷固醇也有降脂作用。
4、瘦肉、海鮮、禽類、蛋可少量進(jìn)食，但要注意嚴(yán)格控制每日攝入量。
5、水果：在血糖值正常、平穩(wěn)的情況下，可以適量吃些含糖分較低的水果，如梨、柿子、蘋果等。
飲食禁忌：
甲狀腺功能減退：
1、包菜
禁食原因：包菜中含有致甲狀腺腫的有機(jī)氰化物，甲狀腺功能減退癥患者本身就有甲狀腺腫的癥狀，再食用包菜會加重病情。
2、開心果
禁食原因：開心果的熱量極高，脂肪含量高，食用過多會使血脂升高。甲減患者要限制富含膽固醇和高脂肪食物的攝入，不利于對病情的發(fā)展。
3、奶油
禁食原因：奶油為高熱量、高脂肪食物，甲減患者食用后，易使血脂升高，內(nèi)含大量反脂肪酸易導(dǎo)致甲狀腺腫大，使患者病情進(jìn)一步加重。
4、牛油
禁食原因：牛油含有大量脂肪，熱量非常高。富含大量的膽固醇和飽和脂肪酸，兩者結(jié)合易引發(fā)冠心病，加重甲減并發(fā)冠心病患者的病情。
5、火腿
禁食原因：火腿多為腌、熏制的豬腿肉，脂肪含量高，制作過程中會大量使用氯化鈉（食鹽）和亞硝酸鈉（工業(yè)用鹽），甲減患者應(yīng)禁食火腿。
6、羊肉
禁食原因：羊肉屬于熱性的食物，食用后可助熱上火，甲減患者不宜食用過多，以免加重病情。有“素?zé)帷薄疤祷稹钡募诇p患者應(yīng)當(dāng)禁食。
7、咖啡
禁食原因：甲減患者常伴有胸悶心慌，呼吸困難等癥狀。咖啡中含有大量咖啡因，會刺激神經(jīng)中樞，誘發(fā)心臟病，直接加重甲減患者病情。
糖尿病：
1、禁忌甜食如各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果醬、冰淇淋及糖制糕點(diǎn)等能使血糖快速升高的食品都是糖尿患者的飲食禁忌。
2、忌油膩食物，如牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉等富含膽固醇的食物能使血脂升高的食品盡量不食用或少食用，防止動脈硬化性心臟病的發(fā)生。
3、戒煙戒酒。煙酒會促進(jìn)脂肪肝的形成，乙醇可直接損傷胰腺。
4、禁食辛辣刺激性食物。糖尿病飲食應(yīng)清淡，口味不宜太重，太辣太咸的東西都不適宜給糖尿病患者吃。
四、生活管理
綜述：良好的生活習(xí)慣有利于尿肌酐偏高的患者恢復(fù)正常值，對于甲減引起的尿肌酐偏高患者應(yīng)該注意保暖、不宜過早晨練、不宜劇烈鍛煉；而糖尿病患者則應(yīng)該適量運(yùn)動、做好皮膚和足部護(hù)理，選擇合適的鞋襪，避免磨傷，引起感染，洗澡時應(yīng)用溫水，涂抹保濕乳。
甲狀腺功能減退
避寒保暖
甲減患者的身體產(chǎn)熱量下降，免疫力及抵抗力較差，比一般的人更容易受寒感冒，所以也就更應(yīng)當(dāng)注意防寒保暖。
晨練宜晚不宜早
人體必須適應(yīng)四時陰陽變化，才能與自然界保持協(xié)調(diào)平衡。甲減患者由于本身缺少甲狀腺素，體溫偏低，在清晨和傍晚時就更不宜外出活動。而且清晨的空氣質(zhì)量是全天最差的時候。對有早起鍛煉習(xí)慣的中老年人來說，應(yīng)當(dāng)盡量推遲早起鍛煉時間，避免受寒。
鍛煉防止過于劇烈
活動鍛煉可以使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通，增強(qiáng)甲減患者的抵抗力和產(chǎn)熱量，但要注意防止運(yùn)動過于劇烈，過度運(yùn)動不僅無益于健康，還可能誘發(fā)老年人的心腦血管疾病。甩手、捶背、散步、太極拳等鍛煉方法，很適合中老年甲減患者。
糖尿病
適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動
根據(jù)自己的身體情況和愛好，選擇運(yùn)動方式，運(yùn)動時間一般為運(yùn)動后感到輕松愉快，避免過度運(yùn)動而引起血糖反應(yīng)及加重病情等不良后果，運(yùn)動要持之以恒，方能取得良好的效果?？茡Q藥，預(yù)防感染。
足部護(hù)理
穿舒適的鞋，勿光腳走路。每天檢查鞋及襪子內(nèi)是否有尖銳物。每天檢查足部是否干裂或皮膚顏色、溫度、觸覺的變化。每天洗腳水溫不超過37度，時間不超過5分鐘。用淺色柔軟吸水性強(qiáng)的毛巾輕擦，尤其腳趾間。冬天不要用電熱毯、熱水袋、加熱器烘腳。
皮膚護(hù)理
