ED是諸多疾病的前期癥狀，一定要及時(shí)治療。專家表示，目前ED的治療已從單純的勃起成功，演變?yōu)閹椭颊吆桶閭H重新獲得自然滿意的性生活，而規(guī)范使用PDE5抑制劑是治愈該病的關(guān)鍵。
近日，中國人口宣教中心在北京舉行了黃水晶男性關(guān)愛行動(dòng)啟動(dòng)儀式。在啟動(dòng)儀式上，中國人口宣教中心發(fā)布了“中年夫妻婚姻幸福感調(diào)查”報(bào)告。
該報(bào)告顯示，近四成中年夫妻表示目前性生活不理想，其中男性占25.1%，女性占54.2%，男性勃起功能障礙(ED)成為了性生活不和諧的主要原因。中國估計(jì)約有2600萬以上的ED潛在患者，而此次調(diào)查中竟有超過70%的ED患者消極對(duì)待疾病。
ED是諸多疾病的前期癥狀，因此，患者一定要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，合理的藥物治療是可以治愈ED的。根據(jù)最新的公布的指南，目前ED的治療已從單純的勃起成功，演變?yōu)閹椭颊吆桶閭H重新獲得自然滿意的性生活，而規(guī)范使用PDE5抑制劑是治愈該病的關(guān)鍵。
根據(jù)WHO指南，F(xiàn)DE5抑制劑是ED一線治療藥物，但盡管FDE5抑制劑效果快、副作用小，依然有很多患者拒絕使用FDE5抑制劑，原因是該類產(chǎn)品價(jià)格高、時(shí)效短。新一代PDE5抑制劑為ED治療提供了新的治療途徑。
目前PDE5抑制劑主要有三種：西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非。藥代動(dòng)力學(xué)顯示，西地那非的最高藥物濃度可達(dá)到560ng/ml，為三種藥物中最高;西地那非和伐地那非由于在服藥4小時(shí)后即可排出體外，在有預(yù)期性行為前應(yīng)盡早服用(0.5～4小時(shí)內(nèi)均可);西地那非及伐地那非均會(huì)受高脂飲食的影響而延緩吸收，但兩者的生物利用率差別很大，分別為40%和15%，表明伐地那非生物利用率較低;他達(dá)拉非在體內(nèi)維持作用可達(dá)24～36小時(shí)，排出體外慢，可在體內(nèi)堆積，為長(zhǎng)效型制劑。
從藥代動(dòng)力學(xué)的角度看，生物利用率低可能會(huì)導(dǎo)致不易預(yù)測(cè)藥物所需服用的劑量、血中有效濃度差異大和藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，雖然西地那非和他達(dá)拉非較為適合ED患者使用，但由于西地那非藥效短，不利于ED的治愈。
有學(xué)者曾就在該院門診應(yīng)用PDE5抑制劑治療了11個(gè)月的ED患者進(jìn)行比對(duì)，研究共涉及ED患者331例，并將其分為西地那非治療組(134例)，他達(dá)拉非治療組(88例)及伐地那非治療組(109例)，根據(jù)PDE5抑制劑單純或交叉應(yīng)用的資料分析顯示：青年患者或新婚者偏好伐地那非，中年患者傾向于他達(dá)拉非。
目前認(rèn)為,64%的中年ED患者合并有慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在美國進(jìn)行的MONMENTUS研究中，通過多中心研究評(píng)價(jià)他達(dá)拉非在ED伴多種并發(fā)癥的男性中的療效和安全性，對(duì)155例患有合并癥的患者進(jìn)行為期12周的治療后發(fā)現(xiàn)，服用他達(dá)拉非最常見的不良反應(yīng)為頭痛(5.9%)、潮熱(3.9%)、鼻塞(3.2%)，只有3%的患者因?yàn)椴涣挤磻?yīng)停藥，沒有患者因?yàn)榉盟_(dá)拉非而對(duì)原有的合并癥造成影響，或者加重原先的合并癥。
PDE5抑制劑治療三大問題
目前國內(nèi)在PDE5抑制劑的使用上很不規(guī)范，而規(guī)范化使用PDE5抑制劑是治愈該疾病的關(guān)鍵。郭軍指出，目前PDE5抑制劑的使用主要存在以下三大問題：
1.服藥方法不正確。研究顯示，錯(cuò)誤用藥的患者占到81%，主要表現(xiàn)在食用高脂食物后服藥、服藥后立即進(jìn)行性生活、沒有有效性刺激、或僅僅進(jìn)行了幾次性嘗試等?，F(xiàn)有資料表明，高脂飲食可降低藥物的吸收速度，使達(dá)到最大血藥濃度的時(shí)間增加約1小時(shí)，而最大血藥濃度則平均降低18%。
