三歲男孩腹瀉幾天后發(fā)熱，再偶有腹痛兩天，出現(xiàn)右側(cè)陰囊腫脹，當(dāng)作“睪丸炎”治療四天無效，等收住我科時(shí)病史已超過一周。檢查孩子除了右陰囊腫脹外，右側(cè)腹肌稍緊張，腹股溝也有觸壓不適。B超檢查并沒發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的異常。此時(shí)我們對病因的確定已無法判斷，于是做出了一個(gè)令家屬想不到的決定：腹腔鏡探查腹腔!

家屬非常信任我們，同意腹腔鏡探查手術(shù)。在腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔，周圍腸管包裹著膿腔，腹腔內(nèi)其他部位無絲毫侵犯，內(nèi)環(huán)口處已無法分辨開口是否已閉合。于是決定，在腹腔鏡下切除闌尾、清除膿液膿苔。再切開右陰囊，自然是充滿了和腹腔內(nèi)一樣的膿液，放置引流即可。

腹部的病變少數(shù)可以最先在陰囊表現(xiàn)出來，特別是小孩的鞘狀突往往未閉，雖然不會表現(xiàn)為疝氣，但腹腔內(nèi)的膿液、滲液可以通過這個(gè)通道流入陰囊內(nèi)，同樣許多女孩可以表現(xiàn)為大陰唇處的紅腫，醫(yī)生往往判斷不清此處的感染是原發(fā)的還是繼發(fā)于何處病變。腹腔內(nèi)的粘稠膿液在B超下也很難得出明確診斷。這就依賴于臨床醫(yī)生詳細(xì)的病史詢問和耐心的體格檢查，在不能排除腹腔病變時(shí)寧可積極進(jìn)行腹腔探查也不要錯(cuò)失早期治療的時(shí)機(jī)。

退一步講，若切開陰囊后發(fā)現(xiàn)膿液僅僅局限在睪丸周圍，醫(yī)生也應(yīng)考慮這膿液是無法解釋的“無源之水”，腹腔探查勢在必行，否則僅僅是治標(biāo)不治本的權(quán)宜之策。這類疾病的病情無論如何用藥都難以避免病情日益加重，處理相當(dāng)棘手，治療效果也大打折扣。

無獨(dú)有偶，昨天緊接著又做了一個(gè)不到三歲的孩子的闌尾穿孔滿肚膿液的孩子。體檢時(shí)也僅僅是右側(cè)腹肌有點(diǎn)點(diǎn)緊張，根本沒有所謂的壓痛甚至反跳痛，值班的另外一位醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)豐富，通過簡單的臨床檢查立即就確認(rèn)了手術(shù)指證。

嬰幼兒的闌尾炎往往很難早期診斷，早期的表現(xiàn)若不注意往往以為就是“消化不好、肚子有點(diǎn)不舒服”，若按圖索驥是很難問出典型的“腹痛”病史的，需要醫(yī)生耐心仔細(xì)收集最真實(shí)最有價(jià)值的信息，同樣臨床的基本檢查功底要遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過任何高科技檢查。當(dāng)然最后的確診還是得腹腔鏡探查后才能明確。