皮膚瘙癢時不要用力撓。洗澡時宜用溫水，不可泡澡。用中性香皂，不要選含香精和染料的洗發(fā)液乳膏。在皮膚上涂保濕乳液。選化妝品應(yīng)謹(jǐn)慎，防止用后毛孔堵塞，感染。男性刮臉時，防止刮破，造成感染。
尿肌酐偏低
一、臨床意義
綜述：尿肌酐偏低可導(dǎo)致的疾病主要為急、慢性腎功能不全和充血性心力衰竭。尿肌酐偏低與腎臟損害有關(guān)，嚴(yán)重刺激腎臟內(nèi)成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化成肌成纖維細(xì)胞，從而使其排泄廢物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在體內(nèi)的聚集，出現(xiàn)尿肌酐下降，雙腎濾過率下降等現(xiàn)象。
疾病因素
急、慢性腎功能不全
急慢性腎功能不全患者腎臟受到損傷，嚴(yán)重者發(fā)生腎臟纖維化，導(dǎo)致腎小球嚴(yán)重?fù)p害，腎臟排泄代謝廢物能力下降，體內(nèi)聚集肌酐等毒素，從而出現(xiàn)尿肌酐偏低的現(xiàn)象。
充血性心力衰竭
心力衰竭主要是由于血循環(huán)障礙，嚴(yán)重者會影響其他組織器官，當(dāng)腎臟發(fā)生損害時，腎功能障礙，濾過率下降從而導(dǎo)致尿肌酐偏高。
非疾病因素
藥物因素
服用雄激素、噻嗪類藥等，會使尿肌酐偏低。
相關(guān)疾?。盒牧λソ摺⒛I功能衰竭
二、應(yīng)對方法
就診科室：腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科
綜述：引起血肌酐偏低的疾病不同，所對應(yīng)的治療方法也有所不同。對于急、慢性腎功能不全的患者可服用氯丙嗪、阿托品，嚴(yán)重的尿毒癥患者可進(jìn)行腎移植；充血性心力衰竭患者嚴(yán)格控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝失調(diào)等，還要注意每日監(jiān)測血壓。
急、慢性腎功能不全
一般治療：腎功能不全治療首先應(yīng)尋找病因，對癥治療。如防治感染，糾正水和電解質(zhì)紊亂等。
藥物治療：常用的藥物治療如用甲氧普氨（滅吐靈）、氯丙嗪等治療惡心嘔吐；呃逆可用阿托品或針刺治療；腹瀉顯著可用復(fù)方樟腦酊；煩躁、驚厥可選用地西泮（安定）、氯丙嗪；血壓高、心律失常、心功能不全等分別參見各類疾病。
其它治療：嚴(yán)重者可進(jìn)行腎移植治療。
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭患者應(yīng)該控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，用抗血小板和他汀類調(diào)脂藥物治療，進(jìn)行冠心病二級預(yù)防；嚴(yán)重者還可根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、洋地黃、硝酸酯的使用；最重要的是患者每天應(yīng)自測血壓、心率、體重并記錄。
相關(guān)疾?。郝阅I功能不全、急性腎功能不全
三、飲食管理
綜述：對于急、慢性腎功能不全的患者，在飲食上要注意低蛋白、低鹽、低脂飲食，應(yīng)以清淡易消化的食物為主，盡量多補(bǔ)充一些維生素含量豐富的瓜果蔬菜，病情嚴(yán)重時需要限制含鉀及含磷的食物；心力衰竭患者飲食不要過于油膩，應(yīng)少食多餐，還應(yīng)注意不宜飲酒，尤其是烈性酒和啤酒。
注意事項(xiàng)：
急、慢性腎功能不全：
1、要低鹽飲食：腎功能不全患者每天鹽的攝取量是小于2克的。
2、要低蛋白飲食：腎功能不全患者每天攝入的蛋白量是控制在0.6~0.8克左右，因?yàn)檫^多的一個蛋白的攝入會加重腎臟的一個負(fù)擔(dān)，在這個情況下會加速腎功能的一個衰退。
3、慎重?cái)z入含有鈣、磷、鉀的食物：
腎功能不全的患者一般會伴有電解質(zhì)和代謝的一個紊亂，所以對于鈣、磷、鉀等電解質(zhì)的攝入一般都是比較慎重的，如果是出現(xiàn)高磷或者高鉀血癥的話，對相關(guān)元素的攝入要更加的慎重。
充血性心力衰竭：1、低熱量易消化飲食。
2、少食多餐，每日5-6餐，特別要注意晚餐不宜過飽。
3、控制食鹽量，心功能二級食鹽量