重癥胰腺炎患者可能需要接受連續(xù)性腎臟替代治療CRRT以輔助清除炎癥介質(zhì)和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。重癥胰腺炎與CRRT的關(guān)系主要與全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙、液體管理需求等因素有關(guān)。

重癥胰腺炎常伴隨全身炎癥反應(yīng)綜合征，大量炎癥介質(zhì)釋放可導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏和器官損傷。CRRT通過(guò)高通透性濾器可清除部分炎癥因子，減輕炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)對(duì)臟器的損害。治療中需監(jiān)測(cè)凝血功能及電解質(zhì)平衡，常用枸櫞酸抗凝技術(shù)降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)合并急性腎損傷時(shí)，CRRT能更直接替代腎臟功能。胰腺壞死組織釋放的毒性物質(zhì)可能加重腎小管損傷，此時(shí)CRRT可維持水電解質(zhì)平衡并清除中小分子毒素。需注意調(diào)整置換液配方，避免加重代謝性堿中毒或鈣磷代謝紊亂。

對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，CRRT較間歇性血液透析更具優(yōu)勢(shì)。緩慢持續(xù)的液體清除有助于維持血壓穩(wěn)定，同時(shí)精確控制容量負(fù)荷。治療期間需動(dòng)態(tài)評(píng)估中心靜脈壓及乳酸水平，及時(shí)調(diào)整超濾率。

部分研究顯示早期啟動(dòng)CRRT或可改善預(yù)后，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。并非所有重癥胰腺炎患者均需CRRT，臨床決策應(yīng)綜合評(píng)估器官衰竭評(píng)分、炎癥指標(biāo)及液體復(fù)蘇效果。治療過(guò)程中可能出現(xiàn)濾器凝血、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥，需加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)測(cè)。

重癥胰腺炎患者接受CRRT期間需嚴(yán)格禁食，通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持滿(mǎn)足能量需求。病情穩(wěn)定后逐步過(guò)渡到低脂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免刺激胰腺分泌?？祻?fù)期應(yīng)定期復(fù)查胰腺功能和腹部影像學(xué)，監(jiān)測(cè)血糖水平并預(yù)防糖尿病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。