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分娩后應(yīng)用抗生素可降低母體感染嗎 分娩后能使用抗生素嗎

發(fā)布時間: 2022-05-11 10:30:00

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感染,可以發(fā)生在并無明顯感染風(fēng)險存在的分娩婦女中。感染,又與母體和圍產(chǎn)兒的很多疾病發(fā)生相關(guān),甚至可導(dǎo)致死亡。為了降低感染的發(fā)病率,臨床有時在無并發(fā)癥的分娩后也預(yù)防性給予抗生素,尤其是存在有產(chǎn)褥感染風(fēng)險的環(huán)境因素時(如過分擁擠、醫(yī)護(hù)人員配備的比例過低等)。

為評估正常(無并發(fā)癥的)陰道分娩后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素是否能降低母體感染的發(fā)病率、改善妊娠結(jié)局,需要與安慰劑或不用抗生素之間進(jìn)行比較。

分娩后應(yīng)用抗生素可降低母體感染嗎 分娩后能使用抗生素嗎

Bonet等檢索了Cochrane妊娠與分娩組臨床試驗(yàn)的注冊資料,以及相關(guān)資料所附的參考文獻(xiàn);收集所有有關(guān)正常陰道分娩后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素與安慰劑或不用抗生素之間進(jìn)行比較的臨床隨機(jī)和半隨機(jī)對照試驗(yàn);交叉設(shè)計的臨床試驗(yàn)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)。

由2位綜述作者獨(dú)立遴選納入分析的臨床試驗(yàn)、評估偏差風(fēng)險,并獨(dú)立提取數(shù)據(jù)、核對正確無誤;對存在的差異通過討論解決;以Cochrane標(biāo)準(zhǔn)和“級”的方法(theGRADEapproach)評估方法學(xué)的質(zhì)量;資料的分析經(jīng)適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)處理。對所得的結(jié)果,所有綜述作者均參與討論,并予以解釋。

共有一項(xiàng)臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)和2項(xiàng)臨床半隨機(jī)對照試驗(yàn)、1,779例正常陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用抗生素與安慰劑或不用抗生素的比較。這3項(xiàng)試驗(yàn)分別在法國、美國和巴西進(jìn)行;一項(xiàng)進(jìn)行的時間是20世紀(jì)六十年代,另2項(xiàng)在20世紀(jì)九十年代。抗生素的應(yīng)用:磺胺甲氧嗪(長效磺胺)或氯霉素,口服,3至5天;或者羥氨芐青霉素和克拉維酸,產(chǎn)后一小時單次靜脈給藥。

分析所得的主要結(jié)果:

1、抗生素的預(yù)防性應(yīng)用可降低子宮內(nèi)膜炎發(fā)生的風(fēng)險,相對危險度(RR)為0.28,95%可信區(qū)間(CI):0.09-0.83(2項(xiàng)試驗(yàn),1,364例,證據(jù)質(zhì)量:極低)。然而,抗生素的預(yù)防性應(yīng)用與安慰劑或不用抗生素之間,尿道感染、會陰側(cè)切傷口感染的風(fēng)險并無顯著差異(RR分別為0.25和0.78,95%CI:分別為0.05-1.09和0.31-1.96;均為2項(xiàng)試驗(yàn),例數(shù)分別為1,706例和1,364例;證據(jù)質(zhì)量分別為“低”和“極低”);母體住院的時間也無顯著差異,均差(MD)為-0.15,95%CI:-0.31至0.01(一項(xiàng)試驗(yàn),1,291例;質(zhì)量證據(jù):極低)。

2、抗生素預(yù)防性應(yīng)用的不良反應(yīng)(皮膚紅疹),在2項(xiàng)試驗(yàn)中各有一例,與對照組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(RR為3.03,95%CI:0.32-28.95;2項(xiàng)試驗(yàn),1,706例;證據(jù)質(zhì)量:極低)。

3、所有3項(xiàng)試驗(yàn)均未報道有嚴(yán)重的母體感染發(fā)生、抗生素的耐藥情況和產(chǎn)婦對醫(yī)療的滿意度。

結(jié)論

1、基于上述結(jié)果,Bonet等認(rèn)為:無并發(fā)癥的陰道分娩后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素可降低子宮內(nèi)膜炎發(fā)生的風(fēng)險;然而,由于臨床試驗(yàn)樣本量不大、質(zhì)量證據(jù)等級不高,臨床應(yīng)用的說服力受到一定限制。

2、正常陰道分娩后是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素,需要從產(chǎn)婦、分娩過程和抗生素應(yīng)用可能產(chǎn)生的影響等方面權(quán)衡后決定;其中,醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和判斷是一個重要的方面。

3、今后,如能進(jìn)一步開展設(shè)計良好的、說服力強(qiáng)(證據(jù)質(zhì)量高)的臨床隨機(jī)化對照試驗(yàn),將有助于對正常(無并發(fā)癥的)陰道分娩后、是否常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素這一問題形成更為客觀的結(jié)論。