在正常情況下，三類PDE5抑制劑類藥物的起效時(shí)間不盡相同，西地那非為0.8～1小時(shí)，他達(dá)拉非為2小時(shí)，伐地那非為0.9小時(shí)，所以，患者在服藥后立即進(jìn)行性生活或只是簡(jiǎn)單地遵循性生活前半小時(shí)服藥的話，效果可能不理想。還需要指出的是，PDE5抑制劑類不會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，也不可能提高性欲，服藥后必須要有充分的性刺激才能起效。
2.未達(dá)到有效治療劑量。包括單次服用未達(dá)到有效治療劑量，以及治療有效后未堅(jiān)持服藥。ED治療只有在重復(fù)使用藥物中才能提高并鞏固療效，間斷用藥很難達(dá)到滿意的效果。且在臨床藥物選擇上，部分醫(yī)生存在著極大的隨意性，因而使患者不明確哪種藥物最適合自己，從而導(dǎo)致服藥不規(guī)律、劑量不穩(wěn)定等情況。
3.未堅(jiān)持服藥治療。一項(xiàng)超過3年的研究發(fā)現(xiàn)，患者停止治療率為57%。日本在分析了667名首次治療成功的患者后指出，在3年的隨訪期里，有48%的患者的治療是間斷的。有臨床專家提出，ED患者用藥應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期、固定化，不能僅在性生活時(shí)使用。
面對(duì)很多患者對(duì)依賴藥物無法治愈ED的擔(dān)憂，朱積川指出，ED是可以被治愈。一部分患者可以通過藥物治療ED，當(dāng)建立起信心以后，藥物的劑量可以慢慢地減少，到最后就可以變成不吃藥也能夠完成正常的性生活。
勃起功能障礙患者需注意心理調(diào)節(jié)、規(guī)律作息、合理飲食及遵醫(yī)囑用藥。 勃起功能障礙可能與心理壓力、血管病變、神經(jīng)損傷或激素水平異常有關(guān)。心理壓力過大時(shí)，可通過心理咨詢或伴侶溝通緩解焦慮。長(zhǎng)期熬夜或過度疲勞會(huì)加重病情，建議保持每天7-8小時(shí)睡眠并避免夜間工作。飲食上限制高脂高糖食物，適量補(bǔ)充牡蠣、堅(jiān)果等含鋅食物，有助于維持性激素水平。藥物治療需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，常見藥物包括他達(dá)拉非片、西地那非片和伐地那非片，不可自行調(diào)整劑量或混合使用保健品。吸煙酗酒會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能，須逐步戒除。合并糖尿病或高血壓時(shí)，需優(yōu)先控制基礎(chǔ)疾病。 日?？蛇M(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量，避免長(zhǎng)時(shí)間騎行壓迫會(huì)陰部。
陰莖勃起功能障礙可遵醫(yī)囑使用他達(dá)拉非片、枸櫞酸西地那非片、鹽酸伐地那非片等藥物。 陰莖勃起功能障礙可能與血管內(nèi)皮功能異常、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、心理因素等有關(guān)，通常表現(xiàn)為勃起硬度不足、勃起維持困難等癥狀。他達(dá)拉非片通過抑制磷酸二酯酶5改善陰莖海綿體血流，適用于輕中度功能障礙。枸櫞酸西地那非片起效較快，但對(duì)心血管疾病患者需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。鹽酸伐地那非片作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但可能引起頭痛或面部潮紅。上述治療需排除甲狀腺功能異常、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，并避免與硝酸酯類藥物聯(lián)用。 日常應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度疲勞，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)。
