感染，可以發(fā)生在并無明顯感染風(fēng)險存在的分娩婦女中。感染，又與母體和圍產(chǎn)兒的很多疾病發(fā)生相關(guān)，甚至可導(dǎo)致死亡。為了降低感染的發(fā)病率，臨床有時在無并發(fā)癥的分娩后也預(yù)防性給予抗生素，尤其是存在有產(chǎn)褥感染風(fēng)險的環(huán)境因素時(如過分擁擠、醫(yī)護(hù)人員配備的比例過低等)。

為評估正常(無并發(fā)癥的)陰道分娩后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素是否能降低母體感染的發(fā)病率、改善妊娠結(jié)局，需要與安慰劑或不用抗生素之間進(jìn)行比較。

Bonet等檢索了Cochrane妊娠與分娩組臨床試驗的注冊資料，以及相關(guān)資料所附的參考文獻(xiàn);收集所有有關(guān)正常陰道分娩后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素與安慰劑或不用抗生素之間進(jìn)行比較的臨床隨機(jī)和半隨機(jī)對照試驗;交叉設(shè)計的臨床試驗不符合入選標(biāo)準(zhǔn)。

由2位綜述作者獨立遴選納入分析的臨床試驗、評估偏差風(fēng)險，并獨立提取數(shù)據(jù)、核對正確無誤;對存在的差異通過討論解決;以Cochrane標(biāo)準(zhǔn)和“級”的方法(theGRADEapproach)評估方法學(xué)的質(zhì)量;資料的分析經(jīng)適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)處理。對所得的結(jié)果，所有綜述作者均參與討論，并予以解釋。

共有一項臨床隨機(jī)對照試驗和2項臨床半隨機(jī)對照試驗、1,779例正常陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用抗生素與安慰劑或不用抗生素的比較。這3項試驗分別在法國、美國和巴西進(jìn)行;一項進(jìn)行的時間是20世紀(jì)六十年代，另2項在20世紀(jì)九十年代?？股氐膽?yīng)用：磺胺甲氧嗪(長效磺胺)或氯霉素，口服，3至5天;或者羥氨芐青霉素和克拉維酸，產(chǎn)后一小時單次靜脈給藥。

分析所得的主要結(jié)果：

1、抗生素的預(yù)防性應(yīng)用可降低子宮內(nèi)膜炎發(fā)生的風(fēng)險，相對危險度(RR)為0.28，95%可信區(qū)間(CI)：0.09-0.83(2項試驗，1,364例，證據(jù)質(zhì)量：極低)。然而，抗生素的預(yù)防性應(yīng)用與安慰劑或不用抗生素之間，尿道感染、會陰側(cè)切傷口感染的風(fēng)險并無顯著差異(RR分別為0.25和0.78，95%CI：分別為0.05-1.09和0.31-1.96;均為2項試驗，例數(shù)分別為1,706例和1,364例;證據(jù)質(zhì)量分別為“低”和“極低”);母體住院的時間也無顯著差異，均差(MD)為-0.15，95%CI：-0.31至0.01(一項試驗，1,291例;質(zhì)量證據(jù)：極低)。

2、抗生素預(yù)防性應(yīng)用的不良反應(yīng)(皮膚紅疹)，在2項試驗中各有一例，與對照組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(RR為3.03，95%CI：0.32-28.95;2項試驗，1,706例;證據(jù)質(zhì)量：極低)。

3、所有3項試驗均未報道有嚴(yán)重的母體感染發(fā)生、抗生素的耐藥情況和產(chǎn)婦對醫(yī)療的滿意度。

結(jié)論

1、基于上述結(jié)果，Bonet等認(rèn)為：無并發(fā)癥的陰道分娩后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素可降低子宮內(nèi)膜炎發(fā)生的風(fēng)險;然而，由于臨床試驗樣本量不大、質(zhì)量證據(jù)等級不高，臨床應(yīng)用的說服力受到一定限制。

2、正常陰道分娩后是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素，需要從產(chǎn)婦、分娩過程和抗生素應(yīng)用可能產(chǎn)生的影響等方面權(quán)衡后決定;其中，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和判斷是一個重要的方面。

3、今后，如能進(jìn)一步開展設(shè)計良好的、說服力強(qiáng)(證據(jù)質(zhì)量高)的臨床隨機(jī)化對照試驗，將有助于對正常(無并發(fā)癥的)陰道分娩后、是否常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素這一問題形成更為客觀的結(jié)論。