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精彩問答

  • 產(chǎn)褥感染的癥狀有哪些

    產(chǎn)褥感染的癥狀主要包括發(fā)熱、會陰疼痛、惡露異常、下腹壓痛等,按病程發(fā)展可分為早期表現(xiàn)、進(jìn)展期和終末期。 1. 早期表現(xiàn) 產(chǎn)后24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱,體溫不超過38℃,伴有輕微會陰傷口紅腫或撕裂傷局部疼痛,惡露量增多且伴有異味。 2. 進(jìn)展期 體溫持續(xù)升高超過38.5℃,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、頭痛等全身癥狀,子宮復(fù)舊不良導(dǎo)致下腹壓痛明顯,惡露轉(zhuǎn)為膿性且異味加重。 3. 終末期 可能出現(xiàn)盆腔腹膜炎體征如反跳痛,嚴(yán)重者發(fā)展為膿毒血癥,表現(xiàn)為持續(xù)高熱、意識模糊、血壓下降等感染性休克癥狀。 產(chǎn)后需保持會陰清潔,出現(xiàn)發(fā)熱或異常惡露應(yīng)及時就醫(yī),醫(yī)生可能根據(jù)病情選擇頭孢曲松、甲硝唑等抗生素治療。

  • 產(chǎn)褥感染最常見的部位是

    產(chǎn)褥感染最常見的部位是會陰切口、子宮、盆腔和乳腺。感染多由細(xì)菌通過產(chǎn)道傷口或上行感染引起,需根據(jù)具體部位針對性治療。 1. 會陰切口 會陰側(cè)切或撕裂傷口易受糞便或陰道分泌物污染,常見金黃色葡萄球菌感染。表現(xiàn)為紅腫、滲液或裂開,需每日高錳酸鉀坐浴并保持干燥。 2. 子宮 胎盤剝離面感染可發(fā)展為子宮內(nèi)膜炎,與B族鏈球菌或大腸埃希菌有關(guān)。伴隨惡露異味、發(fā)熱,需靜脈注射頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑。 3. 盆腔 逆行感染可能導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎,與厭氧菌感染相關(guān)。出現(xiàn)下腹壓痛及高熱,需廣譜抗生素如哌拉西林他唑巴坦治療。 4. 乳腺 乳汁淤積易引發(fā)乳腺炎,多為金黃色葡萄球菌感染。乳房出現(xiàn)硬結(jié)紅腫時需排空乳汁,可口服阿莫西林克拉維酸。 產(chǎn)后需每日清潔會陰并觀察惡露性狀,哺乳前后清潔乳頭,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或疼痛加重應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查血常規(guī)及超聲。

  • 敗血癥會是產(chǎn)褥感染導(dǎo)致的嗎

    敗血癥有可能是因?yàn)楫a(chǎn)褥感染導(dǎo)致的,但并不是所有的敗血癥都是因?yàn)楫a(chǎn)褥感染導(dǎo)致。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖道受病原體侵襲,引起盆腔各組織器官,如子宮、陰道、宮頸、輸卵管以及盆腔結(jié)締組織、盆腔腹膜感染。倘若病情比較嚴(yán)重,大量病原體進(jìn)入血液循環(huán)并且繁殖,就可以導(dǎo)致敗血癥。產(chǎn)褥感染出現(xiàn)敗血癥時,患者會有全身明顯的中毒癥狀,如持續(xù)高熱、寒戰(zhàn),甚至可以危及患者的生命。在此時,應(yīng)該積極查找病因并針對病因治療,必要時甚至需要行子宮切除術(shù),清除感染源,積極搶救患者的生命。

  • 經(jīng)常換床單會避免產(chǎn)褥感染嗎

    經(jīng)常換床單可以減少產(chǎn)褥感染發(fā)生的幾率,但也不能夠完全避免產(chǎn)褥感染的發(fā)生,因?yàn)橐甬a(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)病的原因非常多,不一定是因?yàn)榇矄尾桓蓛粢饋淼摹nA(yù)防產(chǎn)褥感染的發(fā)生,孕婦應(yīng)該注意在臨產(chǎn)前的兩個月之內(nèi)一定要避免進(jìn)行性生活,避免洗盆浴。同時在懷孕期間,孕婦要注意保持會陰部的清潔衛(wèi)生、干燥,注意加強(qiáng)孕期的營養(yǎng),適當(dāng)運(yùn)動,增強(qiáng)體質(zhì)。如果孕婦患有外陰炎、陰道炎、急性宮頸炎等慢性疾病,一定要及時的治療,避免發(fā)生胎膜早破等增加產(chǎn)褥感染的風(fēng)險。