男性勃起功能障礙可通過生活方式調(diào)整、藥物治療和物理治療三種方法改善。 生活方式調(diào)整包括戒煙限酒、控制體重和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能，過量飲酒可能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。超重或肥胖者體內(nèi)脂肪堆積可能影響激素水平，適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善血液循環(huán)。心理壓力過大也可能導(dǎo)致勃起功能障礙，可通過心理咨詢或伴侶溝通緩解。飲食上可增加富含精氨酸的食物如堅(jiān)果、深海魚，有助于促進(jìn)一氧化氮合成。避免熬夜和過度疲勞，保證充足睡眠對(duì)維持正常性功能很重要。 藥物治療常用磷酸二酯酶5抑制劑如西地那非片、他達(dá)拉非片和伐地那非片，這類藥物能增強(qiáng)陰莖海綿體平滑肌松弛。雄激素替代治療適用于睪酮水平低下患者，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。部分中成藥如復(fù)方玄駒膠囊、疏肝益陽膠囊也可作為輔助治療。使用任何藥物前應(yīng)排除心血管疾病等禁忌證，避免與硝酸酯類藥物合用。藥物治療通常需要按療程規(guī)律使用，不可隨意增減劑量。 物理治療包括真空負(fù)壓裝置和低強(qiáng)度體外沖擊波治療。真空負(fù)壓裝置通過負(fù)壓使陰莖充血勃起，適合藥物禁忌或效果不佳者。低強(qiáng)度沖擊波可改善陰莖血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)新生血管形成。陰莖假體植入術(shù)適用于其他治療無效的重度患者，但屬于有創(chuàng)操作需謹(jǐn)慎選擇。部分患者可嘗試針灸等中醫(yī)外治法，刺激特定穴位可能改善局部血液循環(huán)。 日常應(yīng)保持良好作息，避免久坐和穿緊身褲，定期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練有助于改善勃起功能。
勃起功能障礙患者可以適量吃牡蠣、核桃、黑巧克力等食物，也可以遵醫(yī)囑使用枸櫞酸西地那非片、他達(dá)拉非片、十一酸睪酮軟膠囊等藥物。建議及時(shí)就醫(yī)，積極配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物，并做好飲食調(diào)理。 牡蠣富含鋅元素，有助于維持睪丸功能和精子質(zhì)量。核桃含有歐米伽3脂肪酸，能夠改善血管內(nèi)皮功能。黑巧克力中的黃酮類物質(zhì)可促進(jìn)血液循環(huán)。這些食物作為輔助調(diào)理手段，需長(zhǎng)期適量攝入，但無法替代正規(guī)治療。合并高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，需優(yōu)先控制原發(fā)病。 枸櫞酸西地那非片通過抑制磷酸二酯酶5來增強(qiáng)勃起功能。他達(dá)拉非片作用時(shí)間較長(zhǎng)，適合規(guī)律用藥。十一酸睪酮軟膠囊適用于睪酮缺乏患者。這些藥物需嚴(yán)格排除禁忌證后使用，常見不良反應(yīng)包括頭痛、面部潮紅等。心血管疾病患者用藥前必須評(píng)估心臟功能。 日常需保持規(guī)律作息，避免過度勞累。適度進(jìn)行深蹲、快走等運(yùn)動(dòng)有助于改善盆底血液循環(huán)。減少酒精攝入，戒煙并控制體重對(duì)病情改善有積極作用。
青少年勃起功能障礙可通過心理疏導(dǎo)、生活方式調(diào)整、藥物治療等方式改善。 青少年勃起功能障礙可能與心理壓力過大、不良生活習(xí)慣、激素水平異常等因素有關(guān)。心理壓力過大時(shí)，容易導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，影響陰莖海綿體充血功能。長(zhǎng)期熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣可能造成血液循環(huán)障礙。激素水平異常多與青春期發(fā)育遲緩或甲狀腺功能異常相關(guān)。日?？赏ㄟ^規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)緩解壓力，避免穿緊身褲減少局部壓迫。若癥狀持續(xù)，需就醫(yī)排除器質(zhì)性疾病，醫(yī)生可能開具十一酸睪酮軟膠囊、枸櫞酸西地那非片、復(fù)方玄駒膠囊等藥物調(diào)節(jié)功能。 建議保持均衡營(yíng)養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充鋅元素和維生素E，避免過度手淫或觀看刺激性內(nèi)容。
