剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床上最為常用的一項(xiàng)手術(shù)。產(chǎn)后母體感染則是伴隨剖宮產(chǎn)的一個(gè)主要的并發(fā)癥,尤其以子宮下段剖宮產(chǎn)為多見(jiàn)。有資料顯示,剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)褥期患病率是陰道分娩的5-10倍,造成這種增加的原因主要是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染發(fā)生率的上升所致。
雖然世界衛(wèi)生組織的《指南》推薦剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防療法,即對(duì)所有經(jīng)受剖宮產(chǎn)的婦女在分娩過(guò)程的斷臍前或斷臍后給予單次劑量的第一代頭孢菌素,以預(yù)防可能發(fā)生的產(chǎn)后母體感染;但《指南》并未強(qiáng)調(diào)要統(tǒng)一履行這一建議。
那么,剖宮產(chǎn)術(shù)后是否需要應(yīng)用抗生素預(yù)防感染?抗生素預(yù)防療法是否會(huì)對(duì)母體或者嬰兒產(chǎn)生不利影響?這就需要通過(guò)對(duì)經(jīng)受剖宮產(chǎn)的婦女預(yù)防性給藥者與不給藥者之間進(jìn)行的比較來(lái)評(píng)估預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床效果。
Smaill等檢索了2014年7月31日前Cochrane妊娠與分娩組的臨床試驗(yàn),分析的結(jié)果顯示:
①與安慰劑或不予任何處理比較,給剖宮產(chǎn)的婦女預(yù)防性應(yīng)用抗菌素,可以減少切口感染(RR為0.40,95%CI:0.35-0.46,82項(xiàng)研究,14,407例)、子宮內(nèi)膜炎(RR為0.38,95%CI:0.34-0.42,83項(xiàng)研究,13,548例)和母體嚴(yán)重感染并發(fā)癥(RR為0.31,95%CI:0.20-0.49,32項(xiàng)研究,6,159例)的發(fā)生。
②如果僅對(duì)選擇性剖宮產(chǎn)進(jìn)行研究,預(yù)防性給予抗菌素同樣減少切口感染(RR為0.62,95%CI:0.47-0.82,17項(xiàng)研究,3,537例)和子宮內(nèi)膜炎(RR為0.38,95%CI:0.24-0.61,15項(xiàng)研究,2,502例)的發(fā)生。
③抗菌素應(yīng)用的時(shí)間(無(wú)論是在斷臍前或者在斷臍后),以及不同的抗菌素的應(yīng)用(多數(shù)抗菌素及其聯(lián)合應(yīng)用)都能有效減少感染的發(fā)生。
④尚無(wú)有關(guān)母體抗菌素的應(yīng)用對(duì)嬰兒有不利影響的資料,也無(wú)母體抗菌素的應(yīng)用影響嬰兒免疫系統(tǒng)的報(bào)道。所有研究均無(wú)嬰兒患有念珠菌病(鵝口瘡)的報(bào)道,母體副反應(yīng)也很少見(jiàn)。
⑤進(jìn)入薈萃分析的臨床試驗(yàn)的質(zhì)量屬于中等,多數(shù)試驗(yàn)對(duì)方法的描述不夠充分,偏倚風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估不夠明確。
根據(jù)上述分析結(jié)果,Smaill等認(rèn)為:
①與安慰劑或不予以處理比較,剖宮產(chǎn)的婦女應(yīng)用抗菌素預(yù)防療法可以減少60%-70%的切口感染、子宮內(nèi)膜炎和母體嚴(yán)重感染并發(fā)癥。因此,所有經(jīng)受剖宮產(chǎn)的婦女,無(wú)論選擇性剖宮產(chǎn)還是非選擇性剖宮產(chǎn),均宜常規(guī)應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。
②雖然尚無(wú)資料顯示母體抗菌素預(yù)防療法對(duì)嬰兒有不利的影響;由于現(xiàn)有的資料還不足以全面分析對(duì)嬰兒的利弊,為了避免嬰兒暴露于抗菌素后可能發(fā)生的不良反應(yīng),建議抗菌素在斷臍后給予為宜。