  • 生完孩子尿痛真的是產(chǎn)褥感染嗎

    生完孩子以后尿痛的癥狀不一定是產(chǎn)褥感染。如果是剖腹產(chǎn)可能是由于導(dǎo)尿管而引起的泌尿系感染,或者是由于上火而引起的泌尿系感染,需要化驗(yàn)一下尿常規(guī),確診泌尿系感染以后,需要使用敏感的抗生素治療,要大量的喝白開水,多小便幾次,尿痛的癥狀就會自然消失。如果再生完寶寶以后42天之內(nèi),陰道分泌物增多,膿性伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、小腹疼痛的癥狀,需要及時去醫(yī)院化驗(yàn)白帶常規(guī)、血常規(guī)檢查、敏感藥物培養(yǎng)化驗(yàn)、大量的抗生素治療,避免引起身體多器官衰竭。

  • 生完孩子切口處流膿是產(chǎn)褥感染嗎

    生完孩子以后切口處流膿,如果白細(xì)胞增多、發(fā)熱、寒戰(zhàn)也屬于產(chǎn)褥感染。這種情況需要使用抗生素治療,需要及時把縫線拆開,局部用藥治療,等炎癥消失以后,必要的需要清理創(chuàng)口,進(jìn)一步縫合治療,避免陰道松弛,影響性生活質(zhì)量。產(chǎn)褥感染一般是由于炎癥上行引起的感染,陰道受到微生物的感染后,逐漸上行性感染,通過宮頸、宮腔而達(dá)到盆腔,這樣會造成盆腔炎癥改變,引起腹痛或者陰道出血現(xiàn)象,炎癥情況下會引起膿毒血癥,影響產(chǎn)婦的生命安全。

  • 吃清淡點(diǎn)會減輕產(chǎn)褥感染嗎

    清淡飲食和產(chǎn)褥感染沒有直接關(guān)系,產(chǎn)褥感染主要是分為內(nèi)源性感染和外源性感染。內(nèi)源性感染是定植在陰道等處的細(xì)菌侵入宮頸、子宮、盆腔等引起的感染,而外源性感染主要和醫(yī)療操作有關(guān)。產(chǎn)褥感染和局部不衛(wèi)生、產(chǎn)時產(chǎn)后出血、免疫力降低、貧血、形成血腫等有關(guān),主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、下腹痛等??梢姰a(chǎn)褥感染和清淡飲食關(guān)系不大,反而過于清淡,因?yàn)閿z入熱量、蛋白質(zhì)不足而免疫力低、虛弱,容易產(chǎn)褥感染,應(yīng)該高蛋白飲食,增強(qiáng)抵抗力。

  • 產(chǎn)褥感染會影響再次懷孕嗎

    有的產(chǎn)褥感染患者是有可能會影響到再次懷孕的幾率的。因?yàn)橛械漠a(chǎn)褥感染患者,是有可能會因?yàn)榕枨焕锏难装Y導(dǎo)致輸卵管周圍粘連。也有的會導(dǎo)致以后輸卵管蠕動較差,從而導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生,或者是有的會導(dǎo)致宮外孕的幾率增高的。也有的是會因此而導(dǎo)致輸卵管堵塞,或者輸卵管積水,而導(dǎo)致不孕癥的問題發(fā)生。有產(chǎn)褥感染如果不及時的治療,就有可能會因?yàn)榧膊∵M(jìn)行性的發(fā)現(xiàn),也有的會比較嚴(yán)重,從而發(fā)生敗血癥危及生命等的問題,所以及時有效的治療是非常關(guān)鍵的。

  • 產(chǎn)褥感染可不可以哺乳

    在發(fā)生產(chǎn)褥感染的時候是不建議哺乳的,因?yàn)樵诎l(fā)生產(chǎn)褥感染的時候,生殖器官的炎癥會造成一些細(xì)菌或者是病毒進(jìn)入體內(nèi)的血液循環(huán),造成一些毒素,通過媽媽的血液循環(huán)就會進(jìn)入到乳汁以內(nèi)。所以,在寶寶吃了乳以后,會影響到寶寶的健康。另外,就是女性在產(chǎn)褥感染的時候,是需要靜脈注射或者是口服藥物治療的,而這些藥物通過乳汁也會進(jìn)入寶寶體內(nèi),對于寶寶的健康生長發(fā)育也會形成不良影響。所以在發(fā)生產(chǎn)褥感染的時候,建議先暫停哺乳。

  • 產(chǎn)褥感染會影響視力嗎

    在發(fā)生產(chǎn)褥感染的時候是不會影響到產(chǎn)婦視力的,產(chǎn)褥感染主要是指女性在生產(chǎn)的時候或者是分娩以后,造成的生殖道的細(xì)菌感染。主要包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢盆腔組織,這個跟視力并不會造成影響,所以也可以放心。在發(fā)生產(chǎn)辱感染的時候,女性要積極地進(jìn)行抗菌的治療。日常生活當(dāng)中要注意休息,避免勞累,還要加強(qiáng)營養(yǎng),多喝水來促進(jìn)炎癥的吸收。如果在產(chǎn)褥期的時候,女性休息不好,用眼過度,這種情況是會影響到今后視力的。

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