勃起功能障礙可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、心理干預(yù)等方式治療。 勃起功能障礙可能與血管病變、神經(jīng)損傷、心理壓力等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為勃起硬度不足、勃起維持困難等癥狀。生活方式調(diào)整包括戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、均衡飲食，有助于改善血管功能。藥物治療常用枸櫞酸西地那非片、他達(dá)拉非片、鹽酸伐地那非片等磷酸二酯酶5抑制劑，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。心理干預(yù)可通過性心理咨詢緩解焦慮情緒。中重度患者可考慮陰莖假體植入術(shù)或血管重建手術(shù)。 日常應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)，避免過度疲勞，伴侶共同參與治療有助于改善癥狀。
勃起功能障礙可能與遺傳因素、血管病變、心理因素有關(guān)。 遺傳因素可能影響激素分泌或神經(jīng)傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致勃起功能異常。血管病變?nèi)鐒?dòng)脈硬化、高血壓等會(huì)減少陰莖血流灌注，影響勃起硬度。長(zhǎng)期焦慮、抑郁等心理問題可能通過神經(jīng)抑制干擾性興奮傳導(dǎo)。 日常應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度勞累，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)。若癥狀持續(xù)，建議盡早就醫(yī)排查病因。
勃起功能障礙部分情況可以自行恢復(fù)，但多數(shù)需要醫(yī)學(xué)干預(yù)。 勃起功能障礙可能與心理因素、血管病變或神經(jīng)損傷有關(guān)。心理性勃起功能障礙通過減輕壓力、改善伴侶關(guān)系或心理咨詢可能自行緩解。血管性勃起功能障礙常見于高血壓、糖尿病等慢性病患者，需控制基礎(chǔ)疾病才能改善。神經(jīng)性勃起功能障礙多由脊髓損傷、盆腔手術(shù)等導(dǎo)致，通常需要藥物或器械輔助治療。 少數(shù)輕度心理性勃起功能障礙患者，在消除焦慮、規(guī)律作息后可能逐漸恢復(fù)。但多數(shù)患者需通過口服磷酸二酯酶5抑制劑如西地那非片、他達(dá)拉非片，或使用真空負(fù)壓裝置等醫(yī)療手段干預(yù)。長(zhǎng)期未緩解者可能需陰莖血管手術(shù)或假體植入。 建議保持適度運(yùn)動(dòng)，避免吸煙飲酒，出現(xiàn)持續(xù)勃起障礙應(yīng)及時(shí)到男科或泌尿外科就診評(píng)估。
勃起功能障礙可以遵醫(yī)囑使用復(fù)方玄駒膠囊、疏肝益陽膠囊、五子衍宗丸等中成藥。 復(fù)方玄駒膠囊由黑螞蟻、淫羊藿、枸杞子等組成，具有溫腎壯陽功效，適用于腎陽虛型勃起功能障礙。疏肝益陽膠囊含柴胡、白芍、蜈蚣等成分，能疏肝解郁活血，適合肝郁血瘀型患者。五子衍宗丸以枸杞子、菟絲子、五味子為主藥，可補(bǔ)腎益精，對(duì)腎精不足引起的勃起功能障礙有一定改善作用。這三種藥物均需根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果使用，避免自行服藥。 患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度勞累，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合心理疏導(dǎo)改善焦慮情緒。
勃起功能障礙通常可以遵醫(yī)囑使用他達(dá)拉非片、枸櫞酸西地那非片、鹽酸伐地那非片等藥物。 勃起功能障礙可能與血管內(nèi)皮功能異常、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、心理因素等有關(guān)，通常表現(xiàn)為勃起硬度不足、勃起維持困難等癥狀。他達(dá)拉非片通過抑制磷酸二酯酶5來改善海綿體平滑肌松弛，幫助勃起。枸櫞酸西地那非片能夠增加陰莖海綿體血流，改善勃起功能。鹽酸伐地那非片可增強(qiáng)性刺激引起的勃起反應(yīng)。這些藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免與硝酸酯類藥物同服，防止發(fā)生嚴(yán)重低血壓。 日常應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度勞累，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善血管功能。