敗血癥有可能是因?yàn)楫a(chǎn)褥感染導(dǎo)致的,但并不是所有的敗血癥都是因?yàn)楫a(chǎn)褥感染導(dǎo)致。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖道受病原體侵襲,引起盆腔各組織器官,如子宮、陰道、宮頸、輸卵管以及盆腔結(jié)締組織、盆腔腹膜感染。倘若病情比較嚴(yán)重,大量病原體進(jìn)入血液循環(huán)并且繁殖,就可以導(dǎo)致敗血癥。產(chǎn)褥感染出現(xiàn)敗血癥時(shí),患者會(huì)有全身明顯的中毒癥狀,如持續(xù)高熱、寒戰(zhàn),甚至可以危及患者的生命。在此時(shí),應(yīng)該積極查找病因并針對(duì)病因治療,必要時(shí)甚至需要行子宮切除術(shù),清除感染源,積極搶救患者的生命。
經(jīng)常換床單可以減少產(chǎn)褥感染發(fā)生的幾率,但也不能夠完全避免產(chǎn)褥感染的發(fā)生,因?yàn)橐甬a(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)病的原因非常多,不一定是因?yàn)榇矄尾桓蓛粢饋?lái)的。預(yù)防產(chǎn)褥感染的發(fā)生,孕婦應(yīng)該注意在臨產(chǎn)前的兩個(gè)月之內(nèi)一定要避免進(jìn)行性生活,避免洗盆浴。同時(shí)在懷孕期間,孕婦要注意保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生、干燥,注意加強(qiáng)孕期的營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì)。如果孕婦患有外陰炎、陰道炎、急性宮頸炎等慢性疾病,一定要及時(shí)的治療,避免發(fā)生胎膜早破等增加產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)。
生完孩子以后尿痛的癥狀不一定是產(chǎn)褥感染。如果是剖腹產(chǎn)可能是由于導(dǎo)尿管而引起的泌尿系感染,或者是由于上火而引起的泌尿系感染,需要化驗(yàn)一下尿常規(guī),確診泌尿系感染以后,需要使用敏感的抗生素治療,要大量的喝白開(kāi)水,多小便幾次,尿痛的癥狀就會(huì)自然消失。如果再生完寶寶以后42天之內(nèi),陰道分泌物增多,膿性伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、小腹疼痛的癥狀,需要及時(shí)去醫(yī)院化驗(yàn)白帶常規(guī)、血常規(guī)檢查、敏感藥物培養(yǎng)化驗(yàn)、大量的抗生素治療,避免引起身體多器官衰竭。
生完孩子以后切口處流膿,如果白細(xì)胞增多、發(fā)熱、寒戰(zhàn)也屬于產(chǎn)褥感染。這種情況需要使用抗生素治療,需要及時(shí)把縫線拆開(kāi),局部用藥治療,等炎癥消失以后,必要的需要清理創(chuàng)口,進(jìn)一步縫合治療,避免陰道松弛,影響性生活質(zhì)量。產(chǎn)褥感染一般是由于炎癥上行引起的感染,陰道受到微生物的感染后,逐漸上行性感染,通過(guò)宮頸、宮腔而達(dá)到盆腔,這樣會(huì)造成盆腔炎癥改變,引起腹痛或者陰道出血現(xiàn)象,炎癥情況下會(huì)引起膿毒血癥,影響產(chǎn)婦的生命安全。
清淡飲食和產(chǎn)褥感染沒(méi)有直接關(guān)系,產(chǎn)褥感染主要是分為內(nèi)源性感染和外源性感染。內(nèi)源性感染是定植在陰道等處的細(xì)菌侵入宮頸、子宮、盆腔等引起的感染,而外源性感染主要和醫(yī)療操作有關(guān)。產(chǎn)褥感染和局部不衛(wèi)生、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血、免疫力降低、貧血、形成血腫等有關(guān),主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、下腹痛等??梢?jiàn)產(chǎn)褥感染和清淡飲食關(guān)系不大,反而過(guò)于清淡,因?yàn)閿z入熱量、蛋白質(zhì)不足而免疫力低、虛弱,容易產(chǎn)褥感染,應(yīng)該高蛋白飲食,增強(qiáng)抵抗力。
有的產(chǎn)褥感染患者是有可能會(huì)影響到再次懷孕的幾率的。因?yàn)橛械漠a(chǎn)褥感染患者,是有可能會(huì)因?yàn)榕枨焕锏难装Y導(dǎo)致輸卵管周圍粘連。也有的會(huì)導(dǎo)致以后輸卵管蠕動(dòng)較差,從而導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生,或者是有的會(huì)導(dǎo)致宮外孕的幾率增高的。也有的是會(huì)因此而導(dǎo)致輸卵管堵塞,或者輸卵管積水,而導(dǎo)致不孕癥的問(wèn)題發(fā)生。有產(chǎn)褥感染如果不及時(shí)的治療,就有可能會(huì)因?yàn)榧膊∵M(jìn)行性的發(fā)現(xiàn),也有的會(huì)比較嚴(yán)重,從而發(fā)生敗血癥危及生命等的問(wèn)題,所以及時(shí)有效的治療是非常關(guān)鍵的。
在發(fā)生產(chǎn)褥感染的時(shí)候是不建議哺乳的,因?yàn)樵诎l(fā)生產(chǎn)褥感染的時(shí)候,生殖器官的炎癥會(huì)造成一些細(xì)菌或者是病毒進(jìn)入體內(nèi)的血液循環(huán),造成一些毒素,通過(guò)媽媽的血液循環(huán)就會(huì)進(jìn)入到乳汁以內(nèi)。所以,在寶寶吃了乳以后,會(huì)影響到寶寶的健康。另外,就是女性在產(chǎn)褥感染的時(shí)候,是需要靜脈注射或者是口服藥物治療的,而這些藥物通過(guò)乳汁也會(huì)進(jìn)入寶寶體內(nèi),對(duì)于寶寶的健康生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)形成不良影響。所以在發(fā)生產(chǎn)褥感染的時(shí)候,建議先暫停哺乳。
在發(fā)生產(chǎn)褥感染的時(shí)候是不會(huì)影響到產(chǎn)婦視力的,產(chǎn)褥感染主要是指女性在生產(chǎn)的時(shí)候或者是分娩以后,造成的生殖道的細(xì)菌感染。主要包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢盆腔組織,這個(gè)跟視力并不會(huì)造成影響,所以也可以放心。在發(fā)生產(chǎn)辱感染的時(shí)候,女性要積極地進(jìn)行抗菌的治療。日常生活當(dāng)中要注意休息,避免勞累,還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多喝水來(lái)促進(jìn)炎癥的吸收。如果在產(chǎn)褥期的時(shí)候,女性休息不好,用眼過(guò)度,這種情況是會(huì)影響到今后視力的。
在產(chǎn)褥感染的時(shí)候,大多是由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后,身體抵抗力下降,就容易導(dǎo)致一些細(xì)菌的感染。那么在產(chǎn)褥感染的時(shí)候,一般乳汁還沒(méi)有被感染,所以對(duì)于一些比較輕癥的,沒(méi)有高燒的產(chǎn)婦,是可以繼續(xù)喂奶的。但是在產(chǎn)褥感染的時(shí)候,可能會(huì)使用一些藥物,那么在使用藥物的時(shí)候,就要謹(jǐn)慎選擇,盡量的選擇一些對(duì)于寶寶發(fā)育影響比較小的藥物。如果在產(chǎn)褥感染時(shí),使用的一些藥物,對(duì)寶寶的發(fā)育有影響,那么這種情況下是,需要停止喂奶的。(請(qǐng)?jiān)趯I(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行用藥,不可盲目用藥)
發(fā)生產(chǎn)褥感染,對(duì)于女性的身體健康影響是比較大的。在飲食上要避免注意吃一些辛辣刺激性的食物,像辣椒、蔥、姜、蒜,這些都要盡量地避免吃。另外還有一些滋膩、肥膩以及還有過(guò)咸的,過(guò)酸的。食物也要避免了吃,以免引起消化的不良,要適當(dāng)?shù)目刂七^(guò)咸的食物。因?yàn)槟?,有可能?huì)引起回奶,還有在生完寶寶之后,對(duì)于一些有回奶作用的食物,像麥芽、麥乳精這些都要避免吃。